鼻中隔矯正對(duì)鼻竇炎鼻息肉的影響

夏巧鳳

鼻中隔矯正對(duì)鼻竇炎鼻息肉的影響

夏巧鳳

目的 探討研究鼻中隔矯正手術(shù)治療對(duì)鼻竇炎鼻息肉的影響。方法 300例同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者的意愿將患者分為對(duì)照組(97例)和實(shí)驗(yàn)組(203例), 對(duì)照組患者只接受鼻內(nèi)鏡下篩竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者除接受上述手術(shù)外還接受鼻中隔偏曲黏膜下切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)的治療效果以及鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組203例患者鼻中隔偏曲的矯正成功率達(dá)到100.00%, 被評(píng)為治愈的患者186例(91.63%), 好轉(zhuǎn)的患者17例(8.37%), 無(wú)效患者0例, 術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪, 鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203), 對(duì)照組患者被評(píng)為治愈的患者86例(88.66%), 好轉(zhuǎn)的患者11例(11.34%), 無(wú)效患者0例, 術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪, 鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率為50.52%(49/97)。結(jié)論 鼻中隔偏曲是誘發(fā)鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的主要原因, 矯正鼻中隔偏曲是預(yù)防鼻竇炎鼻息肉的有效手段, 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

鼻中隔矯正；鼻竇炎；鼻息肉

鼻中隔矯正是針對(duì)鼻中隔偏曲的一種治療方法。鼻中隔偏曲即鼻中隔與中線發(fā)生偏離, 不同患者呈現(xiàn)出不同的不規(guī)則偏曲, 由此引起的一種鼻功能障礙的多發(fā)病。而慢性鼻竇炎、鼻息肉也是一種常見的耳鼻喉科的疾病, 并且這兩種疾病的復(fù)發(fā)率很高, 很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為鼻中隔偏曲和很多種與鼻竇相關(guān)的疾病有密切關(guān)系, 甚至是導(dǎo)致其他耳鼻喉疾病復(fù)發(fā)率高的原因。因此, 此次研究選擇了2010年6月～2014年6月期間在本院就醫(yī)的同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對(duì)象, 研究探討鼻中隔矯正手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月期間在本院就醫(yī)的300例同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對(duì)象, 所有患者都伴有鼻出血、鼻塞、頭痛等臨床癥狀, 其中男153例, 女147例, 年齡18～62歲, 平均年齡(35.0±12.8) 歲, 病程7個(gè)月～10年, 平均病程(12.1±4.3)個(gè)月, 所有患者手術(shù)前均接受了耳鼻咽喉電子內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT的檢查。根據(jù)患者的意愿將300例同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組97例, 實(shí)驗(yàn)組203例, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者在接受手術(shù)前均必須接受耳鼻咽喉電子內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、水平掃描的檢查, 確診為同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉。根據(jù)馬氏法將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲,高位偏曲即在游離緣以上中鼻甲前端后區(qū)域中的鼻中隔發(fā)生了偏曲, 在此區(qū)域以外的鼻中隔發(fā)生偏曲的即為非高位偏曲。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者在鼻內(nèi)鏡下接受鼻竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 所有對(duì)照組患者在手術(shù)前都要進(jìn)行常規(guī)的檢查, 并且患者都必須簽訂手術(shù)知情同意書。手術(shù)前1～2 d給予患者抗生素+糖皮質(zhì)激素治療, 所有患者根據(jù)病情不同選擇采取全身麻醉或者局部麻醉, 待鼻腔黏膜因腎上腺素而收縮時(shí), 有鼻息肉的先切除鼻息肉, 之后根據(jù)鼻竇炎不同的病變情況采取不同的鼻竇開放手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患有鼻竇炎、鼻息肉的患者首先進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 之后進(jìn)行鼻中隔偏曲的矯正手術(shù), 均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù), 根據(jù)患者病情不同選擇采取全身麻醉或局部麻醉, 不論全身麻醉或是局部麻醉的患者都必須采用1：1000的鹽酸腎上腺素混合1%的利多卡因在切口處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉, 這樣做可以防止患者血管收縮和粘骨膜的撕裂,局部麻醉的患者需用浸潤(rùn)1：1000的鹽酸腎上腺素和丁卡因或達(dá)克羅寧膠漿混合的綿片收斂3遍鼻腔黏膜。如果患者的鼻中隔骨部和軟骨部的明顯偏曲且縱橫交錯(cuò)的狀況是由創(chuàng)傷引起的, 則必須在保留骨性框架的前提下進(jìn)行篩骨垂直板、骨性嵴突、方形軟骨、梨骨的切除, 其余偏曲以骨部為主的、偏曲以軟骨部為主、局部偏曲的患者, 或者偏曲程度很嚴(yán)重或者軟骨比較厚的患者按照相對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行切除或鑿除,手術(shù)完成之后患者的鼻中隔會(huì)復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者都必須進(jìn)行上額竇口的擴(kuò)大和探查, 在手術(shù)之前進(jìn)行1～2 d 5～10 mg的地塞米松和抗生素的靜脈滴注。術(shù)后繼續(xù)抗生素抗炎治療。手術(shù)之后的第3天必須去除膨脹止血海綿和凡士林紗條, 鼻中隔拆線后給予激素口服治療。手術(shù)后每1周或者2周進(jìn)行1次復(fù)查, 持續(xù)3個(gè)月,每2周或者4周進(jìn)行復(fù)查1次, 持續(xù)3～6個(gè)月, 復(fù)查完成后,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)［1］如果患者鼻中隔偏曲矯正成功, 臨床癥狀消失, 兩側(cè)鼻腔的通氣暢通, 傷口愈合良好, 無(wú)并發(fā)癥, 評(píng)定為治愈;如果患者鼻中隔偏曲矯正成功, 臨床癥狀消失,傷口很好的愈合, 但是會(huì)不時(shí)出現(xiàn)頭脹、鼻塞的癥狀, 則評(píng)定為好轉(zhuǎn);如果患者鼻中隔偏曲的矯正效果不明顯, 臨床癥狀沒有改善, 依然存在頭痛、鼻塞、鼻腔不通暢、鼻出血的臨床癥狀, 則評(píng)定為無(wú)效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組203例患者接受鼻竇開放、鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲黏膜下切除手術(shù)之后, 鼻中隔偏曲的矯正成功率達(dá)到100.00%, 患者的頭痛、鼻塞、流涕等臨床癥狀均消失。兩側(cè)鼻腔的通氣暢通, 傷口愈合良好, 沒有并發(fā)癥, 被評(píng)定為治愈的患者186例(91.63%)；評(píng)定為好轉(zhuǎn)的患者17例(8.37%)；評(píng)定為無(wú)效的患者0例。同時(shí)患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者在手術(shù)后進(jìn)行隨訪的6個(gè)月內(nèi), 鼻竇的開放情況良好, 鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203)。

對(duì)照組的97例患者接受鼻竇開放、鼻息肉摘除手術(shù)后,被評(píng)定為治愈的患者有86例(88.66%), 被評(píng)定為好轉(zhuǎn)的患者有11例(11.34%)；被評(píng)定為無(wú)效的患者0例。對(duì)照組患者在手術(shù)后進(jìn)行隨訪的6個(gè)月內(nèi), 鼻竇炎, 鼻息肉復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率為50.52%(49/97)。

實(shí)驗(yàn)組鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%低于對(duì)照組的50.52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉的原因之一就是鼻道竇口和鼻腔的結(jié)構(gòu)異常, 有很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者都發(fā)現(xiàn), 鼻道竇口的結(jié)構(gòu)異常以及鼻中隔偏曲都和很多種鼻竇疾病有聯(lián)系, 矯正鼻道竇口的結(jié)構(gòu)異常, 以及矯正鼻中隔偏曲都能有效的減少鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病率［2,3］。

通過(guò)對(duì)比此次研究的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的資料可以得出,鼻中隔偏曲確實(shí)與鼻竇炎、鼻息肉的高復(fù)發(fā)率有關(guān), 同時(shí)接受矯正鼻中隔偏曲手術(shù)和治療鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者, 在術(shù)后鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203), 而只接受了治療鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者, 復(fù)發(fā)率高達(dá)50.52%(49/97)。

綜上所述, 矯正鼻中隔偏曲是預(yù)防鼻竇炎鼻息肉的有效手段, 也是為鼻腔、鼻竇通氣的基本條件, 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］ 盧紅林.鼻息肉鼻竇炎合并鼻中隔彎曲的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(8):208.

［2］ 陸英.矯正鼻中隔偏曲對(duì)減少慢性鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(3):177.

［3］ 李愛貴,李仕晟.鼻竇炎鼻息肉功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(10):195-196.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.041

2015-03-02］

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