完全腹腔鏡肝葉切除術(shù)60例臨床體會

游宇來 江德全

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院肝膽外科，重慶 402260

完全腹腔鏡肝葉切除術(shù)60例臨床體會

游宇來 江德全▲

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院肝膽外科，重慶 402260

目的探討完全腹腔鏡肝葉切除術(shù)的臨床效果，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。 方法回顧性分析2012年2月～2015年4月于重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院肝膽外科行完全腹腔鏡肝葉切除的60例患者的臨床資料。其中行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)者28例，行腹腔鏡左半肝切除術(shù)者32例，觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間等指標(biāo)。 結(jié)果59例患者均順利完成腹腔鏡下肝葉切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間為（150.9±35.4）min，平均術(shù)中出血為（220±23）mL，腫瘤均完整切除，無破裂。平均術(shù)后住院時間（5.1±0.9）d。隨訪（13.1±4.5）個月，所有患者均健在，腫瘤患者術(shù)后未發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，術(shù)后3周，復(fù)查甲胎蛋白或癌胚抗原均降至正常水平，肝功能情況較術(shù)前均得到明顯改善。 結(jié)論腹腔鏡肝葉切除術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)方式，同時不斷提高醫(yī)生的手術(shù)技能。

完全腹腔鏡肝葉切除術(shù)；左肝外葉切除術(shù)；左半肝切除術(shù)

1991年婦產(chǎn)科大夫Reich等[1]首次實(shí)施了腹腔鏡肝切除術(shù)，1994年，我國周偉平[2]也首次成功將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肝癌的治療中。至今，腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用已非常成熟，其在肝臟疾病中的應(yīng)用已逐步被認(rèn)可和推廣。目前腹腔鏡肝葉切除術(shù)主要有3種方式：完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)，即完全通過腹腔鏡實(shí)施肝臟切除術(shù)，標(biāo)本從切口取出；手助腹腔鏡肝臟切除術(shù)，即在腹腔鏡手術(shù)的同時，通過腹壁小切口將手伸入腹腔實(shí)施肝臟切除手術(shù)；腹腔鏡輔助肝臟切除術(shù)，即腹腔鏡或手助腹腔鏡實(shí)施部分手術(shù)后，通過小切口進(jìn)行肝臟切除[3]。李思榮等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療良性或惡性肝臟腫瘤是安全可行的，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，可能逐步替代開腹切除。本研究對重慶江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）實(shí)施腹腔鏡肝葉切除患者的臨床資料進(jìn)行收集，分析其臨床效果，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月～2015年4月于我院肝膽外科行完全腹腔鏡肝葉切除患者60例的臨床資料。所有患者中男39例，女21例；年齡27～74歲，平均（42.9±7.5）歲；肝功能Child分級：A級39例，B級21例；所有患者均根據(jù)病史、B超、CT、MRI、癌胚抗原（carcino embryonie antigen，CEA）、甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為：肝血管瘤12例，肝囊腫5例，肝囊腫合并膽囊結(jié)石14例，肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，膽管癌1例，原發(fā)性肝癌（hepatic cellular cancer，HCC）18例，大腸癌肝轉(zhuǎn)移1例。合并脾腫大12例，脾臟功能亢進(jìn)6例，左肝結(jié)石1例為左外葉合并膽總管結(jié)石，1例為左肝膽內(nèi)膽管結(jié)石；病灶大小直徑3 cm×2 cm×2 cm～10 cm×11 cm×10 cm；病灶位于Ⅱ段4例，Ⅲ段7例，Ⅳ段6例，Ⅴ段3例，Ⅵ段6例，Ⅶ段2例，Ⅳ、Ⅴ段8例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段12例，Ⅱ、Ⅲ段12例。合并肝硬化（代償期）者1例。

1.2 手術(shù)方式

60例患者入院后均積極完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌后擇期手術(shù)。其中腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)者28例，腹腔鏡左半肝切除術(shù)者32例?；颊呷☆^高腳低30°位，切右肝采用左側(cè)15°位，切左肝外葉采用右側(cè)15°位[5]。復(fù)合硬膜外麻醉后，于臍下緣做一個小切口刺入氣腹針建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓控制在13～14 mmHg，Trocarg置入位置近似腹腔鏡膽囊切除術(shù)四孔法，自臍下30°Trocar管傾斜置入腹腔鏡，腹腔鏡觀察肝臟占位的具體位置及大小，在劍突下及左鎖骨中線肋緣下，左腋前線肋緣下分別做3個操作孔（根據(jù)病灶的位置可作適當(dāng)調(diào)整）。超聲刀分離肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左右冠狀韌帶、左三角韌帶，游離左肝。根據(jù)病灶部位及切肝方法決定肝臟血流阻斷方法，對于單純左肝外葉切除者，貼近肝門游離肝左動脈、門靜脈左肝分支、左肝管鈦夾夾閉離斷左肝動脈，用4-0可吸收線結(jié)扎靜脈左肝分支，肝臟離斷后可剪斷此結(jié)扎線，再次恢復(fù)左肝內(nèi)葉門靜脈血供。超聲刀離斷肝組織，使用鈦夾或血管夾夾閉離斷小血管或膽管，分出左肝靜脈用鈦夾夾閉后切斷，肝創(chuàng)面超聲刀燒灼止血，止血不滿意者，縫線結(jié)扎止血。對于左半肝切除者，從其血管后沿著左右分界線用超聲刀切除左半肝，術(shù)畢，放置腹腔引流管。行HCC切除時切緣距腫瘤約2 cm，腫瘤局切除后切緣可酌情注射無水酒精。合并肝外膽管結(jié)石時，行常規(guī)膽囊切除加膽總管切開取石，膽道鏡探查清除殘余結(jié)石，放置T管引流。經(jīng)臍部適當(dāng)擴(kuò)大切口或劍下擴(kuò)大切口后取出。如惡性腫瘤，尤其是標(biāo)本較大時，則在從標(biāo)本袋取出前注入無水酒精滅活腫瘤細(xì)胞后取出。腹腔鏡再次探查有無殘留病灶及殘余肝組織的血液供應(yīng)情況。術(shù)后均在ICU留觀，密切觀察患者的生命體征，引流物的性質(zhì)和量，同時給予抗感染、制酸、止血、護(hù)肝、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)及酸堿代謝平衡等對癥支持處理。生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我院肝膽外科病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

50例患者均順利完成腹腔鏡下肝葉切除術(shù)，1例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時間50～270 min，平均（150.9± 35.4）min；術(shù)中出血量40～1100 mL，平均（220±23）mL。腫瘤均完整切除，無破裂。無出血現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

所有患者均于術(shù)后24～48 h恢復(fù)胃腸功能，開始進(jìn)食，由流質(zhì)飲食并逐漸過渡到普通飲食，無出血現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后患者留置腹腔引流管3～5 d，住院3～14 d，平均（5.1±0.9）d。術(shù)后病理結(jié)果回示與術(shù)前診斷一致。2例患者術(shù)后發(fā)生膽漏，充分引流1～2周后均治愈。1例合并肝硬化患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)少量腹水，經(jīng)保肝、利尿等對癥處理后治愈。

2.3 隨訪情況

術(shù)后患者隨訪1～30個月，平均（13.1±4.5）個月，所有患者均健在，其中21例腫瘤患者術(shù)后未發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，術(shù)后3周，復(fù)查AFP或CEA，均由術(shù)前的（342.1±35.5）、（15.8±4.1）μg/L分別降至正常水平的（20.7±9.4）、（3.9±0.2）μg/L。復(fù)查肝功能Child分級：A級47例，B級13例，患者肝功能情況較術(shù)前均得到明顯改善。

3 討論

肝臟作為人體的一個巨大的“化工廠”，是人體重要的解毒和代謝器官，承擔(dān)著人體代謝（蛋白、糖、脂肪、維生素、激素）、膽汁生成和排泄、解毒作用、免疫功能、凝血功能以及參與人體血容量、熱量、水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)等6大功能。盡管肝臟對于人體如此重要，每年發(fā)生肝臟損傷如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化等的人數(shù)仍在不斷增加。究其原因主要有以下方面。①酒精因素：長期或間斷性大量飲酒可引起肝損傷；②環(huán)境因素：環(huán)境污染導(dǎo)致各種化學(xué)毒性物質(zhì)進(jìn)入人體引起肝損傷；③病毒因素：甲、乙、丙肝病毒的入侵導(dǎo)致肝損傷，尤其是乙肝、丙肝病毒可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝臟損傷，肝功能下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝癌；④營養(yǎng)因素：在營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏的人群中病毒性肝炎的發(fā)病率高，然而營養(yǎng)過剩、熱能過度攝入導(dǎo)致肥胖也極易誘發(fā)脂肪肝[6-7]。

目前，臨床上對于肝臟疾病的外科治療越來越多地采用腹腔鏡手術(shù)，尤其是腹腔鏡肝葉切除，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)開展此項(xiàng)技術(shù)[8-13]。腹腔鏡肝切除術(shù)是安全可行的，一般認(rèn)為應(yīng)符合以下條件：①病灶位于Ⅱ～Ⅵ段，邊緣、表淺者；②腫瘤大小5～6 cm者；③心、肺、肝、腎功能正常者；④無上腹部手術(shù)史（尤其是右上腹大手術(shù)史）。對于位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段的病灶，因其解剖位置不易暴露且與肝臟主要大血管相鄰，手術(shù)容易導(dǎo)致難以控制的大出血，目前尚未被廣泛接受。本次研究中，病灶位于Ⅱ段4例，Ⅲ段7例，Ⅳ段6例，Ⅴ段3例，Ⅵ段6例，Ⅶ段2例，Ⅳ、Ⅴ段8例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段12例，Ⅱ、Ⅲ段12例。此外，2例Ⅶ段患者因病灶比較表淺，且位于肝臟邊緣，故也選擇了完全腹腔鏡肝切除術(shù)，雖然手術(shù)還比較順利，但是總體感覺手術(shù)術(shù)野暴露困難，視野局限，若發(fā)生大出血，難以控制，風(fēng)險較大，且手術(shù)時間長，對于剛開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院或手術(shù)操作不夠嫻熟者需謹(jǐn)慎選用。談景旺等[14]研究報道，能否成功使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行肝切除，主要取決于腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、切除的范圍或手術(shù)方式以及術(shù)者的熟練程度等，對于病灶位于Ⅱ～Ⅵ段，較為邊緣、表淺者，尤其良性腫瘤向外生長者，即使腫瘤較大，也可以行腹腔鏡手術(shù)切除，且安全性高。對于位于Ⅶ、Ⅷ段向隔面隆起的病灶，切除范圍不大，也可在腹腔鏡下進(jìn)行切除?？傊S著腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，外科醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的積累與提高腹腔鏡肝葉切除術(shù)的適用范圍也在不斷擴(kuò)大，我院也在努力改進(jìn)醫(yī)療器械的同時不斷提高醫(yī)師的手術(shù)操作技能，希望擴(kuò)大手術(shù)指征，讓更多肝臟疾病患者受益于該手術(shù)。

本次研究中，2例患者術(shù)后發(fā)生膽漏，1例合并肝硬化，術(shù)后第5天出現(xiàn)少量腹水，總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，手術(shù)效果滿意。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、性別、肝切范圍、腫瘤大小、疾病性質(zhì)無關(guān)（P＞0.05），與患者術(shù)前肝硬化、術(shù)中出血量有關(guān)（P＜0.05）[15]。同時，大量研究提示，手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與手術(shù)患者的選擇、患者術(shù)前評估情況、手術(shù)方式的選擇及術(shù)者的操作技能等因素息息相關(guān)[4，16-19]，由于肝臟血供極其豐富，因此如何減少術(shù)中出血顯得尤為重要，是否能有效地進(jìn)行腹腔鏡肝臟下肝血流的阻斷，是腹腔鏡肝切除術(shù)成功的關(guān)鍵。由于腹腔鏡手術(shù)時間有限、手術(shù)視野暴露范圍有限，手術(shù)難度非常大，本研究通過對我院開展的60例腹腔鏡肝切除術(shù)進(jìn)行總結(jié)，得出以下體會：①對于肝功能Child B級以上，良性占位性病變局限于肝左外葉，直徑≤11 cm，惡性腫瘤直徑≤10 cm，局限于肝左外葉內(nèi)的肝內(nèi)膽管結(jié)石且不合并膽總管結(jié)石者均可實(shí)施腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)。②對于位于肝邊緣的葉、段；直徑≤10 cm；遠(yuǎn)離第1、2肝門的腫瘤；惡性腫瘤無門靜脈癌栓；肝臟無嚴(yán)重硬化改變；無嚴(yán)重凝血功能障礙者均可實(shí)施腹腔鏡肝葉切除術(shù)。③進(jìn)行左半肝切除時，分離阻斷第1肝門左肝蒂的血供比較困難也極為重要，尤其是合并反復(fù)發(fā)作膽管炎的患者，肝門部常常有瘢痕組織，分離起來更加困難，因此，解剖時應(yīng)盡量靠近肝門，避免損傷肝動脈和門靜脈主干；對于較難分離的左門靜脈不必強(qiáng)行分離，以免破壞血管壁，可根據(jù)情況選用鈦夾夾閉。④左肝外葉切除時，務(wù)必保留左肝門靜脈，以保證術(shù)后左肝內(nèi)葉的血供；術(shù)中正確辨認(rèn)左肝門靜脈，游離一小段門靜脈，用絲線暫時結(jié)扎，待肝葉切除后剪斷結(jié)扎線，恢復(fù)其血供。⑤腹腔鏡手術(shù)過程中，若出現(xiàn)出血難以控制、出血量≥800 mL、患者難以耐受氣腹、因暴露不佳、病灶較大切除困難等情況時，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹或擴(kuò)大切口進(jìn)行手術(shù)[20]。⑥對于惡性腫瘤的切除，要求切緣距腫瘤至少2 cm，腹腔鏡下確定邊緣較為困難，不容易達(dá)到根治性切除且不極易切破或扯破腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此對于肝實(shí)質(zhì)性腫瘤，需常規(guī)采用腹腔鏡超聲探查，同時結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料，確定腫瘤的位置及邊界，明確鄰近組織分布及走向，確保腫瘤完整切除。⑦術(shù)后出血、積液、膽瘺及氣體栓塞是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)管道結(jié)構(gòu)的是否完全關(guān)閉和小血管是否均不再出血，因此在進(jìn)行電凝止血時應(yīng)小塊組織逐步推進(jìn)，以免因大塊焦痂掩蓋而遺漏結(jié)扎，同時止血過程中注意不要損傷靜脈血管，避免氣體栓塞的發(fā)生。如果醫(yī)療條件允許，建議采用超聲刀。超聲刀是在B超引導(dǎo)下對體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，可產(chǎn)生瞬態(tài)高溫，具有煙霧少、止血效果好、操作簡便、不易損傷鄰近器官和組織的優(yōu)點(diǎn)，它有平面、鈍面、銳面3個刀面，可根據(jù)切割組織的厚薄、血管的大小選擇不同的刀面和切割的頻率，不損傷超聲波所經(jīng)過的組織或靶區(qū)外正常結(jié)構(gòu)[21]。超聲刀可以安全閉合離斷直徑＜5 mm的血管或膽管，但是只能在無血狀態(tài)下進(jìn)行肝切除才能有效控制術(shù)中出血[22]。此外，還有百科鉗、鏡下氬氣刀等止血效果佳的醫(yī)療設(shè)備，有研究者提出，對于缺乏先進(jìn)設(shè)備，僅具有單極電刀等傳統(tǒng)腹腔鏡切割設(shè)備者，可將單極電刀調(diào)成大功率噴凝模式，同樣可以進(jìn)行肝創(chuàng)面的有效止血[23]。

綜上所述，腹腔鏡肝葉切除術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)方式，同時不斷提高醫(yī)生的手術(shù)技能。

[1]Reich H，McGlnn F，DeCapprio J，et al.Laparascopic excision of benign liver lesions [J].Obstet Genecol，1991，78（5 Pt 2）：956.

[2]周偉平.腹腔鏡技術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用[J].普外臨床，1994，9（4）：224-225.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡肝臟切除手術(shù)操作指南[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（1）：4-5，8.

[4]李思榮，盧欽榮，吳青松，等.腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝臟腫瘤的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2561-2562.

[5]王寧，羅華，黎前德，等.5例腹腔鏡下肝葉部分切除術(shù)的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22（2）：167-168.

[6]肖忠華.肝臟疾病研究中代謝組學(xué)方法進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2424-2426.

[7]牙韓年.39例嚴(yán)重肝外傷的手術(shù)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：171，174.

[8]呂智慧，劉宏，魏偉，等.腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（3）：13-15.

[9]柯傳慶，彭恩蘭.原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（14）：32-35.

[10]趙登秋.腹腔鏡技術(shù)在普通外科應(yīng)用的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：15-16.

[11]Li D，Kang J，Golas BJ，et al.Minimally invasive local therapies for liver cancer[J].Cancer Biol Med，2014，11（4）：217-236.

[12]何剪太，羅鳳球，彭健，等.腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期并發(fā)癥及防治[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（4）：354-357.

[13]王明波，沈麗賢，李朝暉，等.門靜脈血流動力學(xué)檢測在肝臟疾病介入治療療效評估中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（29）：72-74.

[14]談景旺，胡本順，蔣國慶，等.完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)32例臨床總結(jié)[J].肝膽外科雜志，2010，18（5）：367-369.

[15]馮鉅濤，陳勁松，岑鈞華，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：157-158.

[16]Krüger JA，Coelho FF，Perini MV，et al.Laparoscopic transthoracic liver resection[J].Arq Bras Cir Dig，2014，27（4）：288-290.

[17]Ishizaki M，Kaibori M，Matsui K，et al.A novel technique of laparoscopic hepatectomy[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41（12）：1494-1496.

[18]王耀東，李立幟，田毅峰，等.腹腔鏡規(guī)則性左肝外側(cè)葉切除術(shù)15例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（1）：15-16.

[19]Hasegawa Y，Koffron AJ，Buell JF，et al.Approaches to laparoscopic liver resection：a meta-analysis of the role of hand-assisted laparoscopic surgery and the hybrid technique[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，22（5）：335-341.

[20]唐亨力，區(qū)奕猛，余炯標(biāo)，等.腹腔鏡肝切除術(shù)45例臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：178-179.

[21]湯萬榮.雙極電凝與超聲刀在腹腔鏡肝切除術(shù)中使用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：137-138.

[22]Garancini M，Gianotti L，Mattavelli I，et al.Bipolar vessel sealing system vs clamp crushing technique for liver parenchyma transaction[J].Hepatogastroenterology，2011，58（105）：127-132.

[23]劉榮，趙國棟.肝左外葉切除“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式：腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（6）：7-9.

Clinical experience of 60 cases of patients with total laparoscopic liver resection

YOU Yulai JIANG Dequan▲
Department of Hepatobiliary Surgery,Jiangjin District Center Hospital of Chongqing City,Chongqing 402260,China

Objective To explore clinical effect of liver resection by totallaparoscopic,summarizes the operation experience,and offer the reference for clinical.Methods Clinical data of 60 cases of patients with liver resection under laparoscopic from February 2012 to April 2015 in Department of Hepatobiliary Surgery,Jiangjin District Center Hospital of Chongqing City were retrospectively analyzed.28 patients were given the resection of left liver lobe under laparoscopic,32 patients were given resection of left liver under laparoscopic.The index of the patient's,such as operation time,intraoperative blood loss,postoperative complication,postoperative hospitalization time and so on were observed. Results 59 patients were completed total laparoscopic lobe resection successfully,only one patients of conversion to open surgery.Operation time was(150.9±35.4)min,intraoperative hemorrhage was(220±23)mL.Tumors were complete resection,and no broken.Postoperative hospitalization was (5.1±0.9)d.Follow-up for(13.1±4.5)months,all patients were alive,had not occurred postoperatively tumor metastasis and recurrence,3 weeks postoperatively,AFP and CEA were down to normal levels,liver function was obviously improved.Conclusion Laparoscopic liver resection is a safe, effective and minimally invasive surgical procedure,but it is important to strictly master the operation indications, choose appropriate surgical procedure,and constantly improve the doctor's operation skills.

Total laparoscopic liver resection;Left hepatic lobe resection;Left liver resection

R616.2

A

1673-7210(2015)11(b)-0123-04

2015-06-16本文編輯：李亞聰）

▲通訊作者