抑郁癥的中醫(yī)研究概況

張文韜，張曉雪

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024)

·綜 述·

抑郁癥的中醫(yī)研究概況

張文韜，張曉雪

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024)

近年來，因工作、家庭生活的轉(zhuǎn)型變化，抑郁癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，抑郁癥的防治工作越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。在古今文獻(xiàn)中，對抑郁的論述很多，在研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對抑郁的研究進(jìn)行回顧總結(jié)，并由此展望其發(fā)展。

中醫(yī)藥；抑郁；研究進(jìn)展；綜述

抑郁癥是以明顯而持續(xù)的心境低落為主要特征的臨床綜合征。近年來，因工作、家庭、社會變革等因素，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率有逐年增高趨勢。據(jù)預(yù)測，到2020年抑郁癥將成為心腦血管病之后的第二大類疾病。中國的自殺率目前為22.2/10萬，和抑郁有關(guān)的占40%～70%[1]，因而，抑郁癥的防治工作越來越受到醫(yī)學(xué)界乃至社會各界的重視。目前，醫(yī)學(xué)界對抑郁癥尚無特異性的診斷、治療方法，西藥治療副作用明顯，越來越多的抑郁患者選擇毒副作用相對較小的中醫(yī)藥治療，但中醫(yī)藥治療的方法途徑、確切效果如何，以及怎樣選擇最佳中醫(yī)藥治療方式，值得臨床深入研究。

1 古代中醫(yī)對抑郁的認(rèn)識

古代中醫(yī)文獻(xiàn)并無“抑郁”這一病名。抑郁是一種情志疾病，根據(jù)相關(guān)記載屬“臟躁”“梅核氣”“癲證”“郁證”“百合病”等范疇?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“郁極乃發(fā)，待時而作者也?！碧岢鑫暹\之氣的概念，并表明木郁、火郁、土郁、金郁、水郁之“五郁”發(fā)生的原因。東漢張仲景在《金匱要略》中記載的臟燥、躁百合病、奔豚氣等病證都與抑郁癥有相似之處。陳言的《三因極一病證方論》提出七情是內(nèi)因，郁而氣滯可以導(dǎo)致疾病發(fā)生。張景岳首次提出郁與病有相互作用的關(guān)系，對郁的發(fā)病機制有了更深的認(rèn)識。朱丹溪創(chuàng)立“六郁”學(xué)說，即氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁，以氣郁為主，而六郁往往互相兼夾和轉(zhuǎn)化。

2 近年中醫(yī)對抑郁癥的研究

2.1 抑郁癥分型

2.1.1 年齡分型

抑郁癥是人群中較常見的心理疾病。該病可影響青少年的生長和發(fā)育、學(xué)校的表現(xiàn)、與同齡人的關(guān)系等，因此，對于兒童、青少年抑郁癥應(yīng)盡早防治[2]。同時，大學(xué)生由于面臨著學(xué)業(yè)、事業(yè)等多方面的壓力，抑郁問題已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題[3]。近年來，抑郁也已成為威脅老年人身心健康的嚴(yán)重疾病[4]。

2.1.2 程度分型

輕度：發(fā)作至少持續(xù)2周，癥狀不嚴(yán)重，患者的基本社交功能不會失去，但會對患者造成一定困擾。中度：發(fā)作至少持續(xù)2周，繼續(xù)進(jìn)行工作、社交或家務(wù)活動等會有相當(dāng)?shù)睦щy。重度：發(fā)作持續(xù)2周以上，患者有明顯的痛苦或激越，表現(xiàn)出自尊喪失、無用感、自罪感等，在極嚴(yán)重的病例會發(fā)生自殺行為，但不伴有精神疾病癥狀。重度抑郁癥且伴有精神疾病癥狀的患者不僅符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，還存在一些涉及自罪、災(zāi)難或貧困等方面的幻想，自認(rèn)為對災(zāi)難的降臨負(fù)有責(zé)任，出現(xiàn)詆毀或職責(zé)性方面的聽幻覺及污物、腐肉氣味的嗅幻覺，嚴(yán)重的可發(fā)展為木僵[5]。

2.2 對抑郁癥病因、病機的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥是指身心兩方面問題同時存在的疾病。歷代醫(yī)家多從肝郁、氣郁對其進(jìn)行論述，其涉及體內(nèi)諸多臟腑，主要為肝、膽、脾、心、腦等。

2.2.1 肝失疏泄，進(jìn)而臟腑陰陽氣血失調(diào)

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)情志。肝臟功能正常，不但氣機條暢、氣血調(diào)和，而且還能夠控制七情的變化。如果七情變化過極，超出了肝臟的調(diào)節(jié)，則會出現(xiàn)肝失疏泄、氣機逆亂，進(jìn)而出現(xiàn)精神抑郁及活動異常、記憶力減退、心煩心悸、入睡困難、動作遲緩、精神運動性遲滯等表現(xiàn)。郭榮娟等[6]觀察100例抑郁癥病例，均表現(xiàn)氣虛、血虛(100%)，余證候依次為氣滯98例(98%)，火熱89例(89%)，瘀血43例(43%)，痰濁36例(36%)，陰虛22例(22%)，與趙燕等[7]近10年的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)的抑郁癥證候要素前7位(氣滯、氣虛、陰虛、血虛、火熱、痰濁、瘀血)相似。說明患者長時間處于心理亞健康的狀態(tài)，導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，氣血虧虛，促進(jìn)了抑郁癥的發(fā)生。郭小青等[8]認(rèn)為：抑郁癥的基本病因是情志不遂，病機是氣機郁滯，由此導(dǎo)致了血瘀等一系列病態(tài)鏈的反應(yīng)，多數(shù)情況下氣郁還占主導(dǎo)地位。張建博等[9]認(rèn)為：肝失疏泄所致的氣機郁滯、痰濁內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻是抑郁癥的根本原因。馬歡[10]認(rèn)為：抑郁癥病機演化從輕到重，從單純至復(fù)雜。抑郁癥之初以氣滯為主，經(jīng)久不愈，形成了心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。張劍[11]總結(jié)李輔仁經(jīng)驗，認(rèn)為老年抑郁癥是以心、肝、脾受累為主，主要病機為氣血運行紊亂。郭保全等[12]認(rèn)為老年抑郁癥病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，涉及心、脾、腎，而肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)等是郁證的主要病機。宋諱熙等[13]、張海男等[14]、胡隨瑜等[15]對北京、湖南、哈爾濱等情感性障礙患者進(jìn)行了證候分型調(diào)查，結(jié)果顯示：所得的比例以肝郁氣滯型最高，并且以此為標(biāo)準(zhǔn)來制定相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 肝脾陽氣失宣或虧虛

陽氣是精神生命活動的基礎(chǔ)，熱為陽，寒為陰，而抑郁所表現(xiàn)的心情低落、郁悶不樂、少言寡語等諸癥皆屬于陽氣不達(dá)或不足之象。其責(zé)在肝脾，肝脾之陽氣失于宣達(dá)、肝脾之陽氣虛弱也是抑郁癥常見病機。

筆者在參與國家973計劃課題“抑郁癥證候要素臨床流行病學(xué)研究”中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀較重的患者中畏寒者占2/5以上，且相當(dāng)一部分患者還有肢冷的癥狀，說明抑郁癥與陽氣聯(lián)系密切，且病位在于肝脾。其常見的病機為肝脾之陽氣失于宣達(dá)和肝脾之陽氣虛弱。在臨證中注重溫通或溫補肝脾之陽，可取得良好的療效。包祖曉[16]也提出肝氣虛是抑郁癥的基本病機，治療抑郁癥的重要方法是補肝氣法。

2.2.3 脾失健運，氣血不足

脾主運化，主思、藏意，脾氣健旺，氣血化生有源，則形體精神得以充養(yǎng)。若脾氣運化功能失常，精神失其滋養(yǎng)，則可出現(xiàn)情緒低落，嚴(yán)重影響日常生活。張麗萍[17]認(rèn)為：脾臟在情志活動中有重要作用，與郁證的發(fā)生密切相關(guān)。抑郁癥病機中痰、熱、瘀、虛等病理因素的產(chǎn)生與脾的功能失調(diào)密切相關(guān)。龔麗博[18]認(rèn)為心境惡劣的發(fā)病因素有很多，其中最為主要的發(fā)病因素是憂思、悲傷，其病位在脾、肝、心3臟。

2.2.4 心腎虧虛，元神失養(yǎng)

心主神明，這其中也包括了情志活動在內(nèi)。腎主骨生髓，滋充髓海以養(yǎng)元神。如心腎虧虛，元神失養(yǎng)，神機運轉(zhuǎn)失利，則可出現(xiàn)心煩失眠、精神低落、抑郁等精神癥狀。郝萬山[19]認(rèn)為此癥屬神竅疾病，病機為心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙，故治療予以溫補心陽、振奮肝膽、疏達(dá)郁結(jié)、滌痰導(dǎo)濁之法。盧帥軍等[20]認(rèn)為：心陽虛會導(dǎo)致神昏氣衰，引發(fā)抑郁癥，治療應(yīng)補其漸竭之君火，使心神有所主，主明下安。江泳等[21]認(rèn)為：腎陽虛是抑郁癥發(fā)病的重要病機，腎陽虛則導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，不能助肝升發(fā)疏泄，治療時應(yīng)佐以振奮腎陽。

2.3 中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展

2.3.1 復(fù)方對抑郁癥的治療

抑郁癥所涉臟腑眾多，各醫(yī)家治療入手點各有不同。

從少陽論治。張旭劍[22]采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療卒中后抑郁癥患者83例，有效率為95.18%，有較好的治療效果。周杰等[23]運用柴胡疏肝散加減治療37例抑郁癥，痊愈21例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為94.6%。林冰等[24]采用加味柴胡疏肝散治療抑郁癥30例，有效率為83.3%，療效滿意。

從心論治。韓旭等[25]將抑郁癥分為6型，其中心血瘀阻者采用血府逐瘀湯加減治療，心脾兩虛者采用歸脾湯加減治療，心腎不交者采用天王補心丹加減治療，心膽氣虛者采用甘麥大棗湯加減治療。朱晨軍等[26]采用安神定志丸治療心膽氣虛型抑郁癥，療效滿意。楊芳娥等[27]采用甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)褥期抑郁癥，療效顯著。

從腦神論治。郭雅明等[28]從5個方面論治：腦失所養(yǎng)，肝郁脾虛，方用越鞠丸；擾及腦神，肝郁氣結(jié)，方用柴胡疏肝散；腦神失養(yǎng)，氣滯血郁，方用血府逐瘀湯；腦神受阻，肝郁氣滯，方用逍遙散；上不榮腦，肝腎陰虛，方用去瘀醒神湯。

從脾論治。衛(wèi)向龍[29]認(rèn)為：思則傷脾，臨床上所見之抑郁癥是由于傷脾而致氣血虧虛、精神失養(yǎng)、氣結(jié)痰凝或郁而化火，方用歸脾湯加減治療。呂紅艷[30]采用逍遙散加味治療脾虛肝郁型抑郁癥40例，有效率為90%。

從腎論治。馬學(xué)玉[31]運用二仙湯加減以溫腎陽、益腎陰、瀉腎火治療更年期抑郁癥16例，治愈4例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，有效率為75%。

2.3.2 單味或多味中藥對抑郁癥的治療

抑郁癥多因氣機不利，氣滯于內(nèi)，進(jìn)一步影響臟腑而成。李卓等[32]發(fā)現(xiàn)圣約翰草提取物可明顯改善卒中后患者的抑郁狀態(tài)，并且促進(jìn)神經(jīng)功能較快恢復(fù)，降低致殘率，安全性好。同時發(fā)現(xiàn)石菖蒲、柴胡、人參、銀杏、黃芪、合歡花等均有一定的抗抑郁作用。

2.3.3 其他方法對抑郁癥的治療

除成方和單味中藥治療外，還有針灸推拿療法(主要以耳針、電針和毫針等綜合療法為主、推拿和導(dǎo)引為輔)、近年興起的心理療法(包括支持心理治療、精神動力學(xué)治療、人際心理治療等幾種方式[33])；此外，還有運動療法、音樂療法、藥蠟療法和電痙攣療法[34]等。

3 小 結(jié)

中醫(yī)界需對抑郁癥詳細(xì)的辨證分型制定可靠的中醫(yī)量化指標(biāo)，進(jìn)而形成科學(xué)可靠的規(guī)范指標(biāo)。目前，用方多為個人經(jīng)驗，尚無對癥的基礎(chǔ)成方以供參考，且對治療的單味藥物認(rèn)識、使用不多，影響了總體療效。因此，臨床上應(yīng)做更深的研究，以治療更多的抑郁癥患者。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0072-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.34

2014-10-08；

2014-11-10