110例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護理體會

龐娟

110例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護理體會

龐娟

目的了解乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)。方法對110例乳腺癌患者針對性施以相應(yīng)的護理措施, 包括術(shù)前和術(shù)后。結(jié)果110例乳腺癌圍手術(shù)期患者手術(shù)順利, 均康復出院, 置管時間6～10 d, 平均置管時間6.9 d。結(jié)論在圍手術(shù)期實施相應(yīng)的護理措施, 減少了患者的痛苦, 提高了患者的生活質(zhì)量, 和諧了患者的家庭, 也使得醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。

乳腺癌；圍手術(shù)期護理；護理體會

乳腺癌占全身各種惡性腫瘤的7％～10％,近年來,發(fā)病率逐年升高,多數(shù)歐美國家及我國部分大城市報告其已超過子宮頸癌占女性惡性腫瘤之首位［1］。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一, 在我國, 雖然小手術(shù)加放療等綜合治療措施提高了患者的生活質(zhì)量, 而且術(shù)后并發(fā)癥也因此減少, 但是由于各個方面因素的制約［2］。乳腺癌手術(shù)仍為首選。現(xiàn)將本科室收治的110例乳腺癌患者的圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

110例患者均為女性, 年齡22～78歲, 平均年齡41.5歲,其中, 侵潤癌86例, 原位癌24例, 術(shù)后TNM重新分期, Ⅰ期35例, Ⅱ期60例, Ⅲ期15例。手術(shù)方式：單純局部乳腺切除的12例, 保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢10例, 進行保乳手術(shù)的26例, 采取改良根治術(shù)62例。

2 護理方法

2.1 手術(shù)前的護理內(nèi)容

2.1.1 術(shù)前心理護理 心理支持是心理護理最常用的方式,首先建立良好的護患關(guān)系, 患者術(shù)前常焦慮、恐懼, 具體表現(xiàn)在：①懼怕疾病帶來的生命的威脅；②手術(shù)切除乳房后破壞了自己的形象而心理產(chǎn)生障礙。所以手術(shù)前, 請患者坦率說出心理話, 請患者訪問與其病情、年齡等背景相同的術(shù)后恢復良好的病友, 積極和家屬尤其是配偶子女溝通, 營造融洽的家庭氛圍。做好家屬的思想工作, 丈夫的角色尤其重要［3］。溫暖的親情及和睦的人際關(guān)系會帶給患者生活的希望, 做好對應(yīng)的心理護理, 使患者以良好的積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前的其他準備 為患者積極做好健康教育：術(shù)前準備的項目和目的；臥位的改變, 床上使用便器：深呼吸,咳嗽訓練, 術(shù)前給予霧化吸入；引流管放置的位置及目的及注意事項；疼痛控制及術(shù)后胸部和患側(cè)手臂感覺的改變；術(shù)后形體改變及應(yīng)對方式；手臂的訓練；術(shù)后早期活動意義；基礎(chǔ)護理(口腔護理、洗頭、洗澡、剪指甲)［4］。

2.2 手術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后的護理內(nèi)容 手術(shù)后采取平臥位, 監(jiān)測生命體征的變化, 給予吸氧和肢體的按摩。各班護士定時注意觀察切口敷料是否有滲出。做好引流情況的觀察, 擠壓引流管,防止管道引流堵塞, 并注意引流液的顏色和性質(zhì), 查看負壓吸引器工作是否正常。叮囑患者進容易消化且營養(yǎng)豐富的食物, 最好先進流質(zhì)食物。

2.2.2 術(shù)后心理護理 手術(shù)患者的心理特征有：①猶豫和否認心理：這是很多患者最直接的心理反應(yīng)。雖然已確診,仍到處就醫(yī), 抱有僥幸心理, 對手術(shù)治療猶豫不決。②隱藏和沉默心理：這種人多為未婚女性。③焦慮和恐懼心理：等待手術(shù)是患者情緒波動最大的時候, 對手術(shù)懷有恐懼心理,害怕手術(shù)失敗, 尤其年青女性擔心手術(shù)造成心理缺陷而產(chǎn)生強烈恐懼和焦慮［5］。④悲觀和悲哀心理：許多患者對即將發(fā)生的體貌缺陷及對今后工作、生活能力的擔憂而出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒［5］。⑤渴望與絕望心理：患者認為自己將不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于醫(yī)護人員。

醫(yī)護人員要以高度的同情心和責任心和愛心開導患者,利用巡視的時間和患者多聊天, 多與患者溝通, 及時了解患者的心理活動, 減少患者的負面壓力。多給患者講解有關(guān)乳腺癌的相關(guān)知識, 減少其恐懼感, 有自信心面對未來。有些根治乳腺患者術(shù)后會出現(xiàn)一些不適, 例如感覺上身的不平衡,多鼓勵患者站立起來對著鏡子進行矯正, 做一些簡單的乳腺保健操等。待切口愈合好可以佩戴義乳。

2.2.3 患側(cè)肢體術(shù)后護理及功能鍛煉 患側(cè)加壓包扎可預(yù)防手臂血流不暢?？蓪⒒急厶Ц? 使手臂高于肘, 手握柔軟物品, 如毛巾或手紙, 觀察手臂皮膚顏色、活動能力、有無腫脹。本科室責任護士每天下午對手術(shù)后的患者一對一進行上肢功能鍛煉指導, 并講解有關(guān)的康復知識,110例乳腺癌患者經(jīng)過循序漸進的鍛煉, 均不影響正常生活。

3 結(jié)果

110例手術(shù)患者均順利進行了手術(shù), 無一例患者退縮或中途放棄治療, 其中帶有引流管的110例患者無一例切口感染、瓣膜壞死等, 也沒有出現(xiàn)住院期間的其他部位的感染,一期愈合率為100％。置管時間6～10 d, 平均置管時間6.9 d。其中有6例患者出現(xiàn)了輕度的上肢淋巴水腫, 經(jīng)過康復指導均好轉(zhuǎn)出院。

4 小結(jié)

近年來, 我國的乳腺癌的治療今本仍是以手術(shù)治療為主,于是做好乳腺癌患者圍手術(shù)期的護理, 可以增強患者的自信心, 患者積極配合也可以提高手術(shù)的成功率, 從而降低手術(shù)的并發(fā)癥, 更使得乳腺癌患者肢體康復順利, 更早回歸社會。

總之, 在圍手術(shù)期實施相應(yīng)的護理措施, 減少了患者的痛苦, 提高了患者的生活質(zhì)量, 和諧了患者的家庭, 也使得醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。

［1］王莉. 淺談乳腺癌圍手術(shù)期的護理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):50.

［2］青華, 張秀英, 張麗芳. 乳腺癌患者臨床護理研究進展. 解放軍護理雜志,2003,20(3):50.

［3］劉晶. 淺談乳腺癌術(shù)后的護理體會. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1523.

［4］苗海英, 邵淑敏. 乳腺癌根治術(shù)患者的心理護理學. 河北醫(yī)學,2003(5):455-456.

［5］孫立宏, 楊麗敏, 趙麗敏. 乳腺癌化療病人的心理特征及護理.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007(2):179.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.138

2014-12-01］

475003 河南省開封市腫瘤醫(yī)院