小劑量雌激素對(duì)排卵障礙性不孕患者的臨床研究

崔楊 孫紅霞

小劑量雌激素對(duì)排卵障礙性不孕患者的臨床研究

崔楊 孫紅霞

目的分析小劑量雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的影響, 探討小劑量雌激素在排卵障礙性不孕治療中的價(jià)值。方法152例排卵障礙性不孕患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)用藥情況分為觀察組和對(duì)照組, 各76例, 對(duì)照組采用氯米芬治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上使用小劑量雌激素治療, 跟蹤隨訪6個(gè)月, 對(duì)比分析兩組患者的子宮內(nèi)膜變化以及妊娠率情況。結(jié)果治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度相近, 治療后觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度為(1.03±0.16)cm厚于對(duì)照組(0.75±0.15)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；觀察組妊娠率為73.68％高于對(duì)照組43.42％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論小劑量雌激素能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜增生起促進(jìn)作用, 能夠提高不孕患者妊娠成功率, 值得臨床推廣。

雌激素；子宮內(nèi)膜；排卵障礙；不孕

由于環(huán)境污染加重、社會(huì)壓力加大以及不良生活方式增多, 目前不孕不育的發(fā)病率逐漸提高, 已經(jīng)成為臨床常見疾病之一, 嚴(yán)重影響了患者身心健康, 對(duì)患者的家庭生活帶來了極大的負(fù)面影響［1,2］。目前臨床普遍認(rèn)為小劑量雌激素不僅有利于子宮內(nèi)膜增生, 而且促進(jìn)排卵, 是排卵障礙性不孕較為有效的治療方法［3,4］。本院應(yīng)用小劑量雌激素對(duì)排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療, 極大提高了臨床治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2014年3月份本院治療的排卵障礙性不孕患者共152例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 根據(jù)是否應(yīng)用雌激素共分為觀察組和對(duì)照組, 各76例.觀察組患者采用氯米芬加小劑量雌激素治療, 患者年齡26～40歲, 平均年齡(29.54±5.78)歲；對(duì)照組患者僅用氯米芬治療, 患者年齡27～39歲, 平均年齡(29.63±5.69)歲。本實(shí)驗(yàn)病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)早卵泡期查性激素5項(xiàng)檢查(除外孕激素)及超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育, 確診為排卵障礙性不孕；②年齡＞25歲；③排除配偶原因所致不孕；④排除輸卵管疾??；⑤3個(gè)月內(nèi)未采取相關(guān)治療；⑥子宮及卵巢具有完整性；⑦自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書；⑧病例資料完整, 完成隨訪, 無脫落。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：在月經(jīng)周期第5～9天應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970),劑量50 mg/次,1次/d, 口服, 持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 在月經(jīng)周期第5～14天時(shí)均給予戊酸雌二醇(商品名：補(bǔ)佳樂, DELPHARM Lille S.A.S, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009), 劑量1 mg/次,2次/d, 飯后水吞服, 治療時(shí)間為3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜情況以及妊娠情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 跟蹤隨訪6個(gè)月, 患者的子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)量：參照文獻(xiàn)報(bào)道［5］, 以《超聲醫(yī)學(xué)》以及《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn),采用盲法, 由同一位醫(yī)師在治療前后對(duì)患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行測(cè)量, 每次檢查測(cè)量3次, 取平均值作為最終結(jié)果。

檢查儀器為G6.0數(shù)字化彩色超聲診斷儀(德國(guó)西門子公司生產(chǎn)), 檢查方式為經(jīng)陰道檢查, 探頭型號(hào)為BE9-4, 頻率為6.0～8.5 Hz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 觀察組子宮內(nèi)膜為(0.49±0.13)cm, 對(duì)照組的子宮內(nèi)膜為(0.48±0.11)cm, 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度相近, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的子宮內(nèi)膜明顯增厚, 觀察組內(nèi)膜厚度為(1.03±0.16)cm, 對(duì)照組內(nèi)膜厚度為(0.75±0.15)cm, 觀察組患者的子宮內(nèi)膜顯著厚于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, 觀察組患者成功妊娠56例, 成功率為73.68％, 對(duì)照組成功妊娠33例, 成功率為43.42％, 觀察組患者妊娠成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

排卵障礙作為不孕癥的治病因素之一, 其發(fā)病人數(shù)約為不孕癥總?cè)藬?shù)的25％［6］。目前臨床治療排卵障礙性不孕癥德主要方法為促進(jìn)排卵, 氯米芬作為非類固醇雌激素的類似物, 是臨床治療不孕癥的首選藥物［7］。但是由于氯米芬能夠產(chǎn)生雌激素抵抗作用, 與雌激素有相同的藥物受體, 能夠?qū)ο虑鹉X垂體以及卵巢產(chǎn)生作用, 能夠?qū)Υ萍に氐呢?fù)反饋調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄, 黃體功能障礙, 因此妊娠成功較低率。

妊娠成功的兩個(gè)主要因素就是子宮內(nèi)膜厚度和卵細(xì)胞發(fā)育。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度以及所處類型對(duì)妊娠具有重要影響, 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度約為0.8～0.9 cm, 內(nèi)膜形態(tài)為A型內(nèi)膜時(shí), 內(nèi)膜的接受性較好, 妊娠成功率較高［7］。在促排卵藥物應(yīng)用的同時(shí)使用雌激素治療不孕癥, 不僅能夠利于子宮內(nèi)膜發(fā)育增生, 改善子宮接受性, 而且對(duì)雌激素受體以及孕激素受體產(chǎn)生具有促進(jìn)作用, 能夠改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境, 進(jìn)而能夠有效的提高妊娠成功率。研究證實(shí), 補(bǔ)佳樂作為雌二醇類藥物, 小劑量應(yīng)用能夠顯著改善不孕癥患者的子宮內(nèi)膜厚度以及激素水平, 有利于成功妊娠［8,9］。本研究通過對(duì)兩組排卵性障礙不孕癥患者, 對(duì)照組采用氯米芬治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上使用小劑量雌激素治療, 發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度相近, 治療后, 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度為(1.03±0.16)cm, 顯著厚于對(duì)照組(0.75±0.15)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組妊娠率為(73.68％)顯著高于對(duì)照組(43.42％), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療排卵性障礙不孕患者中, 首選促排卵藥物的同時(shí)應(yīng)該應(yīng)用小劑量雌激素, 降低促排卵藥物對(duì)子宮膜的影響, 能夠增厚患者子宮內(nèi)膜厚度, 進(jìn)而使提高妊娠成功率, 顯著改善無排卵性不孕的治療效果, 建議臨床深入研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.072

2014-11-18］

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201303149)

114200 海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(崔楊)；通遼市第二人民醫(yī)院(孫紅霞)