影響復(fù)發(fā)性卵巢癌再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析

靖麗華

影響復(fù)發(fā)性卵巢癌再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析

靖麗華

目的探討影響復(fù)發(fā)性卵巢癌再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。方法復(fù)發(fā)性卵巢癌患者共22例, 均符合再次手術(shù)治療適應(yīng)證。分析影響其再次術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果復(fù)發(fā)部位在盆腔和陰道斷端患者12例(54.5％)、在肝脾患者1例(4.5％)、在腸道部位8例(36.4％)、在淋巴結(jié)3例(13.6％)。初次手術(shù)的并發(fā)癥(術(shù)中出血超過100 ml患者0例、腹部傷口感染患者3例、腸梗阻患者1例、腸瘺患者0例、直腸壁損傷患者0例、尿路感染患者0例)發(fā)生率為18.2％；再次手術(shù)并發(fā)癥(術(shù)中出血超過100 ml患者1例、腹部傷口感染患者6例、腸梗阻患者2例、腸瘺患者0例、直腸壁損傷患者1例、尿路感染患者1例)發(fā)生率為50.0％；再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與初次并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)發(fā)性卵巢癌患者再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與患者年齡、術(shù)后營養(yǎng)情況、采用的手術(shù)方式等有關(guān)系, 卵巢癌復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備, 并給予有效的圍手術(shù)期處理, 有助于減少再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

卵巢癌；復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 此類癌患者的死亡率較高, 而多數(shù)患者在就診時, 已經(jīng)發(fā)展到中晚期, 在中晚期, 即使給予有效的治療措施進(jìn)行治療, 卵巢癌患者仍存在復(fù)發(fā)率較高的問題［1,2］。所以, 復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療卵巢癌,手術(shù)治療成功關(guān)系到卵巢癌患者的預(yù)后。本文選擇本院復(fù)發(fā)性卵巢癌患者22例, 觀察其術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者均為本院2010年1月～2014年1月期間病例, 共22例, 均符合再次手術(shù)治療適應(yīng)證, 均實施首次手術(shù)治療, 同時給予鉑類化療藥物進(jìn)行聯(lián)合化療, 緩解期超過9個月。上述患者進(jìn)行血清糖類抗原125(CA125)水平檢測提示其水平升高；影像學(xué)等方面輔助檢測提示為單個復(fù)發(fā)病灶或者提示局部復(fù)發(fā)但能夠?qū)嵤┦中g(shù)切除的病灶；患者卵巢癌復(fù)發(fā)時出現(xiàn)腹痛、胃腸道癥狀等不良反應(yīng), 實施再次手術(shù)治療此類患者能夠得到緩解。年齡最小23歲, 最大68歲, 平均年齡(43.2±6.4)歲。上述患者中表現(xiàn)為腹痛患者7例、表現(xiàn)為胃腸道癥狀患者8例、表現(xiàn)為腸梗阻患者1例、有盆腔包塊患者15例。病理類型分類：其中上皮性癌19例(漿液性腺癌14例、黏液性腺癌2例、宮內(nèi)膜樣腺癌2例、透明細(xì)胞癌共1例), 其他類型3例(生殖細(xì)胞腫瘤)。

1.2 方法 所選患者均在本院實施再次手術(shù), 術(shù)后給予有效的抗生素進(jìn)行術(shù)后預(yù)防, 術(shù)后患者給予腹腔或者全身化療處理, 根據(jù)患者具體情況可給予放療處理。分析再次復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)部位, 分析所選患者的初次并發(fā)癥和再次并發(fā)癥相關(guān)情況。分析發(fā)生腸梗阻病例情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所選病例復(fù)發(fā)部位在盆腔和陰道斷端患者12例(所54.5％)、肝脾患者1例(4.5％)、腸道部位8例(36.4％)、在淋巴結(jié)3例(13.6％)。初次手術(shù)的并發(fā)癥(術(shù)中出血超過100 ml患者0例、腹部傷口感染患者3例、腸梗阻患者1例、腸瘺患者0例、直腸壁損傷患者0例、尿路感染患者0例)發(fā)生率為18.2％；再次手術(shù)并發(fā)癥(術(shù)中出血超過100 ml患者1例、腹部傷口感染患者6例、腸梗阻患者2例、腸瘺患者0例、直腸壁損傷患者1例、尿路感染患者1例)發(fā)生率為50.0％；再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與初次并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于卵巢癌的早期診斷較為困難, 而當(dāng)確診為卵巢癌時,往往已經(jīng)處于中晚期, 此類患者即使初次給予有效的治療措施, 仍有部分患者復(fù)發(fā)。對于卵巢癌復(fù)發(fā)患者來說, 如果符合再次手術(shù)適應(yīng)證, 實施再次手術(shù)治療仍可以提高其生存期,但再次手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高［3-5］, 本文結(jié)果顯示, 再次手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.0％, 高于初次手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率18.2％。所以, 根據(jù)患者具體并發(fā)癥發(fā)生情況, 卵巢癌再次手術(shù)患者要選擇合適的手術(shù)時間, 對患者要做好充分的術(shù)前評估。有研究認(rèn)為, 做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、術(shù)后給予有效的抗生素預(yù)防, 改善全身的營養(yǎng)狀況(給予靜脈營養(yǎng)支持), 有助于降低術(shù)后感染的發(fā)生［6-8］。卵巢癌復(fù)發(fā)患者常有腸道轉(zhuǎn)移發(fā)生, 所以, 再次手術(shù)時要實施腸道手術(shù), 而實施腸道手術(shù)時的難度較大(組織界限不清晰、解剖層次不清等),導(dǎo)致腸道相關(guān)的并發(fā)癥(腸梗阻、腸瘺等)發(fā)生率升高。所以,卵巢癌復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者要做好充分的腸道準(zhǔn)備, 要對腸道手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn), 同時要選擇正確的再次手術(shù)方式, 操作過程中仔細(xì)認(rèn)真, 術(shù)后可給予相應(yīng)的腹腔引流等處理, 這樣有助于減少術(shù)后腸道方面并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后［9,10］。

總之, 復(fù)發(fā)性卵巢癌患者再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與患者年齡、術(shù)后營養(yǎng)情況、采用的手術(shù)方式等有關(guān)系,卵巢癌復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備, 并給予有效的圍手術(shù)期處理, 有助于減少再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

［1］吳楠霖, 尹如鐵, 潘小玲, 等.111例復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的再次手術(shù)治療. 中國腫瘤臨床,2009,1(22):1277-1280.

［2］徐婉, 王晶, 王樹鶴, 等. 卵巢癌腸道轉(zhuǎn)移手術(shù)的可行性分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,11(6):463-465.

［3］李彩云, 龔謀春, 潘建虎. 卵巢癌二次探查手術(shù)前PET-CT檢查的作用及臨床意義. 東南國防醫(yī)藥,2013,12(2):141-143.

［4］宋坤,孔北華.上皮性卵巢癌的臨床研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,6(7):527-533.

［5］徐麗南, 林楠, 徐冰南, 等.卵巢癌肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)療效及影響預(yù)后因素分析. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2012,4(1):38-41.

［6］覃金春, 李力, 陽志軍. 卵巢癌膈下病灶手術(shù)處理對預(yù)后影響的初步循證評價. 腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(1):16-20.

［7］李昌英, 王穎欣, 王景成,等.臨床手術(shù)病理因素與上皮性卵巢癌預(yù)后因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,14(15):1639-1641.

［8］金艷霞. 卵巢癌腸道轉(zhuǎn)移47例手術(shù)治療的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,17(20):5267-5269.

［9］覃金春, 李力, 陳昌賢, 等. 卵巢癌手術(shù)中腸道病灶處理對預(yù)后影響的循證評價. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,4(4):547-552.

［10］王興玲,于明新. 不同病理類型卵巢癌患者手術(shù)預(yù)后的臨床觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,6(32):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.018

2014-11-17］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院婦科