門診老年糖尿病患者靜脈抽血時的心理護(hù)理體會

李文燕

門診老年糖尿病患者靜脈抽血時的心理護(hù)理體會

李文燕

目的探討靜脈抽血前后心理護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年糖尿病患者抽血不良反應(yīng)發(fā)生的作用。方法通過對老年糖尿病患者自身的心理特征進(jìn)行分析, 對其抽血前、抽血期間及抽血后均采取有針對性的心理護(hù)理對策。結(jié)果通過及時的心理護(hù)理干預(yù)后, 患者在抽血過程中出現(xiàn)心慌、疼痛、頭暈、緊張等不良反應(yīng)情況明顯降低, 其中73.75%患者抽血前后無不良反應(yīng)發(fā)生；輕度不良反應(yīng)者僅占20.00%；中度不良反應(yīng)者僅占 6.25%；而無一例發(fā)生重度不良反應(yīng)者。結(jié)論在靜脈抽血時及時地對老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 可有效降低抽血不良反應(yīng)的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年糖尿??；心理護(hù)理干預(yù)；靜脈抽血；不良反應(yīng)

靜脈抽血是門診檢查最常規(guī)的項目之一, 老年糖尿病患者作為一個特殊的患病群體, 通常合并末梢血管病變, 靜脈管壁增厚變硬, 血管彈性差, 致使靜脈抽血較一般人更加困難。同時, 長期患病及昂貴的醫(yī)療費用, 也給患者帶來較大的心理壓力及精神負(fù)擔(dān), 極易產(chǎn)生悲觀、抑郁及焦慮情緒,因此在抽血過程中, 較一般人更易出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛、頭暈、出冷汗等不良反應(yīng)。為了盡可能減少或避免抽血過程中患者的這些不良反應(yīng)發(fā)生, 本研究對門診老年糖尿病患者進(jìn)行了及時的心理護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月~2014年3月本院門診靜脈采血的160例老年糖尿病患者, 其中男87例、女73例, 年齡70~86歲, 平均年齡(75.4±8.1)歲。糖尿病病史1~22年, 平均病史14.6年。糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 對160例觀察對象分別于抽血前3~5 min、抽血期間及抽血后給予心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 抽血后對患者進(jìn)行臨床觀察, 觀察指標(biāo)包括有無頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、暈厥等癥狀。

1.4 療效評定指標(biāo) 正常：抽血后無任何不適癥狀, 生命體征平穩(wěn)。輕度：抽血后出現(xiàn)心慌、頭暈, 脈搏加快, 但脈搏差<20次/min。中度：抽血后出現(xiàn)心慌、頭暈外, 還出現(xiàn)惡心, 出冷汗, 面色蒼白, 脈搏加快, 但脈搏差>20次/min。重度：出現(xiàn)暈厥, 血壓下降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 或心率≥120次/min。

2 結(jié)果

160例觀察對象, 根據(jù)正常、輕度、中度及重度指標(biāo)進(jìn)行評定, 抽血反應(yīng)正常者118例, 占73.75%；輕度者32例,占20.00%；中度者10例, 占6.25%；重度者0例。

3 護(hù)理體會

3.1 老年糖尿病患者的心理特點

3.1.1 抑郁 老年糖尿病患者, 由于長期受病痛折磨, 悲觀抑郁情緒非常嚴(yán)重, 通常不愿意與陌生人交流, 情緒低落,表情呆板淡漠, 精神狀態(tài)差。而抑郁會降低糖尿病患者的身心自護(hù)功能, 增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的可能［2］。

3.1.2 焦慮 糖尿病作為一種慢性終生性疾病, 其不可根治性特征, 使老年患者對自己的疾病過分擔(dān)憂, 此外, 由于長期服藥, 藥物的副作用及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及血糖波動引起的對治療效果的擔(dān)心, 均會導(dǎo)致患者持久的憂慮情緒產(chǎn)生。有資料表明［3］, 不良的情緒活動會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),進(jìn)而影響胰島素的分泌。焦慮情緒可激活下丘腦-垂體-靶腺軸, 導(dǎo)致腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的水平增加, 糖異生增加,最終導(dǎo)致血糖不同程度升高。糖尿病患者的這種心理障礙對糖尿病疾病本身的預(yù)后將產(chǎn)生不良影響, 血糖反復(fù)波動或升高, 則進(jìn)一步加重或干擾疾病的控制［4］, 致使病情加重形成惡性循環(huán)。

3.1.3 緊張與恐懼 患者來到醫(yī)院, 對其周圍的環(huán)境和人都非常陌生, 自我感覺年齡大, 反應(yīng)遲鈍, 手腳不靈活, 自信心不足, 當(dāng)患者接受各種檢查的時候, 表現(xiàn)得非常緊張和恐懼。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 抽血前的心理護(hù)理 抽血前3~5 min給予患者心理護(hù)理。首先從態(tài)度上對每一位患者表現(xiàn)出足夠的尊重和關(guān)愛。在接待患者的那一刻起, 主動與患者進(jìn)行交流, 態(tài)度和藹, 語氣溫和, 給予患者微笑和鼓勵, 主動詢問病情, 了解其心理狀態(tài), 并針對性地給予安慰、鼓勵與指導(dǎo)。同時耐心回答患者提出的問題。進(jìn)行糖尿病知識宣教, 如注意糖尿病飲食, 定期血糖監(jiān)測, 堅持規(guī)律服用降糖藥物, 按時注射胰島素。消除陌生感, 使患者能充分感受到醫(yī)護(hù)人員對老年患者的關(guān)愛和尊重, 拉近彼此的距離。很多患者因反復(fù)檢測血糖,擔(dān)心抽血會對身體造成傷害。首先, 要向患者詳細(xì)解釋抽血不會給身體造成傷害, 其次向患者解釋抽血檢查血糖對控制糖尿病病情的必要性和重要性, 讓患者了解血糖波動、高血糖和低血糖對身體產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。

3.2.2 抽血期間的心理護(hù)理 老年糖尿病患者因脈管系統(tǒng)受損, 靜脈管壁彈性降低, 變硬增厚, 導(dǎo)致抽血困難, 因此抽血期間動作要準(zhǔn)確快捷, 盡量避免反復(fù)穿刺血管。觀察患者的體型胖瘦、脂肪分布等特征靈活選擇采血部位、血管等。抽血時盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力, 以便減輕患者的痛苦。

3.2.3 抽血后的心理護(hù)理 抽血結(jié)束時詢問患者的疼痛情況, 有無全身不良反應(yīng)發(fā)生, 及時告知患者“靜脈采血穿刺點”護(hù)理三要素：不要揉抹穿刺點、棉簽順著穿刺點縱向按壓、按壓時間要足夠長。如遇到穿刺靜脈處皮下瘀血或腫痛情況發(fā)生, 要及時安慰患者, 消除患者的緊張和不滿情緒,同時給予必要的護(hù)理措施和處理。如果是空腹抽血的患者,及時告知患者進(jìn)食, 防止低血糖現(xiàn)象發(fā)生。告知患者發(fā)生低血糖時候的常見癥狀, 如極度饑餓、心跳加快、多汗、顫抖等。并告知低血糖情況下的自救及自我護(hù)理, 如迅速補(bǔ)充糖果或糖水等容易被及時吸收的碳水化合物等。

4 小結(jié)

護(hù)理干預(yù)是通過心理護(hù)理等護(hù)理措施達(dá)到一種科學(xué)的、規(guī)范的、整體的治療疾病的方法。本研究通過對老年糖尿病患者自身的心理特征進(jìn)行分析, 對其抽血前、抽血期間及抽血后均采取有針對性的心理護(hù)理對策, 有效地降低了抽血不良反應(yīng)的發(fā)生率, 其中73.75%患者抽血前后無不良反應(yīng)發(fā)生；輕度不良反應(yīng)者僅占20.00%中度不良反應(yīng)者僅占 6.25%；而無一例發(fā)生重度不良反應(yīng), 獲得了滿意的護(hù)理效果。提示門診抽血時對老年糖尿病患者進(jìn)行及時的心理護(hù)理干預(yù)能夠有效降低這類患者的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。

總之, 作為門診抽血的護(hù)理人員, 除了要具備嫻熟的專業(yè)操作技能外, 同時還要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng), 要善于發(fā)現(xiàn)年老體弱多病患者的心理特征, 及時對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系, 從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

［1］ Drouin P, Blickle JF, Charbonnel B, et al. Diagnosis and classification of diabetes mellitus: the new criteria. Diabetes Metab, 1999, 25(1):72-83.

［2］ 陳蘭.糖尿病病人心理健康狀況及其護(hù)理研究進(jìn)展. 護(hù)理研究, 2013, 27(8):2313-2314.

［3］ 李彩英, 高哲, 高占紅, 等. 心理護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病足患者情緒障礙的影響. 臨床護(hù)理雜志, 2014, 13(6):28-30.

［4］ Faulenbach M, Uthoff H, Schwegler K, et al. Effect of psychological stress on glucose control in patients with type 2 diabetes. Diabetic Medicine, 2012, 29(1):128-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.185

2015-06-23］

241001 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院門診辦公室