腹腔鏡手術在異位妊娠中的應用分析

褚艷蓉

腹腔鏡手術在異位妊娠中的應用分析

褚艷蓉

目的探究腹腔鏡手術治療異位妊娠的應用價值。方法116例異位妊娠患者, 按照手術方式的不同分為對照組和研究組, 各58例。對照組采用常規(guī)開腹手術治療, 研究組采用3孔插入法腹腔鏡手術治療。觀察兩組患者手術時間和手術過程中患者的出血量及術后患者的住院時間、術后引起的并發(fā)癥、第一次排氣時間情況。結(jié)果研究組的手術時間、住院時間和首次排氣時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)；研究組患者的術中出血量、術后引起的并發(fā)癥明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床效果更好、更安全, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術；異位妊娠；治療

異位妊娠即宮外孕是常見的婦產(chǎn)科疾病之一。其發(fā)病主要原因是由于患者輸卵管或者輸卵管周圍發(fā)炎, 致使輸卵管阻塞［1］, 導致孕卵在輸卵管無法進入子宮腔而直接在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育, 最終導致輸卵管妊娠破裂流產(chǎn)?，F(xiàn)階段治療方法主要以手術治療為主, 包括開腹手術和腹腔鏡手術。本研究針對來本院診治的116例患者采用兩種手術治療方法進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月~2015年2月診治的異位妊娠患者116例為研究對象, 手術前都經(jīng)過彩超檢查和血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測, 同時患者伴有不同程度的陰道流血、腹痛腹脹等癥狀, 確診為異位妊娠。按手術方式不同分為對照組和研究組, 各58例。對照組中采用輸卵管切除手術患者42例, 采用輸卵管開窗取胚手術患者16例；研究組中采用輸卵管切除手術患者45例, 采用輸卵管開窗取胚手術患者13例。對照組年齡18~39歲, 平均年齡(25.2±5.1)歲, 停經(jīng)45~60 d, 平均停經(jīng)(49.1±5.0)d；研究組年齡19~41歲, 平均年齡(26.5±5.1)歲, 停經(jīng)43~61 d, 平均停經(jīng)(49.5±4.2)d。兩組患者停經(jīng)天數(shù) 、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的開腹手術治療。開腹手術參照《婦產(chǎn)科手術學》［2］進行常規(guī)手術治療。研究組患者采用腹腔鏡手術治療, 手術方法根據(jù)患者有無生育要求分別采用患側(cè)的輸卵管開窗取胚術和輸卵管切除術。手術主要使用氣腹機和 wolf冷光源等器材。手術前將腹腔內(nèi)壓設置為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并對患者進行麻醉處理：腰部麻醉或硬膜外加靜脈復合麻醉。采用常規(guī)三孔操作法, 在患者的肚臍部做切口長約10 mm, 插入氣腹針建立人工氣腹,插入Troca并放置腹腔鏡, 在患者左下腹、右下腹根據(jù)患者病況選擇合適的操作位置做切口, 切口長約6~7 mm, 置入Troca根據(jù)患者的生育要求, 采用不同的手術治療方式。

1.3 手術后的檢查和處理 48 h術后患者檢測血壓, 脈搏并統(tǒng)計。對術后患者進行常規(guī)的抗感染和補充營養(yǎng)、液體治療并留置尿管。術后6 h后可拔除尿管, 并給予患者心理輔導,鼓勵患者下床走動, 促進患者體內(nèi)各項機能的恢復。

1.4 觀察指標 記錄患者手術時間及術中出血量, 觀察患者手術后首次排氣時間、住院時間和并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的平均手術時間(48.2±10.2)min, 研究組的手術時間(31.2±9.9)min, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組術中平均出血量(8.4±4.2)ml, 對照組術中平均出血量(30.1±16.2)ml, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組的平均住院時間(3.8±2.1)d, 研究組的平均住院時間(2.3±0.6)d, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組平均首次排氣時間(3.4±1)d, 研究組平均首次排氣時間(2.1±0.8)d, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后有5例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥, 研究組患者未出現(xiàn)術后并發(fā)癥, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來婦科疾病發(fā)病率有明顯上升趨勢, 其中異位妊娠是常見的婦科疾病之一, 也是導致孕婦死亡的主要原因之一。對于異位妊娠臨床治療, 包括常規(guī)開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術對患者有很大的創(chuàng)傷, 術中流血量較大、恢復時間較長, 給患者的正常生活和工作造成嚴重影響［3］。且術后容易引發(fā)腸梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥。本研究主要通過兩種手術方法比較腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效。

對照組采用常規(guī)的開腹手術治療, 研究組采用腹腔鏡手術治療。研究統(tǒng)計結(jié)果顯示：研究組的手術時間為(31.2±9.9)min明顯短于對照組的(48.2±10.2)min, ；研究組術中平均出血量(8.4±4.2)ml明顯少于對照組的(30.1±16.2)ml, 且研究組患者的首次排氣時間、住院時間及患者術后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術在手術時, 可以通過腹腔鏡清晰的觀察到腹腔內(nèi)狀況和妊娠部位受損程度, 更有利于徹底清除患者的異位病灶, 從根本上降低患者的異位妊娠的發(fā)病率, 并減少了術后并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔粘連的發(fā)生, 能更好的保護患者的輸卵管和卵巢。另外, 腹腔鏡手術術后瘢痕小, 符合人們的美學觀念, 更易被年輕夫妻接受。

綜上所述, 腹腔鏡手術在異位妊娠的臨床治療中有很好的效果, 有恢復快、發(fā)病率低、更安全等優(yōu)點, 值得臨床推廣使用。

［1］徐先梅.異位妊娠腹腔鏡手術治療與開腹手術治療的療效比較.臨床研究, 2014, 4(7):198-199, 213.

［2］高興瑞.腹腔鏡在異位妊娠治療中的應用價值.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(11):40-41.

［3］徐雯.腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的應用.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(1):125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.088

2015-07-30］

454150 河南省焦作市婦幼保健院