重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)

王百連 喬洪波

重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)

王百連 喬洪波

目的觀察并分析重型顱腦外傷患者手術(shù)治療后重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的治療效果。方法80例重型顱腦外傷手術(shù)患者, 依據(jù)其入至ICU的時(shí)間的不同分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組行早期ICU治療, 對照組行晚期ICU治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重型顱腦外傷患者經(jīng)手術(shù)治療后盡早轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療, 能夠有效地減少并發(fā)癥, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量和生存率。

重癥監(jiān)護(hù)室；重型顱腦外傷；監(jiān)護(hù)治療；臨床價(jià)值

顱腦外傷的發(fā)病原因往往是外力或暴力, 主要表現(xiàn)為腦組織、顱骨以及頭部軟組織損傷。在臨床上, 重型顱腦外傷患者的病情往往比較嚴(yán)重, 且會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥, 因此臨床致死率也較高。有研究人員指出, 術(shù)后將重型顱腦外傷患者及時(shí)地轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療有助于及時(shí)地消除各種風(fēng)險(xiǎn)性因素, 提高患者的生存率［1］。為了深入地探討重型顱腦外傷患者在手術(shù)治療后及時(shí)地轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的效果, 特開展本次研究, 結(jié)果理想, 現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月~2015年5月本院收治的80例重型顱腦外傷患者, 依據(jù)其入至ICU的時(shí)間的不同, 將其分為觀察組與對照組, 各40例。對照組中男26例, 女14例, 年齡19~75歲, 平均年齡(48.3±7.6)歲, 病程2~17 h, 平均病程(8.2±2.4)h, 其中硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫患者分別為14、16、10例；觀察組中男28例, 女12例,年齡21~77歲, 平均年齡(48.5±7.5)歲, 病程3~19 h, 平均病程(8.5±2.5)h, 其中硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫患者分別為15、15、10例。兩組患者性別、平均年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后, 均需進(jìn)行臨床檢查, 并需將手術(shù)禁忌證及時(shí)地予以排除, 所有患者均實(shí)施開顱手術(shù)進(jìn)行臨床治療；手術(shù)后, 觀察組患者即刻轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)治療, 而對照組患者則在手術(shù)治療后的48 h時(shí)被轉(zhuǎn)入 ICU進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)治療。

患者入至ICU之后, 需要對其生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測,并需觀察其意識狀態(tài)和瞳孔大小等的變化情況；對其實(shí)施氣管切開之后, 及時(shí)地給予呼吸機(jī)輔助通氣治療, 也可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行氣管插管, 期間需要對患者的生命體征(如心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸等)進(jìn)行監(jiān)測, 并需要觀察其水電解質(zhì)的變化情況, 及時(shí)地對其實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)液和營養(yǎng)支持治療, 并給予適量的質(zhì)子泵抑制劑, 以有效地降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率；給予患者抗生素, 以進(jìn)行抗感染治療；觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況, 及時(shí)地進(jìn)行對癥處理, 以確?；颊叩纳踩?。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后, 借助于GCS量表評價(jià)兩組患者的治療效果。①格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)≥13分, 且其昏迷時(shí)間≤30 min為預(yù)后良好；②GCS評分≥9分, 但是<12分, 且其昏迷時(shí)間≥30 min為中殘；③GCS評分>3分, 但是≤8分, 且其昏迷時(shí)間>6 h為重殘；④患者始終處于深昏迷狀態(tài), 但是其維持有自主呼吸或者心跳為植物狀態(tài)；⑤患者的呼吸以及心跳停止為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組中, 預(yù)后良好17例(42.5%),中殘13例(32.5%), 重殘8例(20.0%), 植物狀態(tài)1例(2.5%),死亡1例(2.5%)；對照組中, 預(yù)后良好7例(17.5%), 中殘9例(22.5%), 重殘11例(27.5%), 植物狀態(tài)6例(15.0%), 死亡7例(17.5%)。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組中, 腦性耗鹽綜合癥1例, 高鈉血癥1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對照組中腦性耗鹽綜合癥3例, 高鈉血癥2例, 肺部感染4例, 凝血功能障礙3例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, ICU 監(jiān)護(hù)治療指借助于各種先進(jìn)儀器和治療藥物來幫助患者順利地渡過術(shù)后的危險(xiǎn)期, 同時(shí)對其機(jī)體穩(wěn)態(tài)進(jìn)行調(diào)整。重型顱腦外傷患者在手術(shù)治療后, 其病情會(huì)出現(xiàn)一系列的變化, 并會(huì)伴有多種并發(fā)癥, 因此需要對其生命體征和病情變化進(jìn)行全面監(jiān)測, 以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。在各個(gè)醫(yī)院中, ICU 有著最先進(jìn)的診療設(shè)備, 并配備有最充足的護(hù)理人員, 因此可以全面地監(jiān)測患者的病情, 并及時(shí)地對患者進(jìn)行對癥治療。有研究人員指出, 重型顱腦外傷患者在手術(shù)后應(yīng)該即刻轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療, 否則隨著病情的迅速變化, 并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯提升。

本研究中, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)研究結(jié)果相符［3］。

綜上所述, 在重型顱腦外傷患者經(jīng)手術(shù)治療后盡早地將其轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療, 能夠有效地減少并發(fā)癥, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量和生存率。

［1］景嬋.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU 護(hù)理干預(yù).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 9(32):403-404.

［2］陳勇.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 26(26):262.

［3］鄧曉妹. 60例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理.中外健康文摘, 2014, 24(12):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.044

2015-06-24］

132001 吉林市人民醫(yī)院