醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的理論探討

于愛(ài)軍　趙魯文　張學(xué)軍.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，河北承德067000；.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，河北承德067000

醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的理論探討

于愛(ài)軍1趙魯文2張學(xué)軍1
1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，河北承德067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，河北承德067000

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法自20世紀(jì)60年代開(kāi)始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用以來(lái)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)模式。PBL案例編寫(xiě)還處于一個(gè)探索階段，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，學(xué)生參與PBL案例的編寫(xiě)對(duì)提高學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力會(huì)有意想不到的效果。本文通過(guò)對(duì)動(dòng)機(jī)理論、成人教育學(xué)理論、期望理論、主體性教育理論、情境學(xué)習(xí)理論的闡述，為醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)提供理論依據(jù)，旨在通過(guò)醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的新型教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維及實(shí)踐能力。

醫(yī)學(xué)生；參與；PBL案例；編寫(xiě)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種全新的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力、適應(yīng)變化的能力、終身學(xué)習(xí)的能力、自主學(xué)習(xí)的能力，已被國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校采納［1-2］。案例作為學(xué)生學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)、討論的框架是PBL教學(xué)法實(shí)施的載體［3］，其質(zhì)量直接影響PBL教學(xué)的效果，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著極其重要的作用［4］。PBL案例編寫(xiě)還處于一個(gè)探索階段，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，本文將對(duì)實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)作初步的理論探討，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。

“教師中心模式”仍是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式，教師利用講解、板書(shū)及多媒體等教學(xué)手段向?qū)W生傳授知識(shí)，學(xué)生則被動(dòng)地接受知識(shí)［5］。醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)時(shí)間緊，負(fù)擔(dān)沉重，4年時(shí)間內(nèi)（不包括實(shí)習(xí)的1年）要學(xué)習(xí)50余門的必修課程和選修課程，這種教學(xué)模式可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的知識(shí)，因此在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了巨大的作用。但是也存在明顯的缺陷：教師主宰課堂，忽視學(xué)生的認(rèn)知主體作用，學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境之中。PBL教學(xué)模式給予學(xué)生真正的臨床環(huán)境，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，極大激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及獨(dú)立思考的能力，得到廣大醫(yī)學(xué)院校的青睞。在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中，案例是學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)的載體，是激發(fā)學(xué)生積極探索知識(shí)和努力尋找解決問(wèn)題方法的催化劑。PBL案例的編寫(xiě)目前尚無(wú)統(tǒng)一的模式和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，我們大膽嘗試醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)。

1　醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的意義

1.1有利于學(xué)生全面發(fā)展

當(dāng)前已進(jìn)入信息化社會(huì)時(shí)代，隨著知識(shí)、觀念的不斷更新，獲取知識(shí)的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，作為屬于生命科學(xué)中的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展的速度更快，為使醫(yī)學(xué)生能夠順利適應(yīng)將來(lái)畢業(yè)以后的臨床工作，教會(huì)他們自己尋找知識(shí)和創(chuàng)新知識(shí)的本領(lǐng)顯得尤其重要［6］。PBL案例需要一個(gè)模擬患者就診的全部過(guò)程［7］，包括就醫(yī)環(huán)境、初診、復(fù)診等，編寫(xiě)過(guò)程中不僅要考慮醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，還要考慮社會(huì)因素、法律因素、環(huán)境因素、患者的經(jīng)濟(jì)條件、心理因素等問(wèn)題，增長(zhǎng)了與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過(guò)于專精和單一的弊端，讓學(xué)生接觸廣闊的學(xué)科環(huán)境，具備更為合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.2有利于提高教學(xué)質(zhì)量

讓醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)，要向?qū)W生講解PBL教學(xué)方法的理論知識(shí)，并提供一系列資源，通過(guò)閱讀這些材料來(lái)發(fā)展對(duì)PBL的理解，這可以加深學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法基本原理、基本特征的認(rèn)識(shí)，有利于提高學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生后首先遇到的是能否發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后才是能否解決問(wèn)題，所以讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，然后去解決問(wèn)題顯得更為重要。一般來(lái)說(shuō)，只有學(xué)生首先能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能提出解決問(wèn)題的方法及途徑，參與PBL案例編寫(xiě)需要經(jīng)歷此過(guò)程，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。教師與學(xué)生合作，有利于發(fā)現(xiàn)PBL案例的不足，及時(shí)做出調(diào)整。

2　醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的理論依據(jù)

2.1動(dòng)機(jī)理論

許多包括動(dòng)機(jī)、個(gè)性、群體、社會(huì)和教師特征等在內(nèi)的情感因素和社會(huì)因素，都會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。美國(guó)認(rèn)知教育心理學(xué)家?jiàn)W蘇貝爾提出，成就動(dòng)機(jī)主要由認(rèn)知驅(qū)力、自我增強(qiáng)驅(qū)力和附屬驅(qū)力三方面組成［8］。認(rèn)知驅(qū)力也就是求知的需要，是指學(xué)生渴望掌握知識(shí)，期望得到陳述和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。我們必須重視認(rèn)知和理解的價(jià)值，而不能把實(shí)利作為首要目標(biāo)，從而形成學(xué)生的認(rèn)知驅(qū)力，使它成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)變量與認(rèn)知變量對(duì)認(rèn)知學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程的影響有所不同，動(dòng)機(jī)變量一般不直接涉及認(rèn)知學(xué)習(xí)的過(guò)程，它們是以增強(qiáng)努力、注意和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備等為中介來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程的。醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)，會(huì)對(duì)成就要求較高，比對(duì)成就要求較低的學(xué)生更渴望得到解決辦法，因此學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中更有毅力，學(xué)習(xí)效果更佳。學(xué)習(xí)情境具有吸引力是提高學(xué)生的認(rèn)知驅(qū)力最好的辦法之一，PBL案例撰寫(xiě)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就在于創(chuàng)建真實(shí)的問(wèn)題情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。自我增強(qiáng)驅(qū)力，是通過(guò)自身的不懈努力，勝任一定的工作并取得相應(yīng)的成就，從而贏得一定社會(huì)地位的需要。這種需要成為成就動(dòng)機(jī)的重要組成部分。PBL的案例給予的是真正的臨床環(huán)境，這種環(huán)境具有復(fù)雜性，恰是醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)中需面對(duì)的。自我增強(qiáng)驅(qū)力促使學(xué)生把學(xué)習(xí)的目標(biāo)指向?qū)?lái)要從事的理想職業(yè)，是一種內(nèi)部動(dòng)機(jī)。附屬驅(qū)力是為了保持教師的贊許或認(rèn)可，表現(xiàn)出要把工作做好的一種需要。在與教師一起編寫(xiě)案例的過(guò)程中，來(lái)自教師的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，又加強(qiáng)了外在激勵(lì)。內(nèi)在激勵(lì)和外在激勵(lì)都得到加強(qiáng)的情況下，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率將會(huì)得到顯著提高。

2.2成人教育學(xué)理論

對(duì)于成年人的教育，學(xué)習(xí)者已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)動(dòng)力更多來(lái)自于內(nèi)心所需，而非別人的要求，他們深知通過(guò)終身學(xué)習(xí)掌握知識(shí)和技能與達(dá)到自己生活目標(biāo)密切相關(guān)，因此對(duì)那些實(shí)際的、有針對(duì)性的學(xué)習(xí)方法更感興趣。基于以上特點(diǎn)，美國(guó)現(xiàn)代著名教育家Knowles提出：①建立一個(gè)讓學(xué)習(xí)者能夠自如表達(dá)的學(xué)習(xí)氛圍；②由教師與學(xué)生雙方共同建立學(xué)習(xí)計(jì)劃；③讓學(xué)習(xí)者明確自身的需求；④鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者制訂自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)；⑤鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者查找、發(fā)現(xiàn)資源，并制訂運(yùn)用這些資源的策略；⑥支持學(xué)習(xí)者實(shí)施自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃；⑦讓學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估等成人教育學(xué)理論七原則［9］，這與PBL教學(xué)模式非常相似。在校的醫(yī)學(xué)生大都屬于18歲以上的成年人，對(duì)他們的教育也應(yīng)考慮成人教育學(xué)理論的這些原則。在參加PBL案例編寫(xiě)的工作中，需要查閱大量文獻(xiàn)資料，教師與學(xué)生成為合作伙伴，更適合學(xué)生安穩(wěn)、舒適地表達(dá)自己的想法，有助于激發(fā)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，通過(guò)教師的引導(dǎo)，提出中肯的意見(jiàn)，有利于提高學(xué)生的批判反思能力。在臨床教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)教師認(rèn)真準(zhǔn)備帶教，學(xué)習(xí)者敷衍了事，好像是在為他人學(xué)習(xí)，形成“有人對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)”的想法，表現(xiàn)為在小組討論和實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)不主動(dòng)，只要不考的內(nèi)容就不學(xué)，學(xué)習(xí)都以應(yīng)付考試為目的。學(xué)生參與編寫(xiě)PBL案例可以培養(yǎng)學(xué)生“自己對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)”的態(tài)度，以避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3期望理論

如何使某一活動(dòng)調(diào)動(dòng)某人的積極性并激發(fā)其內(nèi)部潛力，從而激發(fā)力量達(dá)到最大化，美國(guó)心理學(xué)家弗魯姆提出的期望理論［10］認(rèn)為，這取決于效價(jià)與期望值，用公式可表示為：動(dòng)力=效價(jià)×期望值，效價(jià)指達(dá)成目標(biāo)后對(duì)于滿足個(gè)人需要的價(jià)值大小，期望值指根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷能導(dǎo)致該結(jié)果的概率。每當(dāng)人們把目標(biāo)價(jià)值看得較重時(shí)，對(duì)他們的吸引力就會(huì)越大，積極性也會(huì)越高。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，最大的目標(biāo)價(jià)值就是畢業(yè)后能成為一名令人羨慕的醫(yī)生，從而實(shí)現(xiàn)自己的理想和人生價(jià)值。在案例編寫(xiě)過(guò)程中，需要設(shè)置真實(shí)的臨床環(huán)境，教師與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，通過(guò)多種方法幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生的期望值就是對(duì)實(shí)現(xiàn)自己目標(biāo)價(jià)值可能性大小的估計(jì)，每位學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)、能力、性格、態(tài)度等主觀因素均會(huì)影響這種主觀概率。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理疏導(dǎo)，編寫(xiě)案例過(guò)程中一定要引導(dǎo)學(xué)生設(shè)定合理的期望值，期望值過(guò)低，會(huì)減少激勵(lì)力量；期望值過(guò)高，又容易引起挫折，期望值過(guò)低、過(guò)高均不能起到調(diào)動(dòng)積極性的作用。

2.4主體性教育理論

人的主體性是人區(qū)別于其他動(dòng)物的標(biāo)志，主要指人在一切對(duì)象性活動(dòng)中與客體相互作用而表現(xiàn)和發(fā)展起來(lái)的一種功能性特征。主體性教育是一種以培養(yǎng)和發(fā)展受教育者主體性為目的的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，其精髓表現(xiàn)于使受教育者在適當(dāng)?shù)慕逃龑?dǎo)下，成為具有主動(dòng)性、創(chuàng)造性、建設(shè)性的獨(dú)立個(gè)體［11］。主體性教育理論是醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的直接理論基礎(chǔ)，它是一種以尊重、發(fā)展和弘揚(yáng)學(xué)生主體性為基本的價(jià)值取向，追求學(xué)生個(gè)人的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性的現(xiàn)代教學(xué)理念。教師和學(xué)生是一個(gè)教學(xué)系統(tǒng)中的兩大要素，只有教師在教學(xué)過(guò)程中竭盡全力使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)成為與教師教學(xué)活動(dòng)同步運(yùn)轉(zhuǎn)的一部分，將其思想、認(rèn)識(shí)都毫無(wú)保留地向?qū)W生開(kāi)放，才能使教學(xué)系統(tǒng)的整體功能大于教與學(xué)兩個(gè)單位功能之和。培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)能力不僅是教師的主觀愿望，而且也是學(xué)生的內(nèi)在要求，這種教師愿望與學(xué)生要求形成的合力就足以戰(zhàn)勝教學(xué)過(guò)程中的各種困難，從而達(dá)到預(yù)期目的。教師通過(guò)有目的、有計(jì)劃地組織PBL案例編寫(xiě)，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)需求，創(chuàng)造和諧、寬松、民主的教學(xué)環(huán)境，從而把他們培養(yǎng)成為能夠獨(dú)立自主、自覺(jué)能動(dòng)、積極創(chuàng)造地進(jìn)行認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的學(xué)習(xí)主體。

2.5情境學(xué)習(xí)理論

情境學(xué)習(xí)理論是由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)伯克利分校的Jean Lave教授和獨(dú)立研究者Etienne Wenger于20世紀(jì)90年代提出的一種學(xué)習(xí)方式。情境學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識(shí)是基于社會(huì)情境的實(shí)踐活動(dòng)，而不是抽象的［12］，情境有利于促進(jìn)知識(shí)、技能和體驗(yàn)的連接。在要學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能的應(yīng)用情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)，要學(xué)習(xí)的東西將實(shí)際應(yīng)用在什么情境中，那么就應(yīng)該在什么樣的情境中學(xué)習(xí)這些東西。在學(xué)習(xí)過(guò)程中如果長(zhǎng)時(shí)間傳授高度抽象化的知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這種去情境化的知識(shí)產(chǎn)生怠倦。醫(yī)學(xué)生在參與PBL案例編寫(xiě)過(guò)程中，需要詢問(wèn)患者病史并對(duì)其進(jìn)行體格檢查，這為學(xué)生提供了真實(shí)活動(dòng)背景，能反映知識(shí)在真實(shí)情境中的應(yīng)用，由于知識(shí)產(chǎn)生于真實(shí)情境中，并應(yīng)用于活動(dòng)中，只有在真實(shí)情境中獲得的知識(shí)，才是真正的、有效的、完整的知識(shí)。

3　醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的影響因素

3.1醫(yī)學(xué)生本身是影響PBL案例編寫(xiě)的根本因素

唯物辯證法認(rèn)為，任何事物的發(fā)展都是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因是自身的，在事物發(fā)展過(guò)程中起決定因素，外因是外在的，在事物發(fā)展過(guò)程中起增速或減緩的作用，外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用。醫(yī)學(xué)生作為參與PBL案例編寫(xiě)的主體，是影響參與案例編寫(xiě)的內(nèi)因，因此他們的自身情況是其參與案例編寫(xiě)的根本因素。醫(yī)學(xué)生的知識(shí)水平、時(shí)間和精力、身心發(fā)展?fàn)顩r、參與的動(dòng)機(jī)與積極性等因素都會(huì)對(duì)其參與案例編寫(xiě)的質(zhì)量產(chǎn)生極其重要的影響。醫(yī)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)該特別注重培養(yǎng)自己的教育意識(shí)，努力刻苦學(xué)習(xí)、全面發(fā)展，端正態(tài)度，積極主動(dòng)地參與PBL案例的編寫(xiě)。

3.2教師是影響PBL案例編寫(xiě)的激勵(lì)因素

教師是具體教學(xué)工作的執(zhí)行者，與學(xué)生在一起的時(shí)間較長(zhǎng)，更容易與其進(jìn)行融洽地交流，成為親密的朋友。教師具有淵博的學(xué)識(shí)及獨(dú)特的人格魅力，成為學(xué)生尊敬、崇拜、模仿的對(duì)象。傳統(tǒng)上，教師主宰教學(xué)實(shí)踐過(guò)程的始終，尤其在教材的編寫(xiě)與選擇，學(xué)生必須無(wú)條件被動(dòng)接受。因此，教師是否能轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識(shí)，最大限度地發(fā)掘他們的自我潛能，認(rèn)可學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的權(quán)力，并注重對(duì)他們的參與意識(shí)和參與能力進(jìn)行有效的培養(yǎng)，將直接影響著學(xué)生是否能夠積極、主動(dòng)、高效地參與案例編寫(xiě)的工作。

3.3學(xué)校的政策是影響PBL案例編寫(xiě)的保障因素

高校制訂一些鼓勵(lì)大學(xué)生參與教學(xué)行為的相關(guān)政策，不僅培養(yǎng)了學(xué)生參與教學(xué)的意識(shí)、動(dòng)機(jī)、態(tài)度和能力，更重要的是能夠?yàn)榇髮W(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)提供良好的保障條件。醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，承認(rèn)學(xué)生參與教學(xué)的權(quán)利與地位，認(rèn)同學(xué)生參與教學(xué)的意愿和能力，保障并暢通學(xué)生參與的渠道，將會(huì)直接提高大學(xué)生參與教學(xué)的實(shí)際效果。因此，教育部門應(yīng)該加快制訂和完善相關(guān)的政策，使大學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)成為高校教育中不可缺少的一部分，以便更好地為醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)提供制度保障。

4　醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的可行性與局限性

4.1醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的可行性

首先，醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)提供了制度保障。世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）制訂了本科生醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)［13］，其中要求，醫(yī)學(xué)院校必須制訂在課程設(shè)計(jì)、管理和評(píng)估過(guò)程中有學(xué)生參加的政策。我國(guó)教育部門也非常重視高等院校教育中學(xué)生參與的問(wèn)題，2005年教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中指出［14］，要讓大學(xué)生通過(guò)參與教師科學(xué)研究項(xiàng)目等形式，進(jìn)行初步的探索性研究工作。其次，醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展提供了良好的能力基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)階段的本科醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)四年的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且醫(yī)學(xué)生已步入成人階段，有很強(qiáng)的自學(xué)能力，能夠獨(dú)立地思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，完全有能力參加PBL案例的編寫(xiě)。再次，信息技術(shù)的高速發(fā)展提供了技術(shù)支持。信息技術(shù)的快速發(fā)展，帶動(dòng)了整個(gè)社會(huì)生活的變革，文化教育更是首當(dāng)其沖，通過(guò)PubMed、谷歌學(xué)術(shù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等專業(yè)網(wǎng)站，學(xué)生可以查到海量醫(yī)學(xué)知識(shí)及信息，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流和討論，從而更好地投入到PBL案例撰寫(xiě)中，并對(duì)其進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)。最后，國(guó)外其他學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。美國(guó)斯坦福大學(xué)布里奇斯教授在對(duì)教育管理的PBL教學(xué)中，嘗試學(xué)生參與PBL方案的開(kāi)發(fā)，獲得了巨大成功，一些學(xué)生還通過(guò)創(chuàng)制方案和檢測(cè)方案的工作，完成了教育學(xué)博士學(xué)位論文［15］。

4.2醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)的局限性

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生參與PBL案例編寫(xiě)還存在一定的局限性。掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的本科實(shí)習(xí)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，再加上考研、找工作等壓力，參與案例編寫(xiě)時(shí)間的短暫性，在一定程度上削弱了案例的質(zhì)量。作為剛剛步入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生，無(wú)論從知識(shí)方面還是從臨床經(jīng)驗(yàn)方面，都沒(méi)有辦法與教師相比，他們不可能完全自主地編寫(xiě)案例，如果知識(shí)薄弱的學(xué)生與知識(shí)堅(jiān)實(shí)的教師平起平坐，會(huì)抑制教師工作的積極性，因此案例編寫(xiě)過(guò)程中必須以教師為主導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確地引導(dǎo)。

總之，醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)不僅是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然結(jié)果，更是世界高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的主流趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)生參與PBL案例的編寫(xiě)具有可操作性，并且體現(xiàn)了時(shí)代性，在教育改革中具有重大意義，但需加強(qiáng)教師引導(dǎo)及專家審核，從而保證案例質(zhì)量。

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Theoretical discussion on medical college students'participation in the PBL case w riting

YU Aijun1ZHAO Luwen2ZHANG Xuejun1
1.Department of Hepatobiliary Surgery，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Province，Chengde 067000，China；2.DepartmentofGynecology，the Affiliated Hospitalof ChengdeMedicalCollege，Hebei Province，Chengde 067000，China

Problem-based learning（PBL）has become an international，fashionable and popular teaching method at present，since its first used in medical education in 1960s.PBL teaching case writing is being the exploring phases. Students are the subject of teaching and studying.To improve students'learning enthusiasm and cultivate the innovation ability，students participate in PBL case writing will have the unexpected effect.In order to provide a theoretical foundation，this article interprets the theory ofmotivation，adult education theory，expectation theory，subject education theory，situated learning theory.Medical college students'participation in the PBL case writing，which as a new type of teachingmode stimulate them positivity and creativity，foster innovative thinking and practical ability.

Medical college students；Participation；PBL cases；Writing

G642

A

1673-7210（2015）05（a）-0055-04

2015-01-22本文編輯：任念）

于愛(ài)軍（1979.9-），男，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：肝膽疾病，醫(yī)學(xué)教育。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2012-FF-13）；承德醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目立項(xiàng)課題項(xiàng)（2011 0031）。