內窺鏡技術在神經外科手術治療中的價值探討

劉玉峰

山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 萊蕪 271100

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念在神經外科的不斷深入，內窺鏡技術受到越來越多神經外科醫(yī)生的關注和重視，已經在全國各級醫(yī)院得到廣泛開展。為探討內窺鏡技術在神經外科手術治療中的價值，我們對本院收治的120例有各類神經外科疾病患者采用內窺鏡治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2010－04—2014－04我院神經外科收治的顱內疾病患者，共80例，男60例，女20例，年齡15～58歲，平均（35.2±15.6）歲。其中梗阻性腦積水患者30例，包括導水管閉塞18例，第四腦室出口閉塞12例，臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視力降低、視乳頭水腫、四肢無力及癲癇。30例患者為蛛網膜囊腫，其中后顱窩囊腫14例，顳葉囊腫14例，臨床表現(xiàn)顱內高壓和癲癇。20例垂體瘤患者，其中生長激素腺瘤10例，泌乳素腺瘤8例，其他類型垂體瘤2例。

1.2 治療方法 腦積水手術方法：腦積水患者分為導水管狹窄型及多分隔多房型兩種，不同類型患者予不同入路方式。導水管狹窄型：于右額鉆孔側的腦室室間孔入路，以Forgarty微導管擴張第三腦室底部乳頭體前方球囊，以形成直徑至少5 mm 的人造瘺口，并對瘺口周圍予電凝處理，確保腦間池同第三腦室間的順利交匯。多分隔多房型：于單側額角鉆孔內將硬鏡置入，采用活檢鉗將分隔腔內無血管分布部位造瘺，以確保分隔腔間隔足以交通，根據(jù)患者具體情況適時給予腦室腹腔分離術或透明隔造瘺術，為避免分流管受到脈絡叢的包繞，可在內鏡引導下將其放在室間孔靠上部位。

蛛網膜囊腫手術方法：針對患者囊腫的具體位置選擇合適的手術入路方案，確定方案后將硬膜打開，充分暴露囊腫，在內窺鏡引導下清除大部分囊壁，并將囊腔與腦池連通。

垂體瘤手術方法：在內窺鏡引導下，以腎上腺素鹽水收縮鼻甲與蝶篩隱窩黏膜，并擴張總鼻道，于蝶篩隱窩內部探及蝶竇開口，順開口方向將蝶竇前及蝶竇下壁開放，于蝶竇內部切除鞍底，作1.0～1.5cm 窗口，十字切開硬膜。在內窺鏡引導下用刮圈、取瘤鉗及吸引器等切除腫瘤，采用30°內窺鏡探查鞍內情況并清理殘留腫瘤。確認腫瘤完全切除后，對鞍底采用帶有生物膠的明膠海綿予以修補。

2 結果

經治療后，30例腦積水患者顱內高壓得到控制，癥狀明顯緩解，隨訪6個月，患者學習及生活情況均恢復正常；30例蛛網膜囊腫患者顱內高壓有效控制，隨訪6個月期間，有癲癇癥狀的6例患者均未再發(fā)作，復查所有患者結果顯示囊腫體積明顯縮??；20例垂體瘤患者經治療后視力均恢復，激素水平測定結果提示較術前均明顯改善，其中10例恢復正常水平。

3 討論

神經內窺鏡是近年來為神經外科所認可并廣泛接受的新型治療技術，首先，內窺鏡已經成為治療腦積水的重要手段，既往研究報道運用內窺鏡技術治療腦積水手術成功率達85%甚至更高，對于包括第三腦室后部及第四腦室出口處之間病變所致的梗阻性腦積水，在內窺鏡引導下行第三腦室造瘺術的微創(chuàng)治療方案已經為臨床上普遍接受［1－2］。一般選擇第三腦室底中線上雙側乳頭體前方沒有血管的較薄的三角區(qū)作為造瘺部位，并且根據(jù)患者具體情況選擇不同的造瘺方法，既往文獻報道采用Forgarty微導管擴張球囊擴大瘺口相對更為安全有效，造瘺時應保證瘺口＞5 mm 方可實現(xiàn)通暢［3］。慢性腦積水時，第三腦室同腳間窩的位置容易發(fā)生變化，故在神經內窺鏡直視下手術可避免主要結構和組織的損傷，且利用第三腦室底造瘺術后可促使腦室液直接流入腦蛛網膜炎池，相比傳統(tǒng)腦脊液顱外分流術更符合生理學特點。其次，內窺鏡技術亦適用于具有臨床癥狀的蛛網膜囊腫，國內外研究已經有過采用神經內窺鏡治療局限性積水及蛛網膜囊腫的治療報道，均取得了較好的療效［4－5］。采用內窺鏡治療蛛網膜囊腫后患者顱內高壓癥狀得到控制，伴有癲癇癥狀的患者癲癇未在發(fā)作，復查頭顱CT 原有囊腫體積明顯縮小或消失。效果良好的原因主要在于術中通過內窺鏡能夠將較大范圍的囊壁開窗，至少可以做到部分囊壁切除，最大程度實現(xiàn)囊腫液流入蛛網膜下腔、腦室或腦池。另外，內窺鏡對于適應證符合的垂體瘤患者亦有良好效果，鏡下直視操作具有立體、準確等優(yōu)點，可通過多角度對病變觀察并將腫瘤切除［6］。

本文結果表明，采用內窺鏡技術治療后，所有腦積水及蛛網膜囊腫患者顱內高壓均得到控制，癥狀明顯緩解或消失，隨訪期間患者學習及生活情況恢復正常，病變部位體積縮?。凰写贵w瘤患者經治療后視力均恢復，激素水平較術前均明顯改善，且部分已恢復至正常水平。同既往研究結果類似，表明采用神經內窺鏡技術可大大提高手術的操作型，實現(xiàn)微創(chuàng)目的，通過多角度多方面觀察，有效去除病灶，治療成功率大大增加［7－8］?？傊?，內窺鏡技術應用于神經外科手術治療具有較高的臨床價值，其治療安全性及有效性較高，可明顯提高手術成功率，值得臨床推廣應用。

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