308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)療效觀察

劉 麗 易順強(qiáng) 王占想 李奇俊

308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)療效觀察

劉 麗 易順強(qiáng) 王占想 李奇俊

2013年10月至2014年10月我科采用308 nm準(zhǔn)分子激光（下稱308激光）聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)89例，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料 89例白癜風(fēng)患者均來(lái)自我科門診，其中男56例，女33例；處于穩(wěn)定期75例，進(jìn)展期14例；年齡2～66歲，平均年齡26.2歲；病程1個(gè)月～12年，平均5.8個(gè)月。皮損分布：面頸部55例，軀干32例，四肢17例，肢端（手足、口周）10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自身免疫性疾病，近2個(gè)月來(lái)未進(jìn)行系統(tǒng)或局部治療；②無(wú)光敏史；③對(duì)治療用藥無(wú)過(guò)敏史；④非孕期或哺乳期；⑤非瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段性或泛發(fā)性白癜風(fēng)；皮損合并其他皮膚??；依從性差。

1.2方法 采用隨機(jī)自身對(duì)照方法，將白癜風(fēng)患者相鄰或?qū)ΨQ部位皮損隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組112處皮損采用希蘭 UV308準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)（日本USHIO INC公司）聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊（維阿露，新疆維阿堂制藥有限責(zé)任公司）治療，308激光治療2次/周，復(fù)方卡力孜然酊3次/日（皮損周圍涂抹白凡士林保護(hù)正常皮膚），其中1次于照光前2 h涂抹；對(duì)照組104處皮損單用308激光治療2次/周。兩組皮損每4周拍照1次，每次光療后記錄不良反應(yīng)并調(diào)整治療劑量，連續(xù)治療12周。治療前先測(cè)定最小紅斑量（MED），以MED作為首次治療劑量，然后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整照射劑量，治療后若紅斑持續(xù)出現(xiàn)24～48 h，維持原有劑量進(jìn)行下次治療，紅斑持續(xù)＜24 h或不出現(xiàn)紅斑，可提高10%～15%（約為25～50 m J）；紅斑持續(xù)48～60 h，較前次降低10%～15%（約為25～50 mJ），紅斑持續(xù)60～72 h或出現(xiàn)水皰和灼痛等，需延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間至紅斑、水皰或其它癥狀基本消退，并在下次治療時(shí)降低50～100 mJ。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)10級(jí)為無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大，1級(jí)為色素恢復(fù)1%～25%，2級(jí)為色素恢復(fù)26%～50%，3級(jí)為色素恢復(fù)51%～75%，4級(jí)為色素恢復(fù)76%～100%。無(wú)效為0級(jí)，好轉(zhuǎn)為1級(jí)，有效為2級(jí)，顯效為3、4級(jí)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MED值 所有患者的MED因年齡及部位的不同而存在差異，14歲以上患者顏面、頸部MED平均值為200 mJ/cm2，軀干和四肢MED平均值為400m J/ cm2，手足部位MED平均值為500 m J/cm2；14歲以下患者顏面、頸部MED平均值為150m J/cm2，軀干和四肢MED平均值為180 m J/cm2，手足部位MED平均值為300 mJ/cm2。

2.2療效 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中頭面部、軀干及四肢肢端的治療效果有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中頭面部療效（總有效率66.36%）最好，其次是軀干（總有效率 47.83%）及四肢（總有效率42.86%），最差的是手足及眼周、口周等肢端部位（總有效率11.11%），軀干及四肢的治療有效率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。就所有的治療部位而言，實(shí)驗(yàn)組有效率為 62.50%，對(duì)照組有效率為44.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有18例和11例患者出現(xiàn)伴有灼熱或疼痛感的紅斑，其中有7例和4例出現(xiàn)水皰，停止照射及用藥，3～5天后癥狀均消失，在調(diào)整照射劑量或用藥劑量后未影響繼續(xù)治療。

3　討論

308激光治療系統(tǒng)可以發(fā)射出308 nm的單頻準(zhǔn)分子激光，是目前治療白癜風(fēng)療效較好的一種手段，其作用機(jī)制可能與刺激黑素細(xì)胞增殖、清除皮損處浸潤(rùn)的T細(xì)胞和誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞凋亡有關(guān)。308激光波長(zhǎng)與NB-UVB相近，故可能具有相似的生物學(xué)和臨床效應(yīng)，但其定位更準(zhǔn)確、穿透力更強(qiáng)，能量可增強(qiáng)5～10倍，還可以在一定程度上降低NB-UVB引起的光老化和誘發(fā)表皮惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。2本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，308激光治療白癜風(fēng)起效快、療效好，與其他研究所得結(jié)果一致；1，3-5但療效因發(fā)病部位不同有較大差異，頭頸部療效最好，四肢和軀干次之，最差的是手足肢端、眼周、口周等部位。

復(fù)方卡力孜然酊主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香等，具有溫膚散寒、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等功效，能夠激活毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶，增加黑素生成量，刺激黑素細(xì)胞恢復(fù)其功能，補(bǔ)充局部微量元素，并能提高皮膚的光敏性。2本次研究證實(shí)，無(wú)論發(fā)病部位如何，308激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的療效明顯好于單純使用308激光，推測(cè)除了藥物本身的功效以外，也與皮膚光敏性增強(qiáng)，從而提高了308激光的治療作用有關(guān)。另外，復(fù)方卡力孜然酊有使皮損邊界正常皮膚變黑的副作用，我們用白凡士林涂抹皮損邊界正常皮膚做保護(hù)，較好地避免了這一不良反應(yīng)。由于皮膚光敏性增強(qiáng)，在增強(qiáng)療效的同時(shí)也加大了不良反應(yīng)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯，水皰主要發(fā)生在10歲以下的兒童，可能與兒童皮膚較薄有關(guān)。這些不良反應(yīng)都具有可逆性，在調(diào)整照射劑量或用藥劑量后未影響繼續(xù)治療。

1王艷東，于立紅，冉紅梅，等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（8）：562-563.

2 Yang YS，Cho HR，Ryou JH，et al.Clinical study of repigmentation patterns with either narrow-band ultraviolet B（NBUVB）or 308 nm excimer laser treatment in Korean vitiligo patients.Int JDermatol，2010，49（3）：317-323.

3王宏偉，左亞剛，晉紅中，等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及安全性.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：34-36. 4王筱雯，李強(qiáng)，李凱，等.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：1358-1360.

5尹銳，鄧軍，郝飛，等.單用308 nm準(zhǔn)分子激光與聯(lián)合他卡西醇治療白癜風(fēng)的療效對(duì)比觀察.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（1）：26-29.

（收稿：2015-01-04 修回：2015-05-03）

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院皮膚科，河南濮陽(yáng)，457001