復(fù)雜性尿路感染的診斷及治療

郭麗琴

復(fù)雜性尿路感染的診斷及治療

郭麗琴

目的研究探討復(fù)雜性尿路感染的診斷方法, 為臨床治療提供依據(jù)。方法60例復(fù)雜性尿路感染患者, 依據(jù)患者的臨床資料與病情, 給予患者恰當(dāng)?shù)闹委煼椒? 觀察治療效果。結(jié)果本次研究60例患者中由尿路有器質(zhì)性或功能性異常引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在異物引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有17例(28.3%), 由糖尿病引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究對(duì)象中僅2例患者出現(xiàn)嘔吐和惡心不良反應(yīng), 針對(duì)患者不良反應(yīng)給予患者左氧氟沙星治療, 治療一段時(shí)間后所有患者均痊愈出院。結(jié)論針對(duì)復(fù)雜性尿路感染疾病的特殊性, 在患者就診的時(shí)候予以準(zhǔn)確的診斷措施, 依據(jù)臨床診斷結(jié)果, 為患者提供有效治療措施, 能夠獲得良好的效果。

復(fù)雜性尿路感染；診斷；治療

尿路感染屬于臨床呼吸道感染后的第二大感染性疾病。非復(fù)雜性尿路感染的患者中有少部分因尿路系統(tǒng)功能或者解剖異常, 或伴有腎外疾病引發(fā)感染遷延不愈, 致使病情反復(fù)發(fā)作, 容易出現(xiàn)菌血癥、腎周膿腫以及敗血癥等病癥, 進(jìn)而演變成慢性腎功能不全的嚴(yán)重情況, 經(jīng)過(guò)這一系列的變化后,就演變成臨床中復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜, 病情反復(fù), 臨床治療難度非常大。雖然廣譜類抗生素對(duì)復(fù)雜性尿路感染具有一定的療效, 但是并沒(méi)有降低臨床病死幾率與反復(fù)發(fā)作率[1]。本文將探討復(fù)雜性尿路感染的診斷方法, 為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年4月～2014年4月收治的復(fù)雜性尿路感染患者60例。其中男26例, 女34例, 患者平均年齡(43.6±2.6)歲。所有患者中多囊腎患者7例, 慢性前列腺炎患者10例, 慢性腎盂腎炎患者22例, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者9例, 糖尿病腎病患者12例。均符合復(fù)雜性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除單純細(xì)菌性膀胱炎。

1.2 方法 依據(jù)患者臨床資料與病情, 給予患者恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。所有患者治療的過(guò)程中, 均給予左氧氟沙星注射液靜脈滴注。同時(shí)依據(jù)患者臨床癥狀給予患者腎寧湯, 腎寧湯藥方主要包括黃芪40 g、金銀花28 g、丹參10 g、虎杖12 g、白芍10 g、茯苓16 g、山芋肉16 g、熟地14 g、當(dāng)歸10 g、川穹15 g、丹皮10 g、黃柏14 g。將中藥方加清水煎煮后服用,連續(xù)服用8 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

在分析診斷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者復(fù)雜性尿路感染的原因主要為尿路有器質(zhì)性或功能性異常、尿路存在異物、糖尿??；而本次研究60例患者中由尿路有器質(zhì)性或功能性異常引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在異物引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有17例(28.3%)；由糖尿病引發(fā)復(fù)雜性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究對(duì)象中僅2例患者出現(xiàn)嘔吐和惡心不良反應(yīng), 針對(duì)患者不良反應(yīng)給予患者左氧氟沙星治療, 治療一段時(shí)間后所有患者均痊愈出院。

3 討論

復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)具有多樣性, 如果患者尿路存在器質(zhì)性或功能性梗阻, 甚至出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)病變都有可能引發(fā)復(fù)雜性尿路感染。臨床中通常采用西醫(yī)對(duì)癥治療。治療復(fù)雜性尿路感染需要對(duì)病癥進(jìn)行診斷, 隨后采取有效的治療措施。

常見(jiàn)的復(fù)雜性尿路感染并無(wú)尿路感染癥狀或者無(wú)癥狀菌尿。部分復(fù)雜性尿路感染患者臨床表現(xiàn)具有多樣性, 從較輕的尿路刺激癥狀, 如尿頻、尿急、尿痛直至全身反應(yīng), 如敗血癥等。患者如果同時(shí)存在完全性尿路梗阻和菌尿, 特別是伴有血尿, 則臨床表現(xiàn)非常嚴(yán)重, 復(fù)雜性尿路感染有癥狀的患者臨床表現(xiàn)較為明顯, 但是嬰幼兒或者是長(zhǎng)期留置尿管患者, 無(wú)原因的發(fā)熱是尿路感染最為常見(jiàn)的表現(xiàn), 患者年齡越小, 尿路刺激癥狀表現(xiàn)的越不明顯。如果新生兒出現(xiàn)該種病癥, 則有可能表現(xiàn)出發(fā)熱、拒食、嘔吐、嗜睡等。因此在嬰幼兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的情況下, 應(yīng)當(dāng)警惕有無(wú)尿路感染的可能性。

復(fù)雜性尿路感染的診斷應(yīng)當(dāng)包含尿路感染是否存在, 屬于上尿路感染還是下尿路感染, 是單純性的還是復(fù)雜性感染以及產(chǎn)生尿路感染的原因, 分析患者腎功能是否遭受損害。而患者上下尿路的診斷, 也就是定位診斷, 主要依據(jù)的是患者有無(wú)發(fā)熱以及全身中毒癥狀, 腎區(qū)有無(wú)叩痛, 白細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白(CRP)有無(wú)升高來(lái)判斷。當(dāng)然在診斷的過(guò)程中還可以依照膀胱沖洗后尿培養(yǎng)的方法綜合確定, 如果診斷中對(duì)單一指標(biāo)進(jìn)行鑒別則難以判斷。

治療措施：①抗生素治療[2]。在患者應(yīng)用抗生素治療之前, 應(yīng)當(dāng)實(shí)行尿液培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn), 開(kāi)始的時(shí)候按照經(jīng)驗(yàn)用藥, 隨后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥, 促使治療更具有針對(duì)性。治療腸球菌與B族鏈球菌仍然選用阿莫西林與氨氯西林, 但是由于目前對(duì)青霉素的耐藥菌株逐漸增加, 需要選擇帶有抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)類抗生素。呋喃妥因?qū)ο履蚵犯腥居行? 包括耐萬(wàn)古霉素的腸球菌, 但對(duì)上尿路感染或肺炎克雷伯桿菌或變形桿菌及銅綠假單胞菌等無(wú)效,且腎衰竭患者禁用。②中醫(yī)治療。臨床研究表明, 在患者治療的過(guò)程中, 實(shí)行中醫(yī)療法, 可以解除患者復(fù)雜的疾病因素,并且經(jīng)過(guò)辨證治療, 療效較為明顯。這樣的結(jié)果與本次實(shí)驗(yàn)研究患者采用的治療結(jié)果相同。在中醫(yī)范疇中, 濕熱血瘀是復(fù)雜性以及難治性尿路感染病情遷延的主要原因, 因而選用活血化瘀和清熱解毒的藥物, 可以有效解除患者病癥。③預(yù)防性用藥。在患者首次檢查尿路感染后的一段時(shí)間內(nèi), 針對(duì)患者復(fù)雜性因素, 采用常用的預(yù)防藥物能夠改善病情。另外,有部分患者采用外科手術(shù)治療該種病癥。在患者手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)使用必要的抗生素有效控制臨床感染[3]。

綜上所述, 針對(duì)復(fù)雜性尿路感染的特殊性, 在患者就診的時(shí)候予以準(zhǔn)確的診斷措施, 依據(jù)臨床診斷結(jié)果, 為患者提供有效治療措施, 能夠獲得良好的效果。

[1]申見(jiàn).洛美沙星與妥布霉素治療尿路感染的比較.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,6(10):41.

[2]季素芬, 張瑛.復(fù)雜性尿路感染63例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,8(11):56-57.

[3]李曉忠, 鄒敏.復(fù)雜性尿路感染的診斷及治療.實(shí)用兒科臨床雜志,2013,12(10):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.110

2015-04-27]

046000 山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院腎內(nèi)科