高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價(jià)值

李?lèi)?ài)萍

高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價(jià)值

李?lèi)?ài)萍

目的探究高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價(jià)值。方法對(duì)40例小兒肌部室間隔缺損患兒采用高頻超聲診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例患兒中單純性室間隔缺損患兒19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內(nèi)畸形有右心室雙出口患兒為5例,合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒為3例, 合并法洛四聯(lián)癥的患兒為4例, 合并房室瓣膜閉鎖的患兒為4例, 合并主動(dòng)脈弓離斷的患兒為2例, 合并左心室發(fā)育不良綜合征的患兒為3例；但有5例單純肌部室間隔缺損患兒,6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪自愈。結(jié)論高頻超聲與常規(guī)經(jīng)胸超聲的相互補(bǔ)充, 在診斷小兒肌部室間隔缺損的方面, 和常規(guī)經(jīng)胸超聲合用有著顯著的臨床意義, 有效提升了診斷的速度, 可以首先考慮在臨床上使用。

高頻超聲；小兒肌部室間隔缺損；價(jià)值

小兒室間隔缺損是先天性心臟病中較為常見(jiàn)的一種, 先天性心臟病患兒中室間隔缺損占20%～30%, 但肌部室間隔缺損的發(fā)生率相對(duì)較小, 占小兒室間隔缺損的5%～20%。肌部間隔缺損由于發(fā)生部位接近心尖部, 發(fā)生位置相對(duì)較低, 可有單個(gè)或多個(gè)缺損部位, 容易導(dǎo)致漏診。如能早些發(fā)現(xiàn)該疾病并及時(shí)采取有效的治療措施, 其預(yù)后較好, 但由于各種原因?qū)е聸](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病, 給患兒造成嚴(yán)重的后果, 如合并其他先天性心臟病, 患兒的生命安全受到嚴(yán)重的威脅, 所以診斷該疾病需要更好的方式。為探究高頻超聲對(duì)小兒肌部室間隔缺損的價(jià)值, 本文對(duì)本院2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒, 其男22例, 女18例, 年齡6 個(gè)月～3 歲, 平均年齡(2.4±0.6)歲, 病程1個(gè)月～2年,平均病程(1.4±0.9)年。

1.2 方法 將所有患兒進(jìn)行聽(tīng)診體檢, 對(duì)有心臟雜音的患兒選用超聲進(jìn)行重點(diǎn)篩查。根據(jù)受檢者的實(shí)際情況, 其探頭頻率適當(dāng)調(diào)整, 為提高分辨率, 可選用心臟探頭和高頻探頭,頻率為2.5 M、5.0 M或8.0 M。選擇采用GE-V730 Expert型彩色多普勒超聲儀。在做檢查時(shí), 患兒取平臥位或左側(cè)臥位,保持患兒安靜(必要時(shí)服用水合氯醛)心臟探頭經(jīng)胸部進(jìn)行,具體觀察缺損口左右心室大小、心室大小, 缺損數(shù)目, 房室瓣情況, 對(duì)有心臟雜音而未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患兒進(jìn)行高頻超聲檢查, 檢測(cè)的要求為, 其切面可根據(jù)缺損類(lèi)型選擇, 有胸骨旁、心尖四腔心、五腔心及左室長(zhǎng)軸切面, 還有各短軸切面,注意觀察血流方向, 操作時(shí)要變換部位、切面及角度, 做到重復(fù)檢測(cè), 要盡最大可能獲知室間隔缺損的具體情況。

2 結(jié)果

所有的患兒都有室間隔缺損位于室間隔中部和心尖部,而且都得到明確的診斷, 并及時(shí)做了相關(guān)處理。其中有10例患兒在初次檢查沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn), 只是在患兒做體檢時(shí)聽(tīng)診有心臟雜音, 為進(jìn)一步得到確診, 聯(lián)合高頻超聲, 發(fā)現(xiàn)室間隔缺損。做常規(guī)心臟探頭檢查的其他30例患兒在初次診斷時(shí)心臟聽(tīng)診有收縮期雜音, 但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常, 和高頻超聲結(jié)合后, 得到確診。所有患兒里, 單純性室間隔缺損的患兒為19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒為21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內(nèi)畸形有右心室雙出口患兒為5例,合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒為3例, 合并法洛四聯(lián)癥的患兒為4例, 合并房室瓣膜閉鎖的患兒為4例, 合并主動(dòng)脈弓離斷的患兒為2例, 合并左心室發(fā)育不良綜合征的患兒為3例；但有5例患兒為單純肌部室間隔缺損,6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪自愈。由此可知高頻超聲與普通心臟探頭二維及彩色多普勒相比, 其近心尖部的室間隔缺損的診斷效果較好。

3 討論

小兒肌部室間隔缺損位位于心尖部, 在調(diào)節(jié)束后方的心肌組織內(nèi)也可發(fā)生, 其位置較低, 四周有完整的肌肉組織邊緣, 缺損可有單個(gè)或多個(gè), 每個(gè)形態(tài)不一樣, 其大小也不相同。肌部室間隔缺損發(fā)生的部位較多, 范圍較廣, 小梁部多被累及, 右室的肌束可分隔缺損, 此外在所有診斷為先天性心臟病的患兒里, 肌部室間隔缺損所占的比例相對(duì)較少, 并且有時(shí)會(huì)和其他先心病合并發(fā)生, 加上缺損面積相對(duì)較小,接近心尖部位, 二維超聲一般檢測(cè)不到也看不清血流信號(hào),容易導(dǎo)致漏診。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲是常規(guī)超聲檢查的好搭檔, 取得了良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。為探究其診斷價(jià)值, 本文將本院自2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒作為研究對(duì)象, 其結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冃允议g隔缺損的患兒為19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒為21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內(nèi)畸形有右心室雙出口(5例)、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(3例)、法洛四聯(lián)癥(4例)、房室瓣膜閉鎖(4例)、主動(dòng)脈弓離斷(2例)、左心室發(fā)育不良綜合征(3例)；但有5例單純肌部室間隔缺損患兒,6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪自愈,其年齡均＜3歲。鑒于肌部室間隔缺損發(fā)生部位, 并經(jīng)臨床表明有一定的自愈率, 高頻探頭檢測(cè)易顯示中部和心尖部的室間隔缺損以及清晰二維聲像, 而且可顯示較強(qiáng)的血流信號(hào)。

綜上所述, 肌部室間隔缺損發(fā)生率在所有患小兒室間隔的患兒里所占比例不高, 在一些比較隱蔽的部位發(fā)生疾病,且發(fā)生部位往往較低, 容易導(dǎo)致漏診, 耽誤患兒病情, 引起嚴(yán)重的后果, 讓患兒及家長(zhǎng)承受巨大的壓力。過(guò)去使用二維多普勒彩超, 其臨床效果不佳, 隨著高頻超聲的使用, 有效降低了漏診該疾病的幾率, 因此在各方面允許的條件下, 可首先考慮高頻超聲。

[1]莫緒明, 顧海濤, 左維嵩, 等. 體外循環(huán)下小兒肌部室間隔缺損的鑲嵌治療. 中華胸心血管外科雜志,2011,27(5):264-266.

[2]劉勇, 余曉琴, 湯正端. 高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的臨床意義. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):16.

[3]陳俊, 莫緒明, 左維嵩, 等. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在體外循環(huán)下小兒肌部室間隔缺損鑲嵌治療中的應(yīng)用. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2012:1.

[4]王文統(tǒng), 楊玉敏, 丁萍, 等. 新生兒肌部室間隔缺損的彩色多普勒超聲診斷及隨訪. 中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(5):338-339.

[5]殷璐曼, 張玉奇, 張志芳, 等. 經(jīng)胸超聲在肌部室間隔缺損診斷與外科治療中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):191-194.

[6]王俊蘭, 何怡華, 李治安, 等. 二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合空間-時(shí)間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對(duì)胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損定位分型及定量診斷的應(yīng)用研究. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(4):18-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.074

2015-04-16]

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