血清視黃醇結(jié)合蛋白及胱抑素C在百草枯中毒所致急性腎功能損傷中的早期診斷意義

楊智宏 張國(guó)秀

血清視黃醇結(jié)合蛋白及胱抑素C在百草枯中毒所致急性腎功能損傷中的早期診斷意義

楊智宏 張國(guó)秀

目的探討血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及胱抑素C(CysC)在百草枯中毒所致急性腎功能損傷(AKI)中的早期診斷意義。方法50例百草枯中毒患者, 以3周后存活為標(biāo)準(zhǔn), 分為存活組32例及死亡組18例。于患者中毒的第1、3、7、14、21天及1個(gè)月后分別采取空腹靜脈血5 ml, 檢測(cè)RBP、CysC、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。同時(shí)選取20 例健康體檢者為對(duì)照組, 對(duì)其SCr、BUN和RBP、CysC水平進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)方法同百草枯中毒患者, 并將檢測(cè)結(jié)果與百草枯中毒患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果入院首日存活組和死亡組血液中RBP 、CysC、SCr和BUN含量比對(duì)照組顯著增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在中毒的1、3、7 d, 存活組血清RBP 、CysC、SCr和BUN含量呈動(dòng)態(tài)增高,14 d則有所下降且血清RBP 和CysC水平下降幅度低于SCr和BUN。在中毒的第21天,32例存活者中有26例腎功能指標(biāo)降至正常范圍內(nèi),1個(gè)月后29例降至正常范圍。結(jié)論血清RBP 和CysC是反映百草枯中毒急性腎功能損傷的敏感指標(biāo), 其敏感性高于SCr和BUN, 在早期診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

百草枯中毒；急性腎功能損傷；視黃醇結(jié)合蛋白；胱抑素C ；血清肌酐；尿素氮

百枯草中毒將會(huì)導(dǎo)致腎功能損害嚴(yán)重。對(duì)百草枯中毒進(jìn)行常規(guī)治療臨床效果并不明顯, 腎功能常規(guī)指標(biāo)將會(huì)超出承受范圍。強(qiáng)化百枯草中毒臨床治愈效果能夠?qū)崿F(xiàn)患者檢測(cè)指標(biāo)的敏感性, 具有重要的現(xiàn)實(shí)影響意義, 同時(shí)百草枯無特效解毒藥。本文探討血清RBP及CysC在百草枯中毒所致AKI中的早期診斷意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院50例百草枯中毒患者的臨床資料, 所有患者均有口服百草枯溶液病史,既往身體健康, 無腎臟、肝臟疾病, 排尿正常, 口服百草枯后24h內(nèi)入院。50例患者中男32例, 女18例, 年齡18～59歲,平均年齡(38.6±6.9)歲。以3周后存活為標(biāo)準(zhǔn), 將50例患者分為存活組32例及死亡組18例, 存活組中男18例, 女14例, 年齡18～53歲, 平均年齡(36.4±6.2)歲；死亡組中男14例, 女4例, 年齡20～59歲, 平均年齡(39.8±4.4)歲。同時(shí)收集20 例健康體檢者作為對(duì)照組, 年齡20～57歲, 平均年齡(38.6±3.2)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 于患者中毒的第1、3、7、14、21天及1個(gè)月后分別采取空腹靜脈血5 ml, 采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)RBP、CysC水平, 酶法檢測(cè)SCr、BUN的水平。同時(shí)對(duì)對(duì)照組SCr、BUN和RBP、CysC水平進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)方法同百草枯中毒患者, 并將檢測(cè)結(jié)果與百草枯中毒患者進(jìn)行對(duì)比。百草枯中毒治療過程中應(yīng)該符合《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn), 并且根據(jù)患者以及河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行改善[1]。CysC的正常參考范圍為0～1.20 mg/L, SCr的正常參考范圍為50～120 μmol/L, RBP的正常參考范圍為26.7～57.9 mg/L, BUN的正常參考范圍為2.3～7.8 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百草枯中毒可造成不同程度的腎功能損傷。入院首日檢測(cè), 存活組RBP(83.6±5.6)mg/L,CysC(1.24±0.58)mg/L, SCr(71.2±13.4)μmol/L,BUN(5.4±1.1)mmol/L；死 亡 組RBP (99.8±16.8)mg/L, CysC(1.79±0.74)mg/L , SCr(105.8±43.2)μmol/L, BUN(8.4±0.9)mmol/L；對(duì) 照 組RBP(45.1±10.6)mg/L, CysC (0.83±0.14)mg/L, SCr(66.4±7.2)μmol/L, BUN(3.6±0.8)mmol/L,存活組與死亡組RBP、CysC、SCr、BUN均較對(duì)照組有顯著增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 RBP 、CysC 與SCr、BUN相比, 能更靈敏、更迅速地反映腎功能受損的程度。存活組中毒3 d時(shí)RBP(97.4±8.7)mg/L, CysC(1.78±1.24)mg/L, SCr(92.6±26.4)μmol/L, BUN(5.6±0.8) mmol/L；中毒7 d時(shí)RBP(99.8±7.3)mg/L, CysC(1.79±1.64)mg/L, SCr(95.2±24.6)μmol/L, BUN(5.8±0.6)mmol/L；中 毒14 d時(shí)RBP(81.7±7.6)mg/L, CysC(1.28±0.64)mg/L, SCr(70.6±8.2)μmol/L, BUN(5.2±0.8)mmol/L。由以上檢測(cè)數(shù)據(jù)可以看出, 在中毒的1、3、7 d, 血清RBP 、CysC、SCr、BUN含量呈動(dòng)態(tài)增高,14 d則有所下降且血清RBP 和CysC 水平下降幅度大于SCr、BUN。在中毒的第21天,32例存活者中有26例腎功能指標(biāo)降至正常范圍內(nèi),1個(gè)月后29例降至正常范圍?；颊咴诮?jīng)過治療之后沒有出現(xiàn)相應(yīng)腎臟功能疾病, 同時(shí)在一定程度上能夠延緩百草枯在臟器中的蓄積, 因此早期針對(duì)百草枯對(duì)急性腎功能損傷中具有診斷意義。

3 討論

不同程度的急性腎功能損傷對(duì)患者產(chǎn)生的影響不同。對(duì)急性腎功能損傷進(jìn)行初期診斷治療能夠有效地降低患者的病死率, 對(duì)患者康復(fù)有著積極的意義[2]。急性腎功能損傷會(huì)導(dǎo)致更多的臨床并發(fā)癥。以往對(duì)急性腎功能損傷進(jìn)行的研究還不能夠有效的解決當(dāng)前的局面?？刂萍毙阅I功能損傷病死率是臨床治療未來發(fā)展的主要趨勢(shì)。百草枯是一種較為快速的滅生性除草劑, 產(chǎn)生很強(qiáng)的觸殺和內(nèi)吸效果, 能夠迅速被植物組織吸收, 產(chǎn)生滅殺功效。百草枯對(duì)人危害性極大, 一旦人吸入體內(nèi), 將會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害。目前臨床治療過程中沒有特效解毒藥, 病死率已經(jīng)達(dá)到90%以上?？诜俨菘? g就會(huì)導(dǎo)致人系統(tǒng)性中毒, 肝腎等多器官衰竭, 呼吸困難。百草枯中毒前期表現(xiàn)并不明顯, 很容易產(chǎn)生誤診等狀況耽誤病情的治療。

百草枯攝入量＜20 mg/kg, 除胃腸道刺激癥狀外, 無其他明顯器官損害, 肺功能可有暫時(shí)性減退。百草枯攝入量在20～40 mg/kg, 除胃腸道癥狀外, 伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn), 數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化, 多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。百草枯攝人量＞40 mg/kg, 有嚴(yán)重的消化道癥狀, 口咽部腐蝕潰爛, 伴多臟器功能衰竭, 數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

百草枯吸入后能夠快速被小腸吸收, 并且擴(kuò)散到全身,與身體中的氧成分發(fā)生反應(yīng), 使患者身體中的還原性物質(zhì)被消耗掉[3]。同時(shí)產(chǎn)生的活性氧自由基將會(huì)使身體中的細(xì)胞被破壞, 產(chǎn)生的一系列反應(yīng)都會(huì)導(dǎo)致肝腎等重要器官出現(xiàn)問題。百草枯需要通過腎小管排出體外, 這樣就會(huì)對(duì)腎臟器官產(chǎn)生破壞。早期診斷將為急性腎功能損傷提供可靠的參考。對(duì)百草枯血藥濃度無法進(jìn)行直接的檢測(cè), 這樣就對(duì)中毒程度與RBP及CysC之間的關(guān)系確認(rèn)產(chǎn)生影響。但是RBP 和CysC是反映百草枯中毒急性腎功能損傷的敏感指標(biāo), 其敏感性高于SCr和BUN, 在早期診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫秀玖,楊曉峰,吳洋,等.血清胱抑素C在百草枯中毒所致急性腎功能損傷中的早期診斷意義.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(34):6730-6733.

[2]李光榮,劉靳波,明蘭.血清視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C在2型糖尿病早期腎功能損害中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014, (19):2663-2664,2667.

[3]薛邦祿,李妍,徐維家.血胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白與尿微量清蛋白/肌酐聯(lián)合檢測(cè)在早期腎損傷中的診斷價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):425-426,429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.00.000

2015-02-26]

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科