8例絨癌腦轉(zhuǎn)移患者化療的病情觀察與護理體會

田 甜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 鄭州 450008

8例絨癌腦轉(zhuǎn)移患者化療的病情觀察與護理體會

田 甜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 鄭州 450008

絨癌腦轉(zhuǎn)移；化療；病情觀察；護理

絨癌是一種高度惡性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8％～28％［1］。臨床可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥及神經(jīng)系統(tǒng)定位癥，前者表現(xiàn)為視力障礙、頭痛、嘔吐等癥狀；后者表現(xiàn)為感覺障礙、交叉性麻痹、肢體協(xié)調(diào)動作障礙等，病死率極高［2］。聯(lián)合化療是其治療的主要方法之一，應(yīng)用有效化療后發(fā)生率下降6.3％～8.5％［3］。2012-06—2014-03我科收治絨癌Ⅳ期并發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者8例，采用EMA-CO方案或5-Fu為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案化療，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例絨癌Ⅳ期女性患者，年齡28～47歲，中位年齡41歲，均通過病史、臨床癥狀及體征、血HCG、胸片、B超、CT、MRI等給予明確診斷，肺、腦轉(zhuǎn)移5例，盆腔、肝、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移3例。

1.2 方法 8例患者初次化療前按FIGO進行分期及預(yù)后評分，綜合體質(zhì)評定、個體化確定化療方案：行EMA-CO方案化療6例，5-Fu+KSM方案2例。偏癱1例，失語1例；并發(fā)Ⅳ骨髓抑制1例，腸道出血1例，顱內(nèi)壓增高癥2例。通過心理護理、飲食指導(dǎo)、預(yù)見性觀察、并發(fā)癥處理、健康宣教等措施，本組病例均完成周期治療，提高了生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

8例絨癌Ⅳ期并發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者中，1例患者因治療期間并發(fā)急性腸道出血轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，其余均順利完成周期化療。

3 討論

3.1 心理護理 因絨癌發(fā)病年齡多數(shù)為生育期婦女，患者求生欲望強烈。入院時應(yīng)根據(jù)患者心理素質(zhì)、受教育程度有針對性地講解絨癌的有關(guān)知識，解除因無知而引起的恐懼。告知患者妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療療效明顯，治愈率高，通過知識普及和心理疏導(dǎo)營造一個適合治療的心理狀態(tài)。增加患者的親情關(guān)系度與家庭歸屬感，建立有效的社會支持體系。實施鼓勵式護理工作模式，使患者建立治療信心，不僅減少消極心理的產(chǎn)生，更能很大程度提高治療的動力。

3.2 病情觀察及處理 護理人員應(yīng)熟悉化療藥物的藥理性質(zhì)，針對性采取預(yù)防及處理措施。EMA-CO方案為周療，應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管用藥?？诜?、靜脈均應(yīng)做好水化，指導(dǎo)患者每日至少飲水2 500mL，要嚴格掌握用藥時間，按時用藥。

嚴格評估患者意識及生命體征的變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肌力障礙、運動失調(diào)等癥狀，及時通知醫(yī)生處理。頭痛伴噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)患者應(yīng)嚴格臥床休息，避免劇烈活動，遵醫(yī)囑脫水治療：20％甘露醇250mL+地塞米松10mg，2～4次/d。嚴密監(jiān)測患者水、電解質(zhì)水平及尿量，脫水降壓治療時密切觀察血壓變化，防止血壓降得過快、過低，并根據(jù)血壓變化進行相應(yīng)的調(diào)整。應(yīng)用甘露醇不可滲出血管外，以免發(fā)生組織壞死，甘露醇不能與電解質(zhì)混用，以免發(fā)生沉淀，因低溫而出現(xiàn)結(jié)晶時，需加溫溶解后再用［4］。頻繁嘔吐者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。護理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護理，執(zhí)行各項操作動作輕柔，減少對患者的刺激。

3.3 飲食指導(dǎo) 患者化療期間應(yīng)多樣化膳食，忌食辛辣、刺激的食物，注意飲食衛(wèi)生。應(yīng)注意保持大便通暢，可適量食用谷類、薯類，選擇各種新鮮水果和蔬菜促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑。對嚴重胃腸道反應(yīng)或伴吞咽困難的病人應(yīng)選擇合適的食物，采取正確的進食力度，以防誤吸。

3.4 對癥護理（1）骨髓抑制護理：患者在治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測血象值，加強患者及周圍環(huán)境消毒隔離工作，注意個人及飲食衛(wèi)生，帶有中心靜脈導(dǎo)管的病人更應(yīng)加強導(dǎo)管維護，嚴格無菌操作。Ⅳ骨髓抑制者常伴有乏力、納差、出血傾向，應(yīng)特別限制外出活動，避免跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。觀察患者有無鼻出血、皮膚發(fā)紺等癥狀，加強床旁交接，攝食忌粗糙，防止消化道出血。（2）高熱護理：每日測量體溫，如有異常應(yīng)及時行物理降溫或藥物降溫，避免因體溫升高誘發(fā)顱內(nèi)壓增高癥狀。（3）軀體障礙護理：及時了解患者的軀體感受，如有肢體麻木、偏身感覺障礙應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。注意保護感覺異常側(cè)肢體，避免燙傷、跌倒等意外發(fā)生。肌力異常者應(yīng)積極進行肢體鍛煉，指導(dǎo)患者保持功能體位后每日進行關(guān)節(jié)主動和被動活動，防止肌肉萎縮。

惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤具有極強的侵蝕性，當(dāng)疾病進入晚期，病變由肺向全身擴散時，腦轉(zhuǎn)移即可發(fā)生。隨著有效化療藥物及方案的應(yīng)用，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治愈率已明顯提高，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，病死率明顯增加。腦轉(zhuǎn)移的早期診斷與及時正規(guī)的化療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵［5］。我們體會到，化療全程的心理護理，嚴密的病情觀察、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的處理，遵循個體化原則，綜合考慮各種因素是保證患者化療順利進行的關(guān)鍵，通過有效的護理干預(yù)能顯著提高臨床治療效果，促進患者康復(fù)。

［1］ 廖可立，王漢東，謝薛，等.絨癌腦轉(zhuǎn)移的神經(jīng)外科治療［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（5）：266-268.

［2］ 杜平，馬琳.60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：101-102.

［3］ 舒珊榮，柯佩琪，楊越波，等.絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移8例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（12）：944-945.

［4］ 袁向芳.腦出血的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：105-106.

［5］ 向陽，楊秀玉，宋鴻釗，等.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移的療效分析［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，2001，36（7）：417-420.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）07-0141-02