查對制度在防范腦外傷患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)用及意義

王玉紅 王 芳 劉衛(wèi)華

河南省榮軍醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

查對制度在防范腦外傷患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)用及意義

王玉紅 王 芳 劉衛(wèi)華

河南省榮軍醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

手術(shù)室；護(hù)理查對；腦外傷；風(fēng)險

手術(shù)室是外科手術(shù)治療及搶救患者的重要場所，由于手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜性和不可預(yù)知性，再加上手術(shù)室護(hù)士持續(xù)工作時間長，精神高度緊張，致使手術(shù)室存在諸多風(fēng)險和不安全因素。作為高風(fēng)險科室，任何疏忽大意均可導(dǎo)致差錯事故和醫(yī)療糾紛［1］。而顱腦外傷危重患者多，癥狀重，病情變化快，意識障礙發(fā)生率高［2］。為避免手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，是手術(shù)室護(hù)士必須具備的基本素質(zhì)，近年來我們手術(shù)室要求每一位護(hù)士將護(hù)理查對制度始終貫穿于腦外傷患者手術(shù)的護(hù)理工作中，通過精心運(yùn)作，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 查對制度在手術(shù)室的實(shí)施

1.1 手術(shù)患者的接送及入手術(shù)室查對

1.1.1 接患者查對：由于多數(shù)腦外傷患者昏迷、躁動，術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房訪視患者，與患者家屬親切交談，嚴(yán)格核對患者信息：科室、床號、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，查閱病歷，收集患者臨床資料：藥物過敏史、手術(shù)史、各種檢查報告結(jié)果、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中備血情況等，并填寫術(shù)前訪視表。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單接患者，先到護(hù)士站與病房護(hù)士共同查對病歷，了解患者術(shù)前用藥情況和準(zhǔn)備情況，再共同到病房與家屬交談核對患者信息：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、醫(yī)學(xué)影像資料、手術(shù)標(biāo)識等，與病房護(hù)士交接后填寫交接表，并雙方簽字。

1.1.2 入手術(shù)室查對：手術(shù)室護(hù)士接患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士再次嚴(yán)格查對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，正確無誤后接患者入手術(shù)間，入手術(shù)間后再次核查。

1.1.3 送患者回病房查對：手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者回病房，途中注意患者的病情變化，到病房后巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、麻醉方式、輸血輸液情況、各種管路情況，查看皮膚完整性及帶回物品、術(shù)中特殊情況、特殊用藥等，確認(rèn)無誤后填寫接送患者交接表并在交接表和手術(shù)護(hù)理記錄單上共同簽名。

1.2 安全核查 麻醉前、手術(shù)前及患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方進(jìn)行患者信息的核對。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的安全核查制度及核查表逐項、逐條核查，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤，并認(rèn)真填寫手術(shù)病人安全核查表，三方分別簽字。

1.3 物品查對

1.3.1 無菌包的清點(diǎn)與查對：由于該手術(shù)要求無菌技術(shù)高，使用器械精細(xì)，因此，術(shù)中不僅要嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前還應(yīng)嚴(yán)格查對無菌物品、手術(shù)器械，手術(shù)前洗手護(hù)士查對無菌包的名稱、包外化學(xué)指示膠帶滅菌標(biāo)識、包內(nèi)滅菌指示卡、包布清潔無破損，檢查手術(shù)器械配置齊全、實(shí)用。

1.3.2 手術(shù)器械與敷料的清點(diǎn)：手術(shù)開始前，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫合針、紗布、紗墊數(shù)目2遍，確認(rèn)無誤后巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。在縫合硬腦膜、骨膜及皮膚前、后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械及物品，于術(shù)前記錄的數(shù)字核對無誤。如發(fā)現(xiàn)不符時，應(yīng)及時告知醫(yī)生停止手術(shù)共同查找，直至找到方可關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士再次查對器械及物品。

1.4 術(shù)中用藥、輸液、輸血的查對

1.4.1 術(shù)中用藥、輸液的查對：術(shù)中使用藥品前，要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，做到三查七對，液體使用前要檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，液體質(zhì)量是否合格，確認(rèn)無誤后方可用藥，使用后的空安剖要保留到手術(shù)結(jié)束，以備查對。

1.4.2 術(shù)中輸血的查對：術(shù)中輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生要共同做到三查八對，確認(rèn)無誤后方可輸入，并做好輸血登記，雙方簽名，輸血后保留血袋12～24h，以備必要時查對。

2 查對制度的重要性及意義

護(hù)理查對制度是保證手術(shù)室護(hù)理工作安全運(yùn)行的重要措施，也是保證患者生命安危、防范護(hù)理風(fēng)險的重要措施，尤其對躁動不安、意識不清的腦外傷患者尤為重要。腦外傷手術(shù)患者的護(hù)理分險存在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后整個手術(shù)過程中，工作中任何疏忽大意均可發(fā)生護(hù)理風(fēng)險，危及患者健康及生命。因此，我們在工作中要加強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，認(rèn)真做好每個細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行工作中的各項查對制度和操作規(guī)程，護(hù)士長和質(zhì)控組要不定時進(jìn)行安全檢查，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險管理；舉辦安全知識講座，加強(qiáng)風(fēng)險教育，增強(qiáng)法制意識和安全意識，將查對制度納入日?？己酥校岣邎?zhí)行查對制度的主動性；每月召開一次安全分析會議，查找工作中各個環(huán)節(jié)的安全隱患，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施，做到防患于未然。

隨著社會對護(hù)理要求的提高，以及患者法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險越來越大［3］。腦外傷患者病情危重，意識不清，無法表達(dá)，比其他手術(shù)患者更易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險，因此，手術(shù)室護(hù)理人員在配合腦外科手術(shù)工作中要更加嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防范護(hù)理差錯，保證患者的生命安全。我院手術(shù)室通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并及時、準(zhǔn)確記錄、簽名，注重細(xì)節(jié)管理，經(jīng)手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同努力，在我院手術(shù)的腦外科患者從未出現(xiàn)錯誤的手術(shù)患者、錯誤的手術(shù)部位及器械、敷料等異物遺留在患者體內(nèi)、用錯藥物、輸錯血液等護(hù)理風(fēng)險，保障了護(hù)理工作的安全，使每位患者達(dá)到最好的治療效果［4］，提高了護(hù)理質(zhì)量，防范了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

［1］ 朱丹，周立主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222.

［2］ 王麗英.92例重度腦外傷患者麻醉手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：324-325.

［3］ 鄭娟瑛.護(hù)理查對制度在手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中的應(yīng)用及意義［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：51-52.

［4］ 凌桂蓮.護(hù)理差錯管理方法的應(yīng)用效果分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，29（9）：61-62.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）07-0140-02