3.0T磁共振血管成像對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷

劉新生 徐海芳 李時(shí)光 楊全玉

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004

3.0T磁共振血管成像對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷

劉新生 徐海芳 李時(shí)光 楊全玉

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004

3.0T磁共振血管成像；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；病因診斷

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)的危急癥，發(fā)病率占急性腦血管病的10％～15％［1］，引起出血的原因有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等［2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysms，AN）是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，在我國(guó)約為50％，歐美國(guó)家為80％～90％［3］，致殘率、病死率較高。數(shù)字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）目前仍是SAH病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性。3.0T磁共振血管成像（MRA）作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、安全、方便的檢查技術(shù)，在SAH病因診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。本研究通過(guò)回顧性分析78例自發(fā)性SAH患者的3.0T磁共振MRA表現(xiàn)，探討3.0T磁共振血管成像（MRA）對(duì)自發(fā)性SAH的病因診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第一人民醫(yī)院2003-04—2014-01經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)的78例自發(fā)性SAH患者，男35例，女43例；年齡19～76歲，平均51.2歲。其中12例有明確的蛛網(wǎng)膜下腔出血史，27例行開(kāi)顱手術(shù)，16例行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

1.2 方法 78例患均者行3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平掃和MRA掃描，MRI檢查采用GE HDX 3.0T磁共振掃描儀。常規(guī)行SE序列軸面T1WI、T2WI及矢狀面T1WI。T1WI：TR 450ms，TE 15ms；T2WI：TR 3 000ms，TE 80ms。軸面層厚7mm，矢狀面層厚5 mm。MRA動(dòng)脈期掃描：TR 22ms，TE 6.8ms，RF偏轉(zhuǎn)角20°，層厚1mm，最后行最大信號(hào)強(qiáng)度投影（maximum intensity projection，MIP）重建。

2 結(jié)果

78例患者中發(fā)現(xiàn)異常72例，正常6例，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤59例（81.9％），其中單個(gè)動(dòng)脈瘤49例，2個(gè)動(dòng)脈瘤8例，3個(gè)動(dòng)脈瘤2例。起源于大腦中動(dòng)脈分叉處21例，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段17例，大腦前動(dòng)脈4例，前交通動(dòng)脈15例，基底動(dòng)脈末端2例。單發(fā)動(dòng)靜脈畸形3例，多發(fā)動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈畸形1例，血管重度硬化狹窄26例（7例多發(fā)血管閉塞并側(cè)支循環(huán)形成）。最小的動(dòng)脈瘤位于左側(cè)前交通動(dòng)脈，直徑僅1.5 mm。1例與DSA不相符（將大腦中動(dòng)脈起始段旁的靜脈血管誤診為動(dòng)脈瘤），3.0T磁共振MRA對(duì)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形檢出的靈敏度為100％，對(duì)動(dòng)脈瘤檢出的特異度為98.3％。

3 討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征，并非一種疾病而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。

最近，全球范圍的大樣本前瞻性人群調(diào)查中，自發(fā)性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血每年發(fā)病率10.5/10萬(wàn)。但自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率存在地區(qū)、年齡、性別等差別，各組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異很大。一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤破裂引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)生率（6～35.3）/10萬(wàn)。自發(fā)性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血女性多見(jiàn)，女∶男為1.3∶（1～1.6），發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，并在60歲左右達(dá)到高峰。最多見(jiàn)于60～69歲，但年齡進(jìn)一步增大，發(fā)病率反而下降。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70％，前者較后者多見(jiàn)。其他原因有動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。B內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥，但均少見(jiàn)。

目前，臨床上用于檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的方法有DSA、CTA、MRA等。DSA仍是目前診斷SAH的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷正確率可達(dá)95％以上［4］。但DSA檢查可因破裂出血、血管痙攣、開(kāi)口過(guò)窄、血栓形成等原因造成漏診，其圖像可能高估狹窄的程度，對(duì)偏心性狹窄或不規(guī)則的狹窄難以最佳評(píng)價(jià)［5］，不能判斷引起狹窄斑塊的性質(zhì)。同時(shí)，DSA射線輻射量大，可引起顱內(nèi)栓子脫落、誘發(fā)再出血等并發(fā)癥。CT血管造影（computerized tomography angiography，CTA）對(duì)直徑2 ～4mm的動(dòng)脈瘤敏感性、特異性與MRA相仿［6］，但需注射大劑量對(duì)比劑，有電離輻射損害，對(duì)發(fā)生在顱底的動(dòng)脈瘤易受骨骼、靜脈影響而顯示不良。3.0TMRI具有極高的軟組織分辨率，并可多參數(shù)多方位成像，顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、瘤內(nèi)情況、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系上均有明顯優(yōu)勢(shì)。MRA的成像原理主要基于時(shí)間飛越法（time of flight，TOF）和相位對(duì)比法（phase contrast，PC）。TOF法又稱流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)，即射頻脈沖反復(fù)作用于掃描層面，流動(dòng)質(zhì)子未經(jīng)歷上述射頻脈沖飽合，與周圍靜止組織對(duì)比呈高信號(hào)。一般認(rèn)為，應(yīng)用MRA評(píng)價(jià)無(wú)癥狀或合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤3DTOF法比PC法更敏感。3DTOF法顯示5mm以上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度為86％，5mm以下為63％。研究顯示，動(dòng)脈瘤占自發(fā)性SAH發(fā)病原因75.6％，略高低于文獻(xiàn)報(bào)道的54％～75％［7］，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段為動(dòng)脈瘤好發(fā)部位。

總之，3.0TMRA與其他檢查方法相比，無(wú)放射性，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，無(wú)需對(duì)比劑，能清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體及載瘤動(dòng)脈，敏感性高，是明確自發(fā)性SAH病因的重要診斷方法。

［1］ 馮海龍，譚海斌，序曉玲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3D-CTA診斷效能的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19（4）：245-248.

［2］ 傅信東，王麗玲.64排螺旋CT腦血管成像對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（12）：80-81.

［3］ 沈天真，陳星榮，吳恩惠，等.神經(jīng)影像學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：450.

［4］ 馬潞.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像診斷進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21（2）：424-425.

［5］ Kuszyk BS，Beauchamp NJ，F(xiàn)ishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin US CT MRI，1998，19（5）：394-404.

［6］ 張洪英，李東升.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（1）：60-62.

［7］ 李廷，范寶瑜，趙欣春，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血1000例的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，1999，33（1）：94-96.

（收稿2014-06-15）

R743.35

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1673-5110（2015）07-0125-02