1例急性肺栓塞患者溶栓治療的護(hù)理

徐永慧，劉 楠，肖 竹

（中日友好醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100029）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]，在死亡病因中高居第3位[2-3]，僅次于冠心病和高血壓。因此，肺栓塞患者溶栓治療過程中嚴(yán)密的護(hù)理觀察對患者的治療及預(yù)后尤為重要。我科于2015年2月收治了1例急性肺栓塞患者，溶栓4d后患者癥狀消失，住院10d后順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例資料

患者男性，64歲。主訴持續(xù)胸悶7h于2015年2月23日9時24分急診入院。查體：體溫36.3℃，脈搏88次/min，呼吸19次/min，血壓121/81mmHg?；颊?h前睡眠中出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶感，呼吸困難，全身大汗、煩躁。坐起后胸悶稍有緩解，難以平臥，口服速效救心丸后自覺胸悶癥狀不緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性心?！薄Ｈ胛铱坪笸晟葡嚓P(guān)檢查，心梗五項示 TnI：0.07ng/ml，BNP：233pg/ml；血氣分析回報示：pCO231.3mmHg，pO274mmHg；心電圖示：竇性心律，間壁心肌梗塞，T波異常；凝血功能回報：INR 1.07，D-二聚體10630ng/ml；超聲心動回報示：右心室擴(kuò)大，肺動脈增寬，肺動脈高壓（輕度）；下肢靜脈超聲回報示：右側(cè)腘靜脈血栓形成?；颊叻嗡ㄈ\斷明確，且為急性起病，較前醫(yī)院診斷更加確切。

確診后經(jīng)家屬知情同意，于2月25日行急性肺栓塞溶栓術(shù)，溶栓藥物為阿替普酶粉針劑50mg+0.9%氯化鈉注射液50ml，2h內(nèi)靜脈泵入。溶栓期間患者未訴不適。2月27日復(fù)查超聲心動示右心較前較小，肺動脈高壓消失。3月2日復(fù)查肺動脈造影示：左右肺動脈顯示正常，未見充盈缺損，左肺動脈原血栓影消失，溶栓成功。

2 護(hù)理

（1）患者需絕對臥床休息＞2周[4]。向患者做好解釋工作，避免患者突然坐起及改變體位。囑患者勿用力咳嗽，以免栓子脫落引起更嚴(yán)重的后果。（2）迅速在患者雙前臂用留置針建立2條靜脈通道，以保證溶栓藥物的順利輸入，以防一條通路阻塞重復(fù)穿刺導(dǎo)致穿刺處皮下滲血。穿刺時護(hù)士應(yīng)選擇粗直易固定的靜脈，穿刺過程嚴(yán)格無菌操作。另外，測血壓時需密切觀察留置針穿刺處有無出血情況。（3）給予患者心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄患者心電、血壓及血氧飽和度等數(shù)值的變化情況，如有異常及時報告醫(yī)生。本例病例整個溶栓過程順利，患者生命體征平穩(wěn)。（4）責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑正確配制溶栓藥物，并連接微量泵，嚴(yán)格按醫(yī)囑持續(xù)泵入溶栓藥。輸液過程要注意觀察穿刺部位是否有滲漏、出血現(xiàn)象，以確保藥量。（5）使用溶栓藥物后密切觀察患者有無出血。溶栓治療后每4h測凝血酶1次，動態(tài)觀察凝血功能。出血特別是胃腸道、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥[5]，注意觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀。觀察注射部位、皮膚、粘膜有無出血點以及有無血尿及血痰，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理。本例患者右橈動脈冠脈造影穿刺處傷口有出血，護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時予以加壓止血器止血。（6）溶栓前準(zhǔn)備好急救藥品、物品，以備必要時搶救。（7）由于肺栓塞的發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生焦慮及恐懼的心理。因此護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，加強(qiáng)相關(guān)知識宣教，解釋溶栓治療的目的及方法，向患者介紹成功治療的經(jīng)驗，使其情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

在本病例護(hù)理中護(hù)士制定了一套系統(tǒng)且具有針對性的護(hù)理方案，改變了以往依靠感覺及經(jīng)驗為主的護(hù)理習(xí)慣，對患者采取了有效的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]金杰，丁文彬，袁瑞凡.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（08）：39.

[2]Zagorski J，Sanapareddy N，Gellar MA，et al.Transcriptional profile of right ventricular tissue during acute pulmonary embolism in rats[J].Physiol Genomics，2008，34：101-111.

[3]徐巧蓮，萬獻(xiàn)堯.急性肺栓塞的診斷和治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（3）：308-312.

[4]蘇運輝，周曉舟，萬麗紅.溶栓抗凝治療急性肺栓塞9例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：35-36.

[5]楊小平.急性肺栓塞的臨床護(hù)理體會 [J].中國保健營養(yǎng)，2014，14（7）：987-988.