單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)15例護(hù)理體會(huì)

徐雅萍，胡向楠，王煥軍

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，北京 100029）

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）通過對(duì)脛股關(guān)節(jié)單側(cè)病變間室進(jìn)行表面置換，達(dá)到緩解患者疼痛、改善功能的目的，是治療單室間膝關(guān)節(jié)病變的一種有效手術(shù)方式[1]?？焖倏祻?fù)外科 （fast-track surgery，F(xiàn)TS）已被國(guó)外成功實(shí)踐于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2，3]。 我科對(duì)2015年1月～6月施行UKA患者中的15例予以護(hù)理干預(yù)，患者均實(shí)現(xiàn)術(shù)后24h內(nèi)床邊活動(dòng)，未出現(xiàn)早期并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

15例患者中男3例、女12例，平均年齡60.91歲。共計(jì)15膝，所有患者均符合UKA的適應(yīng)證?；颊咦≡浩陂g由同一組醫(yī)師管理，術(shù)中由同一位主任醫(yī)師主刀，均采用微創(chuàng)小切口UKA。

2 UKA患者應(yīng)用FTS理念的護(hù)理

FTS是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)；許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等[4]。

2.1 術(shù)前護(hù)理

傳統(tǒng)的UKA術(shù)前護(hù)理常規(guī)是：（1）入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、必備設(shè)施、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、探視、安全、休息等制度。（2）完善術(shù)前檢查：如血尿便常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖及凝血功能、感染性疾病篩查、胸片、心電圖、膝關(guān)節(jié)X片、必要時(shí)行MRI檢查、術(shù)前可備自體血和配異體血，并說明檢查目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。（3）介紹疾病相關(guān)知識(shí)及TKA治療護(hù)理要點(diǎn)。（4）對(duì)擇期手術(shù)患者行術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助完成飲食、皮膚、藥物及胃腸道等方面的準(zhǔn)備工作；訓(xùn)練患者在床上飲食及排便、排尿，同時(shí)發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，予以指導(dǎo)。應(yīng)用FTS理念后，護(hù)理實(shí)踐過程中必須強(qiáng)化：（1）器官功能最優(yōu)化狀態(tài)：完善的病史采集，合理控制糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，通過醫(yī)療護(hù)理的結(jié)合使患者術(shù)前的器官功能處于最優(yōu)化狀態(tài)。（2）戒煙戒酒。（3）排尿訓(xùn)練：術(shù)前1～2d教會(huì)患者床上排尿，至少成功實(shí)踐1次。術(shù)前、術(shù)中不予留置導(dǎo)尿管。（4）功能鍛煉的準(zhǔn)備：通過發(fā)放宣教手冊(cè)、責(zé)任護(hù)士口頭宣教、觀摩其他患者鍛煉等途徑，指導(dǎo)患者床上獨(dú)立翻身，并教會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。（5）疼痛管理：術(shù)前采取超前鎮(zhèn)痛，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，給予非甾體類抗炎藥物。告知患者圍手術(shù)期的疼痛管理路徑，讓患者積極參與到疼痛管理中。（6）心理準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士與患者溝通，使患者確立信心，建立合理的術(shù)后期望值，告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的狀況及應(yīng)對(duì)方法，鼓勵(lì)患者積極參與到圍手術(shù)期的治療中。

2.2 術(shù)中護(hù)理

UKA術(shù)中應(yīng)用FTS理念的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐：（1）術(shù)中由同一位主任醫(yī)師主刀，均采用微創(chuàng)小切口UKA。（2）注意保暖，維持患者正常體溫。（3）合理給氧。（4）短效阿片類藥物的合理應(yīng)用。（5）適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。

2.3 術(shù)后護(hù)理

傳統(tǒng)的UKA術(shù)前護(hù)理常規(guī)是：（1）手術(shù)后回到病房，給予患者體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者術(shù)日行功能鍛煉。（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)和低流量氧氣吸入。（3）做好管道護(hù)理，妥善安置導(dǎo)尿管及傷口引流管，保證管道通暢，若傷口引流管連接負(fù)壓吸引瓶，保證持續(xù)有效的負(fù)壓吸引；觀察引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保證靜脈輸液的順暢。（5）做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 （6）疼痛護(hù)理。 （7）心理護(hù)理。 （8）術(shù)后 d1起即指導(dǎo)患者行雙下肢功能鍛煉，并預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用FTS理念后必須強(qiáng)化[5]：（1）排尿護(hù)理：密切觀察患者排尿情況，防止尿潴留。（2）功能鍛煉：患者麻醉恢復(fù)后即開始踝泵運(yùn)動(dòng)，身體狀況良好的患者可行直腿抬高運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者術(shù)后24h內(nèi)床邊活動(dòng)。（3）引流管的護(hù)理：視患者病情，術(shù)中不留置引流管或留置引流管后24h內(nèi)拔除。（4）疼痛管理：評(píng)估患者疼痛，采取多模式鎮(zhèn)痛方法[6]。告知患者自控式鎮(zhèn)痛泵的使用方法，強(qiáng)調(diào)規(guī)律口服鎮(zhèn)痛藥物的重要性，合理使用冰敷。

[1]徐雅萍，楊娉婷，劉建梅.單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（3）：192．

[2]Gordon D，MalhasA，Goubran A，etal.Implementing the rapid recovery program in primary hip and knee arthroplasty in a UK state run hospital[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2011，21：151-158.

[3]Tayrose G，Newman D，Slover J，et al.Rapid mobilization decreases length-of-stay in joint replacement patients[J].Bulletin of the Hospital for Joint Diseases，2013，71 （3）：222-26.

[4]江志偉，李寧，黎介壽．快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133．

[5]周一新，楊德金.髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.32.

[6]李可珍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2009，37（6）：45-46.