五行針灸治療卒中后抑郁癥的理論探討

梁 妮，黃麗燕，黃樹武，曹亞平，劉 泰

五行針灸治療卒中后抑郁癥的理論探討

梁 妮1，黃麗燕2，黃樹武1，曹亞平1，劉 泰1

卒中后抑郁癥；五行針灸；理論探討

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后最常見和最重要的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占腦卒中患者的20%～50%[1]。卒中后由于喪失勞動和生活自理能力，直接影響患者的生活質(zhì)量，并對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。PSD主要為卒中后以持久的心境低落、興趣下降、思維行動遲滯、語言動作減少、睡眠障礙、神疲乏力或同時伴有心煩氣躁、易發(fā)脾氣，甚至絕望和自殺等特征，為繼發(fā)性抑郁癥的一種，嚴重妨礙了腦卒中的治療和康復(fù)。目前，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上合用抗抑郁藥物是治療PSD的主要手段，但副反應(yīng)多，療效欠佳，病情易反復(fù)[2-4]，給家庭和社會帶來嚴重精神和經(jīng)濟負擔(dān)。為此有學(xué)者進行了針灸治療PSD臨床及實驗研究，均提示針刺治療PSD有一定療效，副反應(yīng)小，簡便易行，易被患者接受[5-6]。為進一步提高針灸治療PSD效果，本研究擬對五行針灸治療PSD的理論進行探討，以報道如下。

1 五行人體質(zhì)學(xué)說

有關(guān)五行人體質(zhì)學(xué)說，在《靈樞》中有多篇論述[7]。如《靈樞·通天》指出：“人有陰陽，何謂陰人，何謂陽人……蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人”。并且指出了五種體質(zhì)類型的人陰陽偏盛的特點：“太陰之人，多陰而無陽”，陰氣極盛；“少陰之人，多陰少陽”，陰氣占優(yōu)勢，陰盛陽虛；“太陽之人，多陽而少陰”，陽氣旺盛；“少陽之人，多陽少陰”，陽氣占優(yōu)勢，陽盛陰虛；“陰陽和平之人，其陰陽之氣和”，陰陽相對平衡。這五類人，“太陽之人、少陽之人、太陰之人、少陰之人、陰陽和平之人”，實際上正是《靈樞·陰陽二十五人》中所言之五行人，木、火、土、水、金五行之人。在《靈樞·陰陽二十五人》及《靈樞·通天》中，岐伯運用陰陽五行學(xué)說，根據(jù)人體的臉形、體型、膚色、心理特征等方面的差異，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種不同的體質(zhì)類型，并且對五行人各自對季節(jié)氣候的適應(yīng)能力、容易患什么疾病等方面亦進行了細致的闡述。

2 五行人的生理特征

木行人：膚色蒼白，頭小，面長，兩肩廣闊，背部挺直，身體小弱，手足靈活，并有才能，體力不強，做事勤勞。善于用腦，善于從事腦力勞動，大多對某項活動或某種事業(yè)有一定的或突出的才能?；鹦腥耍浩つw赤色，脊背肌肉寬厚，臉形瘦尖，頭小，肩背髀腹勻稱，手足小，步履穩(wěn)重，走路時肩背搖動，背部肌肉豐滿，缺乏信心，愛漂亮，性情急，善于思考問題，缺乏對事物本質(zhì)及其規(guī)律性的掌握。土行人：皮膚黃色，面圓，頭大，肩背豐厚，腹大，大腿到跳脛部都生得壯實，手足不大，肌肉豐滿，全身上下都很勻稱，步履穩(wěn)重，舉足輕，助人為樂，勤奮好學(xué)，意志堅定，思維有較高的靈活性，能夠隨著客觀形勢的發(fā)展變化而隨時改變自己的思想、觀念和主張。金行人：體型比較瘦小，但肩背較寬，方形臉，鼻直口闊，四肢清瘦，動作敏捷，膚色較白，說話雖少，但語出驚人，心胸寬廣，富有遠見，組織力強，為人敦厚，做事認真。善于觀察和認識客觀事物，意志堅貞不屈。水行人：體型比較胖，偏矮，頭較大，腮部較寬，腹部較大，膚色偏黑，腰臀稍大，手指短，發(fā)密而黑，怕寒喜暖，反應(yīng)靈活，善辯，富于靈感。情感曲折周旋，喜怒不露聲色，心抑而不發(fā)，心情多抑制于內(nèi)，不易外露，自我控制的能力較強[8]。

3 五行人病理變化特點

根據(jù)《靈樞》體質(zhì)學(xué)說，五行人體質(zhì)主要是隨五行的作用而形成，五行的特點和五行的生克作用，形成了五行人體質(zhì)特征。人也可被認為是一個五行的混合體，人體五行中每一行的多寡旺弱是不同的，而五行的旺衰在人體都有所表現(xiàn)，五行中某一行旺時，表現(xiàn)為旺相，衰時表現(xiàn)為弱相。一般而言，五行旺時，其五行的特點表現(xiàn)較為充分；五行弱時，其五行特征則表現(xiàn)得較少。由此可知，木旺時，木的五行特征表現(xiàn)較突出，為木行人，其他五行人以此類推。五行中某一行旺時，同時也會生克另外的幾行，被生者增旺，被克者變?nèi)?。五行中某一行被克而變?nèi)鯐r，這一行對應(yīng)的臟腑和形體變?nèi)?，表現(xiàn)為臟腑的功能相對變?nèi)鹾托误w不發(fā)達。例如，木行人木旺，表現(xiàn)為身體修長、面長等，木旺則克土，土行變?nèi)?，土?yīng)五臟六腑為脾胃，應(yīng)形體為肌肉，所以，脾胃功能較差，肌肉亦不發(fā)達，則人瘦而高長。反之亦然。就五行而論，當(dāng)五行生克處于平衡狀態(tài)時，人體生理功能亦處于平衡狀態(tài)，就不會發(fā)生病變。但當(dāng)人體五行生克過度時，導(dǎo)致五行中某些行太過或者不及時，五行就失去了平衡，出現(xiàn)了病態(tài)。五行的病理變化中，五行太過的一行制約不及的而出現(xiàn)病態(tài)，由此可推測出五行人主要病變所在。如木行人主要病在土行，包括脾胃、肌肉等；火行人主要病變在金行，包括肺、大腸、皮膚等；土行人主要病變在水行，包括腎、膀胱、骨和腰腿等；金行人主要病在木行，包括肝膽、筋肋部等[9]。

4 五行針灸及臨床應(yīng)用

《靈樞·陰陽二十五人》記載“刺其諸陰陽奈何？……按其寸口人迎，以調(diào)陰陽，切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行。故日氣有余于上者，導(dǎo)而下之氣不足于上者，推而休之；其稽留不至者，因而迎之；必明于經(jīng)隧，乃能持之。寒與熱爭者，導(dǎo)而行之；其宛陳血不結(jié)者，則而予之。必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也”。這指出根據(jù)人體的不同體質(zhì)特點，提出了針灸的不同治療原則、取穴標(biāo)準、操作手法等，在五行理論指導(dǎo)下進行針灸可謂五行針灸。《針灸大成》[10]也曰“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。定腳處，取氣血為主意；下手處，認水木是根基”。“本形金也，有蠲邪扶正之道；短長水也，有決凝開滯之機。定刺象木，或斜或正；口藏比火，進陽補羸”。這也表明針刺與五行有一定的內(nèi)在聯(lián)系。五行針灸是在五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)的辨證論治、體質(zhì)學(xué)說，依據(jù)疾病發(fā)展過程中每一個階段的病理概括來確定治療方案，強調(diào)同病異治及異病同治，強調(diào)機體體質(zhì)變化是產(chǎn)生病證異同的關(guān)鍵[11]。

無論是古代醫(yī)家還是現(xiàn)代各學(xué)科醫(yī)者，在長期醫(yī)療實踐中，將五行學(xué)說廣泛地運用于臨床，用以說明人類生命起源，生理現(xiàn)象，病理變化，指導(dǎo)著臨床的診斷和防治，是中醫(yī)理論的重要組成部分。莫文娟[12]從中醫(yī)五行觀點入手，探討肝癌術(shù)后綜合治療的新思路。段慧等[13]運用五行針法聯(lián)合敦煌大補肺湯治療面肌痙攣，通過針刺五輸金穴聯(lián)合大補肺湯內(nèi)服治療面肌痙攣，可明顯控制面肌痙攣發(fā)作頻率，使嚴重者緩解，改善生活質(zhì)量。表明五行針灸在治療疾病中占有重要的地位，值得深入研究。

5 五行針灸治療卒中后抑郁癥的可行性

就治療疾病而言，則重在扶弱，也可加上相生，因為就五行調(diào)節(jié)而言，相扶快而相生慢。所謂相扶，則在弱的一行并入與之在五行同性的五行元素。相扶為直接并入，所以快；相生要經(jīng)過轉(zhuǎn)變才能生入，所以相對較慢。多數(shù)學(xué)者認為一旦診斷PSD，就要進行積極治療[14]，首選藥物治療外還應(yīng)針對個人具體情況制定出科學(xué)合理可行的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練計劃?！鹅`樞·通天》指出“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”，臨床上可根據(jù)人體的臉型、體形、膚色、心理特征及五行人各自對季節(jié)氣候的適應(yīng)能力、氣血多少、易患疾病等方面的特點，對PSD患者進行五行人的體質(zhì)辨識，然后根據(jù)五行針灸的特點從“金水木火土”五行中找出主導(dǎo)一行和它的原穴，分析它的失衡原因，對每個人進行量身定制，并加以糾正治療。

體質(zhì)屬木行人的PSD患者，易木旺，木旺則克土，土行變?nèi)?，土?yīng)五臟六腑為脾胃；故脾胃功能較差，脾虛不能統(tǒng)血；陰氣多而陽氣少，陽氣少不能攝血，容易造成陰血脫失，陽氣傷敗；故在治療上應(yīng)以抑木扶土、理氣活血為主。

體質(zhì)屬火行人的PSD患者，易火旺，火旺則克金，金行變?nèi)酰饝?yīng)五臟六腑為肺、大腸；陽氣多而陰氣少，其最易與外界相應(yīng)，一旦內(nèi)熱與外熱相合，最易出現(xiàn)火熱證候。因此，用藥時應(yīng)注意避免再耗其陰氣，在治療上宜瀉其亢盛之陽，當(dāng)立補陰瀉陽之法。

體質(zhì)屬土行人的PSD患者，易土旺，土旺則克水，水行變?nèi)?，水?yīng)五臟六腑為腎、膀胱；陰陽之氣平衡調(diào)和，血脈和順，因此，治療時應(yīng)細辨陰陽氣血變化，審查其有余與不足，處方宜平和，不傷肝之陰陽氣血。治法宜以疏肝健脾、理氣活血為法。

體質(zhì)屬金行人的PSD患者，易金旺，金旺則克木，木行變?nèi)?，木?yīng)五臟六腑為肝膽；陽氣多而陰氣少，經(jīng)脈小而絡(luò)脈大。金行人往往容易出現(xiàn)肺金受克的情況，容易并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且病情易反復(fù)，因此，在對體質(zhì)屬于金行人的患者治療時應(yīng)更加謹慎，治療上要以瀉陽補陰為法。

體質(zhì)屬水行人的PSD患者，易水旺，水旺則克火，火行變?nèi)?，火?yīng)五臟六腑為心、小腸；水應(yīng)五臟六腑為腎、膀胱；陰氣多而陽氣少，陰多則血濃濁，導(dǎo)致衛(wèi)氣運行不暢，陰陽不能調(diào)和，筋脈弛緩而皮厚。因此，必須采取行氣活血之法，以除陰濁，通導(dǎo)血脈。治療以活血化瘀、疏肝理氣為主。

五行針灸源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已有一千多年歷史。運用五行針灸治療PSD，即可減輕患者抑郁等心理障礙，又可改善神經(jīng)功能，增加對康復(fù)治療的信心和依從性。這正是針對人體復(fù)雜的混合五行體進行體質(zhì)辨識及辨證論治，以平衡陰陽，安和五臟，通暢氣血，達治療疾病之本。另外，五行學(xué)說，這種相生相克、相乘相侮，多邊聯(lián)系，形似循環(huán)的系統(tǒng)觀、整體觀，決非脫離物質(zhì)憑空捏造出來，是因五臟六腑間各自的內(nèi)在聯(lián)系所決定的，故對其奧義及五行針灸的運用，值得進一步發(fā)掘和整理。

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(本文編輯 王雅潔)

·征訂啟事·

《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2016年征訂啟事

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