多系統(tǒng)萎縮的中西醫(yī)治療進(jìn)展

盧 屹,趙建國

多系統(tǒng)萎縮的中西醫(yī)治療進(jìn)展

盧 屹1,趙建國2

多系統(tǒng)萎縮是一種散發(fā)性、快速進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床表現(xiàn)有自主神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征和小腦性共濟(jì)失調(diào)等癥狀。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,誤診率高,臨床以對癥治療、精心護(hù)理為主,尚無特效療法。本研究對多系統(tǒng)萎縮中醫(yī)、西醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),以期為臨床提供幫助。

多系統(tǒng)萎縮;中西醫(yī)治療;進(jìn)展

1969年,Graham等[1]首次引入了多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy,MSA)的概念,內(nèi)容包括以小腦癥狀為主的散發(fā)型橄欖-腦橋-小腦萎縮、以自主神經(jīng)功能障礙為突出表現(xiàn)的Shy-Drager綜合征和以帕金森樣癥狀為主的紋狀體黑質(zhì)變性三個部分。近年來,多系統(tǒng)萎縮發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢,因而受到國內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域臨床和科研人員的廣泛關(guān)注。中西醫(yī)治療MSA的研究積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療進(jìn)展

1.1 中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)學(xué)無此病名,根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)歸為“喑痱”“眩暈”“骨繇”“虛勞”等范疇。本病起病隱匿,病程較長,以陽氣不足,肝脾腎虧虛為本,以痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。故臨床上主要分型為:脾腎陽虛,痰濕內(nèi)阻;肝腎虧虛,瘀血阻滯;陽虛氣陷。

1.2 中醫(yī)臨床治療 中醫(yī)治療依據(jù)臨床分型辨證給藥、施針,現(xiàn)總結(jié)眾醫(yī)家在臨床治療中取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 中藥湯劑治療 于春霞[2]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療多系統(tǒng)萎縮19例,顯效10例,有效7例,無效2例,總有效率為89.47%。王新志[3]教授應(yīng)用地黃飲子治療多系統(tǒng)萎縮取得良好效果。周紹華[4]教授治療多系統(tǒng)萎縮以右歸丸為基礎(chǔ)劑。對陰血不足者,合用生脈飲及四物湯;元?dú)馓澨撜?合用四君子湯,加用大量炙黃芪以升陽舉陷;腎精不足者,與左歸丸合用。王燕等[5]運(yùn)用“調(diào)和營衛(wèi)法”治療多系統(tǒng)萎縮發(fā)熱無汗。對于體溫高于37.5℃的患者,在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,給予桂枝湯,每次100 mL,每日2次,療程7d～10d。結(jié)果加用桂枝湯患者的體溫及心率變化與常規(guī)應(yīng)用抗生素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 中成藥注射治療 有研究顯示參麥注射液、刺五加注射液、參附注射液、生脈注射液等,對多系統(tǒng)萎縮有顯著改善作用[6]。

1.2.3 針灸治療 《素問·痿論》有“治痿獨(dú)取陽明”[7]之說。王樂亭[8]運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方“手足十二針”“老十針”“督脈十三針”以及具有調(diào)神作用的百會、神庭、印堂等穴,治療多系統(tǒng)萎縮患者8例,治療6周。結(jié)果8例患者全部有效,顯效5例,顯效率62.5%。程宇等[9]運(yùn)用醒腦開竅針刺法配合華佗夾脊刺治療小腦性共濟(jì)失調(diào)2例,治療后患者癥狀均改善明顯。韓景獻(xiàn)教授認(rèn)為排刺加捻轉(zhuǎn),自有生物電產(chǎn)生,在局部形成一個微磁場,改善循環(huán)并使深部腦組織得到相應(yīng)刺激,從而改善組織微環(huán)境,達(dá)到治療目的。故創(chuàng)立了獨(dú)特的“枕三經(jīng)”排刺法、頭皮針震顫區(qū)針刺法、“三焦”針法治療本病,并取得了較好的療效[10]。

2 西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 西醫(yī)臨床分型 多系統(tǒng)萎縮多在50歲左右隱匿起病,男性居多,無明顯家族史,其首發(fā)癥狀多為帕金森綜合征、共濟(jì)失調(diào)和自主神經(jīng)功能不全,少數(shù)患者也有以肌萎縮起病的。按照上述三組癥狀出現(xiàn)的先后和不同組合,MSA可分類為三種亞型[11],即帕金森綜合征(MSA-P)、小腦性共濟(jì)失調(diào)(MSA-C)、自主神經(jīng)功能不全(MSA-A)。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 藥物對癥治療 ①體位性低血壓:臥位血壓偏低或正常的患者,可以試用鹽酸米多君口服;臥位血壓高于正常不建議服用鹽酸米多君,改善體位性低血壓可用溴比斯的明[12]。②排尿障礙:尿不凈患者必要時可行間斷導(dǎo)尿,及時沖洗避免感染。尿失禁亦可選用曲司氯銨或奧昔布寧,需注意該藥的中樞性不良作用。③睡眠障礙:快速眼動睡眠期行為障礙可試用氯硝西泮,睡前半片,但是需要注意患者的呼吸情況,如果已經(jīng)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停則應(yīng)慎用氯硝西泮及其他鎮(zhèn)靜催眠藥物,并及時到呼吸科就診。④僵直和動作遲緩:國外研究仍推薦增加美多巴的劑量,認(rèn)為仍有可能起到一定的治療作用,根據(jù)病程進(jìn)展情況隨時調(diào)整藥物劑量。⑤步態(tài)不穩(wěn):多系統(tǒng)萎縮者姿勢反射異?？赡艽嬖谀X內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)缺乏[13],可予以膽堿類藥物治療。楊森等[14]運(yùn)用鹽酸多奈哌齊(安理申)治療多系統(tǒng)萎縮36例。其中治療組和對照組各18例,對照組予常規(guī)治療,治療組予安理申口服。結(jié)果治療組日常生活自理能力(ADL)、臨床療效及直立位收縮壓的提高均高于對照組(P<0.01)。

2.2.2 神經(jīng)保護(hù)治療 研究顯示雷沙吉蘭、輔酶Q10、神經(jīng)節(jié)苷脂均具有神經(jīng)保護(hù)作用。宋文良等[15]應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈輸注治療MSA 14例,對照組14例患者采用神經(jīng)生長素靜脈輸注,治療42 d后,兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.3 “雞尾酒”療法 張洪霞等[16,17]采用“雞尾酒”療法治療多系統(tǒng)萎縮患者40例,在物理療法及藥物對癥治療的同時,采用由多種維生素(B1、B2、C、E)、丁苯酞、輔酶Q10、左卡尼汀、硫辛酸等多種藥物、多靶點(diǎn)聯(lián)合治療的雞尾酒療法,40例中39例癥狀明顯好轉(zhuǎn),1例治療無效死亡。

2.2.4 物理治療 日常生活管理:晨起飲鹽水;少食多餐;穿彈力襪;臥位坐起或站立時盡可能動作慢一些,睡眠時后背傾斜墊高30°,盡量避免炎熱環(huán)境,對于排便無力者可按摩腹部,適當(dāng)增加運(yùn)動,做提肛運(yùn)動訓(xùn)練括約肌。高壓氧治療:許浩游等[18]將26例多系統(tǒng)萎縮患者分為觀察組和對照組,均常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧自由基及中醫(yī)藥綜合治療,觀察組在加用高壓氧治療。兩組治療后統(tǒng)一多系統(tǒng)萎縮評估量表(UMSARS)評分均有不同程度的降低,在病史評分中的從座位坐起、身體搖晃等指標(biāo)分析,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2.5 現(xiàn)代康復(fù)療法 多系統(tǒng)萎縮的康復(fù)治療主要側(cè)重肢體的功能訓(xùn)練及功能的恢復(fù)。可采用運(yùn)動療法、等速肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、SET治療、步態(tài)訓(xùn)練儀等方法。

2.2.6 其他 近年有研究表明,間充質(zhì)干細(xì)胞可以改善多系統(tǒng)萎縮患者的自主神經(jīng)、小腦錐體外系和運(yùn)動癥狀[19]。胡晴等[20]用鞘內(nèi)注射聯(lián)合靜脈注射人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(UC-MSC)治療25例橄欖腦橋小腦萎縮(OPCA)患者,治療1個月后,52%的患者運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)、書寫困難、吞咽困難、構(gòu)音障礙等臨床癥狀得到一定程度改善,國際協(xié)作共濟(jì)失調(diào)評估量表(ICARS)評分、UMSARS評分降低,Barthel指數(shù)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王玉玲等[21]用注射益氣復(fù)脈加米多君治療多系統(tǒng)萎縮體位性低血壓患者32例,并與單用米多君的22例作對比觀察,療效評定結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組。

4 小 結(jié)

目前,在多系統(tǒng)萎縮的診斷和治療方面,國內(nèi)外都處于探索階段。降低本病的誤診率,早期診斷并治療尤為重要。中西醫(yī)在治療多系統(tǒng)萎縮方面均得到一定的經(jīng)驗(yàn)積累,研究發(fā)現(xiàn)中藥治療既能減少西藥的用量及不良反應(yīng),又有利于改善患者癥狀,故臨床應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)治療的結(jié)合,以期達(dá)到延緩病程,提高患者的生存質(zhì)量的目的。

[1] Graham JG,Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy[J].J Neurol Neuro-surg Psychiatry,1969,32(1):28-34.

[2] 于春霞.補(bǔ)中益氣湯加減治療多系統(tǒng)萎縮19例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,12:57-58.

[3] 王學(xué)凱.王新志教授應(yīng)用地黃飲子治療多系統(tǒng)萎縮的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2013(4):670-677.

[4] 寧俠,毛麗軍.周紹華以益氣溫陽法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2012(2):96-99.

[5] 王燕,楊學(xué)青,田心.調(diào)和營衛(wèi)法對多系統(tǒng)萎縮發(fā)熱無汗的治療作用及機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014(1):53-54.

[6] 支惠萍,朱旭瑩,郭詠梅,等.參麥注射液對多系統(tǒng)萎縮自主神經(jīng)功能障礙改善作用研究[C].廣州:中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編,2006:1.

[7] 佚名.素問·痿論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:1-5.

[8] 孫敬青.王樂亭經(jīng)驗(yàn)方合調(diào)神穴位治療多系統(tǒng)萎縮-C型8例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013(1):60-62.

[9] 程宇,邊麗娜.醒腦開竅針刺法配合華佗夾脊刺治療C型多系統(tǒng)萎縮2例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010(6):1113-1114.

[10] 牛紅月,段洪濤.針刺配合中藥治療多系統(tǒng)萎縮8例[J].中國針灸,2005(6):399-400.

[11] 王元,韓景獻(xiàn).針?biāo)幉⒂弥委煻嘞到y(tǒng)萎縮[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,16:64-65.

[12] Sakabara R.Urinary dysfunction and orthostatic hypotensioin mult iple system atrophy,which is the more common and earlier manifestation?[J].J Neurol Eurosurg Psychiatry,2000,68(1): 65-69.

[13] Wenning GK,Stefanova N.Recent developments in multiple system atrophy[J].J Neurol,2009,256:1791-1808.

[14] 楊森,王虎,王琦,等.鹽酸多奈哌齊治療18例多系統(tǒng)萎縮的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009(2):116-118.

[15] 宋文良,劉學(xué)伍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療多系統(tǒng)萎縮14例的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005(6):464.

[16] 張洪霞,朱宗紅,王小鳳.雞尾酒療法治療多系統(tǒng)萎縮40例臨床護(hù)理分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013(5):107-109.

[17] 楊文明,李慶利.雞尾酒療法-提高神經(jīng)變性病治療水平的新途徑[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(5):92-94.

[18] 許浩游,杜寶新,任展能.高壓氧輔助治療多系統(tǒng)萎縮的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,21:3239-3240.

[19] Lee PH,Park HJ.Bone marrow-derives mesenchymal stem cell therapy as a candidate desease-modifying strategy in Parkinson’s disease and multiple system atrophy[J].J Clin Neurol, 2009,5(1):1-10.

[20] 胡晴,李瑞芳,曹夢瑩,等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療橄欖橋腦小腦萎縮的安全性及有效性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012(1):84-88.

[21] 王玉玲,劉軍璽,張偉.中西醫(yī)結(jié)合治療多系統(tǒng)萎縮體位性低血壓32例分析[J].中國藥物與臨床,2011(3):339-340.

R745R259

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.028

:1672-1349(2015)02-0214-02

2014-08-11)

(本文編輯郭懷印)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生(天津300193);2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

趙建國,E-mail:luyidabao@126.com