住院藥房退藥現(xiàn)象原因分析及探討

劉慧慧，陳雪紅，韓彥弢，李 楊，慈斌斌，王文君

（1青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島266071；2山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海264400；青島大學(xué)：3醫(yī)學(xué)院，4附屬醫(yī)院，山東 青島266071）

住院藥房退藥現(xiàn)象原因分析及探討

劉慧慧1，2，陳雪紅3，韓彥弢1，李 楊4，慈斌斌2，王文君2

（1青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島266071；2山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海264400；青島大學(xué)：3醫(yī)學(xué)院，4附屬醫(yī)院，山東 青島266071）

目的：探討住院藥房退藥的原因.方法：對(duì)我院2010－02／2010－11的1830份退藥情況進(jìn)行分析.結(jié)果：造成退藥的主要成因是由于在使用藥品中存在不良的反應(yīng)，藥房缺水現(xiàn)象嚴(yán)重，還存在轉(zhuǎn)科停藥、臨時(shí)出院、患者死亡等因素.結(jié)論：貫徹制度，建立完善的退藥程序，退藥時(shí)應(yīng)出具患者信息及退藥原因的退藥單，要有主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和退藥護(hù)士的簽字，與科室的考核掛鉤，以督促科室合理用藥.

住院藥房；退藥；原因

0　引言

藥品是較為特殊的銷(xiāo)售種類(lèi)，藥品質(zhì)量與患者的生命息息相關(guān).我國(guó)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號(hào)）在第28條中明確規(guī)定了藥品銷(xiāo)售的規(guī)定，為了保證患者的安全，提高用藥的穩(wěn)定性，藥品一經(jīng)售出，不得退換.但是，在實(shí)際工作中，為了保證醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院不得不實(shí)施退藥工作.隨著退藥情況的漸漸增多，一方面增加了藥房的工作量、藥品的損耗額和管理的難度，另一方面也無(wú)法保證藥品回收的質(zhì)量，尤其是一些特殊藥品和高危藥品，從而導(dǎo)致未知的用藥風(fēng)險(xiǎn).因此，醫(yī)院從藥房到管理層各個(gè)部門(mén)應(yīng)從管理和服務(wù)上加以改進(jìn)，切實(shí)減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生.現(xiàn)對(duì)我院2010－02／2010－11的1830份退藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　研究對(duì)象

回顧性分析我院2010－02／2010－11的退藥情況，該時(shí)間段共計(jì)退藥1830份，本研究數(shù)據(jù)均源于本院藥房數(shù)據(jù)庫(kù)退藥原因包括藥品不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)科停藥、藥房缺藥、臨時(shí)出院、患者死亡及其他.同時(shí)依照我院退藥科室分布、金額、退藥原因及其品質(zhì)分析.

2　結(jié)果

藥品存在不良反應(yīng)、經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)科后停藥、藥品缺少、臨時(shí)出院、患者死亡及多樣化原因都是引起換藥的因素.其中藥品不良反應(yīng)比例占10%；患者臨時(shí)出院占30%；轉(zhuǎn)科停藥占32%；藥房缺藥占10%；患者死亡占9%；其他原因占9%.

3　討論

3.1住院病房用藥問(wèn)題 有些臨床醫(yī)生，特別是一些新來(lái)的年輕醫(yī)師，還不夠熟悉藥品的主要情況，對(duì)藥品規(guī)格、劑量不了解，常常在用藥中出現(xiàn)藥品混亂使用的現(xiàn)象，增加了臨時(shí)退藥的情況 .另外，由于一藥多名現(xiàn)象多見(jiàn)，在錄入電腦過(guò)程中選錯(cuò)廠家或者選混藥品也會(huì)導(dǎo)致退藥［1］.

3.2住院藥房申請(qǐng)藥品及信息傳輸環(huán)節(jié)問(wèn)題 住院藥房申請(qǐng)藥品之后，藥庫(kù)先把賬面數(shù)字通過(guò)電腦傳到藥房，但是實(shí)際藥品還沒(méi)有到位，此時(shí)如果病房醫(yī)生已經(jīng)將藥品錄入電腦，雖然能夠記賬，但是由于賬面數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符，導(dǎo)致護(hù)士在藥房取不到所需藥品，如果此時(shí)患者著急出院，只能退掉藥品.

3.3制度不夠完善或者執(zhí)行力度不夠 醫(yī)院制度忽略一些細(xì)節(jié)，比如對(duì)于包裝字跡不清、外包裝破損、具體退藥責(zé)任由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)等情況未作詳細(xì)說(shuō)明［2］.

3.4患者臨時(shí)或者緊急出院導(dǎo)致退藥 部分患者由于擔(dān)心住院費(fèi)用較貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以承受，只要身體出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，就立即要求出院，但是所開(kāi)藥品已經(jīng)記錄賬內(nèi)，發(fā)藥卻還沒(méi)有完成，引發(fā)退藥.

3.5患者對(duì)藥品的不良反應(yīng) 患者出現(xiàn)明顯不適或者嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥.

4　減少退藥的措施

首先，醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握藥品的規(guī)格、劑量及醫(yī)保用藥范圍，以避免頻繁更改醫(yī)囑造成的退藥狀況.在一藥多名的情況下，要仔細(xì)斟酌患者要用到的藥物，在將藥品錄入電腦過(guò)程中，避免因?yàn)橹貜?fù)選藥或者選錯(cuò)藥物而導(dǎo)致的退藥后果.

其次，完善藥房與藥庫(kù)申請(qǐng)藥品程序，完善計(jì)算

最后，醫(yī)院必須健全相應(yīng)的規(guī)章體系，并保證執(zhí)行力度.為保證藥品使用的安全性，提高藥品質(zhì)量，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)必須要制定科學(xué)的藥品退換規(guī)章.例如，口服藥品只要發(fā)出，一概不給予退貨.外包裝已經(jīng)破損、批號(hào)不清楚或者存在過(guò)期問(wèn)題，藥品也不得退回.醫(yī)院在繼續(xù)貫徹以上制度的基礎(chǔ)上，還要完善建立退藥的流程，退藥時(shí)應(yīng)出具標(biāo)注了患者信息的退藥單，要有主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和退藥護(hù)士的簽字.另外，如果是因?yàn)榛颊卟涣挤磻?yīng)而退藥，要填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單［3］.藥房還要建立退藥原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，在月末的時(shí)候，將一整月的退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好數(shù)據(jù)匯總歸納工作，并及時(shí)將數(shù)據(jù)返回臨床科室，按照資料開(kāi)展科室考核，從而更好地督促科室合理用藥.

［1］宋柳全，許錦全，鐘秋鳳.住院藥房退藥的原因分析及對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2011，4（1B）：140－141.

［2］張 劍，蘇 蘭，劉 進(jìn).我院住院藥房退藥情況調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：48－49.

［3］劉曉娟，林建設(shè)，陳 戰(zhàn).對(duì)我院住院病人退藥情況的思考［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26（1）：62－63.

R952

A

2095?6894（2015）10?164?02

2015－08－23；接受日期：2015－09－06

劉慧慧.E?mail：liuhuihui1518＠163.com

韓彥弢.E?mail：hanyt19＠126.com機(jī)信息管理系統(tǒng)，做到及時(shí)供藥，盡量保證藥物的實(shí)際數(shù)量與賬面數(shù)量相吻合，避免因?yàn)橄扔涃~而后供藥造成的退藥后果.