冠狀動脈鈣化與其相關(guān)危險因素的研究進(jìn)展

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(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

·文獻(xiàn)綜述·

冠狀動脈鈣化與其相關(guān)危險因素的研究進(jìn)展

唐曄，劉廠輝

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)已經(jīng)逐漸成為對人類生命健康的最具危險性的疾病之一，關(guān)于冠心病的預(yù)防與診斷一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)。冠狀動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見、最主要的類型，而冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的主要指標(biāo)。對于冠狀動脈鈣化程度的測定以及其相關(guān)危險因素的控制，對于冠心病的預(yù)防及準(zhǔn)確診斷，尤其是非典型冠心病的及早診斷有著顯著的臨床意義。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病； 冠狀動脈鈣化； 危險因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，指的是由于冠脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血管狹窄甚至阻塞，和因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血或心肌壞死所引起的心臟病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)在不斷的上升，發(fā)病人群也逐漸從老年人群轉(zhuǎn)向中青年人群，在一定程度上，發(fā)病時會嚴(yán)重的危及到患者的生命安全甚至是直接導(dǎo)致患者的死亡。因此，如何有效的預(yù)測及診斷冠心病，是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。目前，關(guān)于如何診斷冠心病及評價血管狹窄程度，冠狀動脈血管造影這一檢查手段是“金標(biāo)準(zhǔn)”也是首選方式。近年來，隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，在雙源CT上行冠狀動脈CT血管造影檢查也被越來越多的人所接受及采納，其主要通過對冠狀動脈鈣化積分的測定來評價冠狀動脈血管的狹窄程度以及輔助冠心病的診斷，冠狀動脈鈣化積分已經(jīng)能夠獨(dú)立地預(yù)測患者患有冠心病等心血管時間的風(fēng)險。而冠狀動脈鈣化的程度與冠心病事件的發(fā)生及危險程度有著密切的相關(guān)性，如何控制及預(yù)防導(dǎo)致冠狀動脈鈣化的危險因素，能夠有效的防范冠心病事件的發(fā)生甚至是惡化[1-2]。

1 冠脈鈣化形成機(jī)制以及危險因素的影響

冠狀動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化中最常見、最主要的類型，而冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的主要指標(biāo)。冠狀動脈鈣化大多數(shù)發(fā)生在冠脈粥樣硬化性斑塊的進(jìn)展期，既是冠狀動脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，也是粥樣斑塊負(fù)荷程度的主要標(biāo)志[3]。由此可見，冠狀動脈的鈣化程度與動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度之間有著顯著的相關(guān)性[4]。冠狀動脈鈣化危險因素的增加會導(dǎo)致冠脈鈣化率和冠脈鈣化積分的數(shù)值升高；當(dāng)出現(xiàn)兩個危險因素時，比只有一個危險因素，冠脈鈣化率和冠脈鈣化積分分別會升高5倍和7倍；當(dāng)危險因素達(dá)到三個甚至是更多的時候，則會提高至14倍和20倍。大量的研究證實，冠脈鈣化積分值會因為年齡增長而升高，冠脈鈣化率也同樣會因為年齡的增長而升高[5-6]。冠狀動脈鈣化形成的過程需要經(jīng)歷一段相當(dāng)復(fù)雜而繁瑣的生理過程，目前很多研究都認(rèn)為，冠狀動脈鈣化的形成、發(fā)展過程，和人類新生骨的生理過程尤為相似。同時,動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病的觀點(diǎn)越來越受到重視[7]。

2 冠狀動脈鈣化積分測量的意義

冠脈粥樣硬化發(fā)展到纖維斑塊期或者是復(fù)合病變期會出現(xiàn)冠脈鈣化這一病理改變，早期基本沒有發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化，這能夠在一定程度上說明冠脈鈣化的出現(xiàn)意味著冠脈粥樣硬化的存在，即冠脈鈣化積分是對冠脈鈣化的檢出及定量分析[8-9]，對于冠心病的診斷具有很大的臨床價值。

冠狀動脈鈣化積分，在目前臨床研究上，經(jīng)常用于檢測冠狀動脈中鈣鹽的含量的多少。而冠狀動脈鈣化積分，計算它的方法通常使用的是Agatston積分法[10]。由Agatston等在1990年首次提出的Agatston積分(Agatston unit score,AU)，CACS條件為:CT值>130 HU,鈣化面積>1 mm2;根據(jù)鈣化斑塊密度值進(jìn)行加權(quán)，斑塊密度值1代表：130～199 HU,2：200～299 HU,3：300～399 HU,4：≥400 HU。將斑塊的密度加權(quán)指數(shù)與其面積相乘即為該斑塊的鈣化積分，將血管中各鈣化積分相加即是該血管的鈣化總積分。通常所說的CACS就是指Agatston積分，其缺點(diǎn)是由于部分容積效應(yīng)，復(fù)查時小的鈣化斑塊積分容易變化。而測量冠狀動脈鈣化積分的方式還有兩種，即體積積分和質(zhì)量積分。體積積分測量方式主要針對的是Agatston積分的缺點(diǎn)而設(shè)計出來的，但由于其經(jīng)常會過高的評估冠狀動脈的鈣化程度，所以并不被采納。質(zhì)量積分測量方式則很好的綜合了Agatston積分和體積積分的優(yōu)點(diǎn)[11-12]，不過由于在進(jìn)行質(zhì)量積分測定時，需要提前使用特制的標(biāo)準(zhǔn)體模，采取與受檢者相同的成像參數(shù)，才能得出比例常數(shù)，因此無法在臨床上進(jìn)行大范圍的普及。

研究認(rèn)為急性冠心病事件發(fā)生率的升高和總的冠脈鈣化積分?jǐn)?shù)值升高有著明顯的相關(guān)性。冠脈鈣化積分越高的患者，出現(xiàn)急性心肌梗死及發(fā)生猝死的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。未測到冠脈鈣化積分的患者在很長一段時間內(nèi)發(fā)生冠心病事件的可能性則相對較小。在無癥狀人群中，冠脈鈣化積分的測量能夠及時劃分心血管疾病發(fā)病高危人群的范圍，尤其是年輕無癥狀的男性[13]。冠脈鈣化積分的檢測是可以很好地預(yù)測是否患有嚴(yán)重的冠狀動脈疾病，同時還能夠有效的、準(zhǔn)確的、獨(dú)立的預(yù)測未來冠心病突發(fā)事件。

冠脈鈣化積分的臨床診斷價值目前已經(jīng)逐漸明顯，成為臨床診斷、評估冠心病的有效指標(biāo)之一。冠脈鈣化積分對預(yù)測冠心病有較高的特異性；正常人和冠心病人之間冠脈鈣化積分值有顯著差異；冠脈鈣化積分和冠脈狹窄支數(shù)、狹窄程度呈正相關(guān)[14]。美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)研究表明冠心病的發(fā)病率與冠脈鈣化積分有著密切的關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)為正相關(guān)性，即由于冠脈鈣化積分的升高，冠心病的發(fā)病率相應(yīng)升高。冠脈鈣化積分>400時，提示處于冠心病的高危期；冠脈鈣化積分處于11～400這個區(qū)間時，說明有患有冠心病的風(fēng)險較高，需在臨床上予以密切的觀察和重視；冠脈鈣化積分<10，冠心病的患病率相對而言較低。目前雙源CT的冠狀動脈檢查準(zhǔn)確度和冠脈血管造影相當(dāng)，屬于無創(chuàng)性檢查范疇，風(fēng)險度低，更容易讓患者接受[15]，但由于其與冠脈血管造影相比，冠脈血管造影仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且由于雙源CT的冠脈檢查的費(fèi)用并不便宜，在今后如何普及這一檢查是仍需要面對的問題。在一定程度上對于存在多種冠心病危險困素的患者，進(jìn)行冠脈鈣化積分的測定，能夠在早起更準(zhǔn)確的診斷冠心病。

3 結(jié) 論

隨著人們對冠狀動脈鈣化的作用及意義有著更多的認(rèn)識，檢測冠狀動脈鈣化的技術(shù)也在不斷的發(fā)展。傳統(tǒng)的檢測技術(shù)例如X線片、超聲心動圖等，由于其分辨率低、重疊干擾、影像真實性差等原因，對于冠脈鈣化的表達(dá)及測定都有很大的影響，最主要的原因是無法準(zhǔn)確地對冠脈鈣化的斑塊進(jìn)行定量分析。因此，目前已經(jīng)出現(xiàn)了其他的能夠?qū)诿}鈣化斑塊進(jìn)行定量分析的方法：(1)血管內(nèi)超聲(IVUS)能夠相對準(zhǔn)確的判斷出易損斑塊及鈣化斑塊，且特異性和敏感性都很高，但是由于其昂貴的檢測成本是一種侵入性的檢測手段，無法廣泛的適用于大多數(shù)的冠心病患者，只能局限在一部分的冠脈分支內(nèi)，完成病情的觀察；(2)電子束CT(EBCT)具有超快的掃描速度，準(zhǔn)確性和快速性高，是其對于冠脈鈣化進(jìn)行定量分析的特點(diǎn)，不過電子束CT這一檢查手段的費(fèi)用相對較為高昂，檢查過程中存在禁忌癥太多等緣故，并不方便在患者檢查過程中普及。由此可以看出雙源CT在心血管疾病中的診斷越來越重要[16]，冠脈鈣化積分的測定也逐漸成為冠心病診斷可供選擇的檢查之一。因此，在今后的冠心病診斷過程中，可以更多的結(jié)合冠脈鈣化積分與各種冠心病危險因素綜合分析。并且，對于患有冠心病的受檢者，經(jīng)常性的測定自己的冠狀動脈鈣化積分，再綜合患者本身所具有的一系列危險因素，能夠更好的體現(xiàn)出冠狀動脈鈣化積分的敏感性和特異性，更利于醫(yī)生在臨床上對于患者病情的把握及掌控，更多的為患者提供符合患者自身情況的診療計劃及治療方案，達(dá)到造福更多冠心病患者這一目的。最終，在首選冠脈血管造影這一“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查的前提，可以更多的選擇雙源CT這一方便、快捷、準(zhǔn)確的方式來檢測冠脈鈣化積分，能夠以更多的方式和角度來完成對于冠心病的預(yù)測及早期診斷，特別是無癥狀型冠心病的早期診斷，將更多冠心病的篩查手段，廣泛應(yīng)用于臨床。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.030

2015-04-24；

2015-05-27

R543.3

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(此文編輯：蔣湘蓮)