氨溴索藥理機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)現(xiàn)狀分析

宋華盛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003；河南省橫川縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南橫川465150）

氨溴索藥理機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)現(xiàn)狀分析

宋華盛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003；河南省橫川縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南橫川465150）

藥理機(jī)制；氨溴索；不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用

0　引言

氨溴索屬于溴已新在人體中活性代謝的產(chǎn)物，1980年初德國首次生產(chǎn)，最開始用于治療呼吸系統(tǒng)疾病祛痰.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對藥物的藥理作用也有進(jìn)一步的研究，不斷挖掘出氨溴索藥物的其他作用，也在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，與此同時(shí)，氨溴索藥物所具有的不良反應(yīng)等也都浮出水面.本研究就氨溴索藥物的藥理機(jī)制、臨床應(yīng)用狀況，以及不良反應(yīng)等進(jìn)行了分析.

1　藥理機(jī)制

1.1化痰 人體痰液的黏度由酸性糖蛋白所確定，氨溴索具有使多糖纖維裂解的功效，同時(shí)對呼吸道所分泌的細(xì)胞產(chǎn)生作用，使酸性蛋白的合成受到抑制作用，漿液的分泌增加，進(jìn)而痰液被稀釋，排除的難度降低［1］.大劑量藥物還作用于呼吸道上皮，增加其恢復(fù)速度，進(jìn)而讓痰液排除難度降低，患者氣道保持通暢.

1.2抗氧化、抗炎 氨溴索具有較為明顯的抗炎作用，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)具有多種性.現(xiàn)明確的機(jī)制：對致炎細(xì)胞因子產(chǎn)生有調(diào)節(jié)作用、花生四烯酸代謝受到影響、炎性細(xì)胞受到抑制等等.氨溴索對很多炎癥細(xì)胞均可產(chǎn)生作用，如氣道上皮細(xì)胞、白細(xì)胞等［2］.目前對機(jī)體炎癥的作用尚不具有明確性，但抗氧化的作用屬于重要機(jī)制之一，炎性反應(yīng)中，超氧陰離子、過氧化氫、過硝酸根、H2O2等被大量釋放出，達(dá)到使病原體被殺滅的效果，但所釋放出的氧化物同時(shí)會產(chǎn)生不良作用，如有利于形成起到炎癥，氨溴索藥物則可使氧化物清除，從而避免所帶來的不良反應(yīng)［3］.

1.3PS釋放和合成 肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）主要功能：使肺泡氣降低，使肺保持順應(yīng)性；使肺防御功能加強(qiáng)；保持小氣道的穩(wěn)定；對支氣管上皮有修復(fù)作用.氨溴索藥物則對人體中PS生物的釋放和合成有促進(jìn)作用，使患者的肺功能得到改善，病程時(shí)間縮短，加速肺組織的恢復(fù)速度.

1.4抑制病原體 氨溴索對致病過程和多類病原體都具有抑制作用，包含對炎癥反應(yīng)和病原體兩者的間接和直接作用.大腸埃希菌和銅綠假單細(xì)胞的上皮細(xì)胞粘附的作用可得到明顯的抑制，將活菌數(shù)減少，抗生素的滲透能力增強(qiáng)，進(jìn)而將細(xì)菌殺滅，同時(shí)此藥物可在一定程度上保護(hù)甲型流感病毒［4］.

1.5使抗菌藥物在肺中濃度提高 研究報(bào)告［5］稱，氨溴索可直接將肺組織中藥物的濃度提高，具有殺菌的功效，可使頭孢哌酮在肺中轉(zhuǎn)運(yùn)的功效有促進(jìn)作用，同時(shí)，對其它抗菌均有同樣的作用.其具體的藥理機(jī)制暫不明確.

2　臨床應(yīng)用

臨床中此藥物可用來治療下呼吸道感染，具有協(xié)助抗菌的作用，可縮短患者的住院時(shí)間；用于慢性阻塞性肺病，患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況有提高，其病程時(shí)間也得到一定的縮短；新生兒呼吸窘迫綜合征采用此藥物進(jìn)行治療，可提高患兒治療效果，患兒肺部損傷程度明顯得到改善，且并發(fā)癥狀況有減少；同時(shí)有研究報(bào)道稱，將此藥物應(yīng)用到分泌性中耳炎中也具有一定的療效，對中耳分泌物有促進(jìn)作用，易于排出.

3　不良反應(yīng)

3.1過敏 在使用氨溴索藥物后所引起的不良反應(yīng)中以瘙癢、皮疹等較為常見.有患兒出現(xiàn)左側(cè)血?dú)庑?，兩肺挫傷，將氨溴索采用靜脈注射的方式，在注射過程中，患兒身體出現(xiàn)紅色斑丘疹，形狀不一，停藥后立即給予相應(yīng)治療，患兒身體上所出現(xiàn)的藥疹在6 d后全部消失.

3.2過敏休克 有學(xué)者報(bào)告稱，一名5歲患兒患急性支氣管炎，以往存在高蛋白輕度過敏，不存在藥物禁忌.采用氨溴索15 mg進(jìn)行治療，注射藥物大約2 min，患兒出現(xiàn)胸悶、心慌、臉色蒼白、心率下降、大汗淋漓、呼之不應(yīng)等不良反應(yīng).呼吸次數(shù)10次／min，及時(shí)停藥，并給予相應(yīng)措施，大約5 min后患兒逐漸恢復(fù)正常.

3.3呼吸困難 某院高齡男性患者患慢性支氣管炎，未按醫(yī)囑服用氨溴索，3次／d，30 mg／次，第二日服用藥物15 min后，出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、臉色蒼白等狀況.檢測發(fā)現(xiàn)兩肺有哮鳴音，采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，大約30 min后患者癥狀逐步緩解.

4　討論

由于氨溴索藥物具有多種藥理功效，如抗氧化、抗炎、排痰等等，所以在哮喘、急性、慢性支氣管炎，以及肺結(jié)核、肺炎等各種疾病中應(yīng)用較為廣泛，還可用作術(shù)后并發(fā)癥的治療.但雖在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的應(yīng)用，其不良反應(yīng)也是頻繁曝出［6］.總結(jié)醫(yī)學(xué)界關(guān)于這方面大量的研究報(bào)告，可發(fā)現(xiàn)，此藥物所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)主要在老年、小兒，以及新生兒中較為集中.因此，醫(yī)護(hù)人員在對此類人群使用氨溴索后，應(yīng)加強(qiáng)對患者用藥后各體征狀況的監(jiān)測，若出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治.同時(shí)，在用藥之前還需仔細(xì)詢問患者各方面情況，做到謹(jǐn)慎用藥.

［1］張?zhí)亓?，于春月，劉莉莉，?我院氨溴索致不良反應(yīng)分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：147－148.

［2］張 濤，蘇秀霞，張 茜，等.警惕氨溴索的嚴(yán)重不良反應(yīng)［J］.臨床合理用藥，2014，7（4B）：7，12.

［3］耿 萌.小兒靜脈應(yīng)用氨溴索致不良反應(yīng)3例［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（5）：64－65.

［4］曾其毅.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：67－68，73.

［5］Stoll BJ，Hansen N，F(xiàn)anaroff AA，et al.Late?onset sepsis in very low birth weight neonates：the experience of the NICHD Neonatal Research Network［J］.Pediatrics，2002，110（2 Pt 1）：285－291.

［6］高興華，黃 劍.甲潑尼龍靜脈推注聯(lián)合氨溴索、布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：34－36.

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2095?6894（2015）10?112?02

2015－09－20；接受日期：2015－10－10

宋華盛.本科，臨床藥師.Tel：0376?3162928 E?mail：2469342481＠qq.com