胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描的護理保障

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胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描的護理保障

鄧小琴劉平喻崇容

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

【關(guān)鍵詞】胸痛三聯(lián)征；MSCT掃描；護理保障

伴隨多層螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)設(shè)備的不斷發(fā)展，特別是320排640層CT投入臨床應(yīng)用后，一種新的技術(shù)——胸痛三聯(lián)征一站式CTA掃描成為一種快速、準確、無創(chuàng)性的檢查方法。胸痛三聯(lián)癥CTA一站式掃描，可在一次檢查完成對冠狀動脈、肺動脈及主動脈的血管掃描和成像，不但檢查速度快，而且準確率高，為急性胸痛的診斷及治療方法的選擇提供了可靠依據(jù)。本組對60例急性胸痛患者一站式造影檢查過程中不同階段采用實時護理干預(yù)，保障了造影成功率，提高了CT圖像質(zhì)量，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

60 例為近年我院以急性胸痛為主要癥狀而行320排(640層) MSCT 一站式檢查患者，其中男38 例，女22 例，平均年齡54.6 歲(39～81 歲) 病例根據(jù)臨床資料難以準確界定是急性冠狀動脈病變、急性肺栓塞或主動脈夾層患者，或傾向于其中一或兩種診斷，但需排除其他疾病者。所有患者均無CTA檢查禁忌癥。

二、一站式MSCT掃描方法

使用Toshiba Aquilion ONE 320 排動態(tài)容積CT機，掃描參數(shù): 管電壓120 KV、管電流300 mA，球管旋轉(zhuǎn)時間0.35 s，準直器寬度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心電門控技術(shù)，掃描范圍自主動脈弓上2 cm 至膈下2 cm。對比劑注入方式: 采用德國 Ulrich 雙筒對比劑自動注射器，掃描前注入20 ml 生理鹽水預(yù)沖，流速 5～6 ml/s; 掃描時共注70 ml 優(yōu)維顯370對比劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續(xù)注入30 ml 生理鹽水流速4 ml/s。感興趣區(qū)視野(field of view, FOV) 設(shè)置在氣管分叉層面觀察升主動脈及降主動脈，采用雙FOV 觀察，升主動脈FOV1 的自動觸發(fā)CT 值設(shè)定為120 Hu，降主動脈FOV 2 的自動觸CT 值設(shè)定為110 Hu。利用“and”技術(shù)同時等到設(shè)定CT 值時自動觸發(fā)式CT 掃描[1-2]。

三、護理干預(yù)

胸痛三聯(lián)征患者病情危重，為獲得及時明確的診斷，放射科護理人員應(yīng)積極做好CTA造影檢查前后的有關(guān)護理，對保證檢查的成功非常重要[3]。

1. 心理護理：胸痛三聯(lián)征是屬急癥，患者及家屬心理負擔較重，對CTA檢查有恐懼心理。護理人員首先要耐心向他們講解造影檢查的一般流程和需要患者和家屬配合的地方，檢查過程中患者的配合十分重要，是獲得成功的關(guān)鍵之一。需向患者及其家屬解釋三聯(lián)一站式掃描，只要配合得好，一次就可以獲得三項血管造影的影像資料，即便捷又節(jié)約費用，而且還少接受X線的輻射和造影劑對肝腎的排泄負擔,盡量取得患者和家屬的通力配合。同時，護士還要向患者交代注射造影劑過程中，會發(fā)生的一些常見反應(yīng)，如顏面部及全身一過性熱感、心跳加快等都屬正常藥理反應(yīng)，使患者做到心中有數(shù)，在檢查中才能做到全身心放松，保持特定體位配合檢查。

2. 胸痛三聯(lián)一站式CTA檢查的前瞻性護理：詳細了解病情，詢問患者有無過敏史、有無甲亢及腎功能不全等禁忌證。并告知患者這是目前排查有否引起急性胸痛最常見的3種疾病的最簡便、無創(chuàng)的又經(jīng)濟實惠的新方法，減輕患者的心理壓力[4]。CTA 檢查要求患者心率控制在70次/min 以內(nèi)。對心率快的患者遵醫(yī)囑給予倍他樂克 25～50 mg含服,并囑患者放松休息,服藥期間監(jiān)測心率變化。同時訓(xùn)練患者配合口令于平靜呼吸狀態(tài)下做吸氣屏氣動作,以減少運動偽影,確保圖像清晰。

3. 胸痛三聯(lián)一站式CTA檢查中的護理： 患者在準備間安靜休息30 min 后測心率、血壓,盡量保持心率平穩(wěn);選用18 G靜脈留置針于右肘正中靜脈留置,造影前，將留置針連接高壓注射器，以5 ml/s 速率注入生理鹽水30 ml,觀察注射局部有無疼痛、腫脹現(xiàn)象,以確認靜脈通道通暢無滲漏。并告知患者對比劑注射過程中可產(chǎn)生一過性全身發(fā)熱, 屬正?，F(xiàn)象,無須緊張。再次囑咐患者在檢查過程中控制呼吸，掃描前3～5 min給予無低血壓的患者舌下含服消心痛5 mg，以利于充分擴張冠狀動脈。造影時根據(jù)患者體重給予優(yōu)維顯-370造影劑 80 ml(實際注入70 ml), 流速4.5～5.5 ml/s 靜脈注射。掃描結(jié)束后,再給予生理鹽水 30 ml沖管。此時護士要通過鉛玻和對講系統(tǒng)密切觀察患者有無不良反應(yīng)。如注射造影劑后有心率加快和惡心，護士應(yīng)立即進入造影間，矚患者大口呼吸，并告訴患者是輕微反應(yīng)，一會就好，造影已經(jīng)結(jié)束了，謝謝你的配合。使患者覺得很有安全感，緊張的心情也會隨之放松。

4. 胸痛三聯(lián)一站式CTA檢查后的護理：檢查完畢保留靜脈通道在CT室至少觀察休息30 min，以備有延遲反應(yīng)時搶救之需。拔出留置針，至少按壓 5 min,囑患者回病房后多飲水以利造影劑的排泄,防止對腎臟功能的損害。如有頭暈、心悸等不適隨時告知醫(yī)生及護士,以防延遲過敏反應(yīng)的發(fā)生。造影劑外滲的處理: 采用30%～50% 硫酸鎂局部濕敷： ①24 h內(nèi)冷敷; ②24 h后改用熱敷以促進吸收;③抬高患肢; ④必要時做理療。本組3例穿刺區(qū)有少量外滲，均采用30%硫酸鎂局部濕敷處理。

結(jié)果

本組60例患者經(jīng)適當?shù)淖o理干預(yù)，都順利完成了CTA檢查。60例主動脈及肺動脈全部滿足診斷要求。冠狀動脈圖像質(zhì)量優(yōu)良者占96.2 %。60例患者一站式掃描患者診斷急性肺動脈栓塞9例；主動脈夾層16例；冠狀動脈閉塞或狹窄≥50% 19例；心房黏液瘤2例；未見異常14例。

體會

胸痛三聯(lián)一站式CTA 檢查是對目前胸痛無法確定患者病因的一種最便捷、快速、無創(chuàng)的血管成像方法，對肺動脈栓塞、主動脈夾層及冠狀動脈疾病有很高的診斷價值，被列為疑有上述疾病患者明確診斷的首選檢查方法。護理人員從接診患者到安全做完CTA 檢查全過程，一定要全程陪同，適時做好不同階段的護理干預(yù)，嚴密觀察病情, 以及時發(fā)現(xiàn)和防止意外發(fā)生,要確保呼吸道和輸液通道的通暢,保證患者順利地度過檢查關(guān)。同時運用所學(xué)知識及時發(fā)現(xiàn)問題,協(xié)助醫(yī)師明確診斷，為患者得到及時診療和盡快康復(fù)提供有益的協(xié)助[5]。

胸痛三聯(lián)一站式CTA 檢查前的周密準備及細心護理十分重要。護理人員耐心的解釋和親和力能給患者帶來極大的心理安慰,有利于解除患者的緊張情緒和恐懼心理，使患者心率平穩(wěn)。心率的有效控制和正確的屏氣對CTA 檢查成功至關(guān)重要，是影響圖像質(zhì)量的重要因素。適當?shù)淖o理干預(yù)，檢查過程中取得患者及家屬的通力配合,可以提高胸痛三聯(lián)一站式CTA 檢查的成功率和圖像質(zhì)量。

參考文獻

1戚躍勇, 鄒利光, 王爽, 等. 胸痛三聯(lián)一站式動態(tài)容積CT檢查的臨床價值及意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志:電子版, 2014, 7(1): 52-55.

2馬瓊英, 陳林, 牟莉, 等. 胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2015, 8(5)：615-616.

3何躍, 鄧穎, 鄒華玉, 等. 肺栓塞患者CTA檢查過程護理干預(yù)的價值探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(4)：102-103.

4滑巖峰, 朱桂杰, 劉素峰, 等. 16層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理體會[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(19)：71-72.

5鄧小琴, 何躍, 鄒華玉, 等. 兒童肺部CT檢查適時護理干預(yù)的體會[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(4)：100-101.

(本文編輯：王亞南)

鄧小琴，劉平，喻崇容. 胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描的護理保障[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 794-795.

(收稿日期：2015-06-18)

中圖法分類號：R256.22

文獻標識碼：B

通訊作者：喻崇容，Email: 1052175971@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.034