1例亞急性汞中毒誘發(fā)的紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理體會(huì)

閆仟葉 王 瑩 郭麗英

·臨床護(hù)理·

1例亞急性汞中毒誘發(fā)的紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理體會(huì)

閆仟葉 王 瑩 郭麗英?

本文總結(jié)了1例亞急性汞中毒誘發(fā)的紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理體會(huì)，包括驅(qū)汞治療護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理等。經(jīng)17天的綜合治療與細(xì)心護(hù)理，該患者康復(fù)出院。

亞急性汞中毒； 紅皮病型銀屑??； 護(hù)理

近年來(lái)因使用外用藥偏方導(dǎo)致汞中毒或病情加重的病例并不少見(jiàn)，亞急性汞中毒常見(jiàn)于口服及涂抹含汞偏方或吸入汞蒸氣的病例，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、齒齦炎、震顫等癥狀。2013年12月，我科收治1例亞急性汞中毒誘發(fā)紅皮病型銀屑病的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，35歲。1998年受潮后雙膝蓋出現(xiàn)綠豆大紅斑，上覆鱗屑，瘙癢明顯，此后15年病情反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，入院20天前私用偏方1周后皮損復(fù)發(fā)加重，頭皮、軀干、四肢出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.6～39.2℃，全身酸痛、頭暈、惡心、齒齦腫痛、牙齒松動(dòng)，就診于吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院，診斷為“紅皮病型銀屑病”，化驗(yàn)血汞 32.5 μg/L，遂前來(lái)我院治療。入院后查體:體溫38.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg。血培養(yǎng)示:革蘭氏陽(yáng)性菌感染、血汞29.6 ng/mL、尿汞34.1 ng/mL、C－反應(yīng)蛋白24.3 mg/L、嗜酸粒細(xì)胞百分比18.5%。B超顯示脾稍大。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 觀察皮損的顏色、范圍、滲液情況。觀察患者頭暈、惡心、全身酸痛、齒齦腫痛、牙齒松動(dòng)等汞中毒癥狀是否減輕。監(jiān)測(cè)患者體溫，發(fā)熱時(shí)給予冰袋物理降溫，告知患者清淡飲食。注意觀察患者精神癥狀、食欲、睡眠及大小便情況。

2.2 驅(qū)汞治療的護(hù)理 汞中毒患者驅(qū)汞治療用藥特殊，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好三查八對(duì)，嚴(yán)格遵循用藥要求。給予二巰丙磺鈉注射液靜脈注射，每6小時(shí)1次，2天后，每日1次，連續(xù)用藥3天，停藥4天，1周為1療程。注射速度應(yīng)緩慢，注射速度過(guò)快可出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、口唇發(fā)麻。1要向病人解釋在驅(qū)汞治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、消化道不適等副反應(yīng)，停藥后可消失，以免患者誤認(rèn)為自己病情加重而造成心理恐懼。驅(qū)汞治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則暫緩驅(qū)汞，轉(zhuǎn)為以搶救腎衰為主。

2.3 口腔護(hù)理 患者有齒齦腫痛，牙齒松動(dòng)癥狀，應(yīng)告知患者注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后可用生理鹽水漱口，給予氯己定漱口早晚各1次，對(duì)預(yù)防口腔感染起到一定作用。

2.4 飲食護(hù)理 維生素E對(duì)甲基汞的毒性具有防御作用，應(yīng)告知患者多食用富含維生素E的花生油、芝麻油、牛奶和雞蛋。鼓勵(lì)患者多食用富含果膠的水果、蔬菜、干果，如胡蘿卜、青菜、花生、栗子等。這些食物中的果膠與汞結(jié)合，加速汞離子排出，降低血液中汞離子濃度。忌辛辣油膩、過(guò)硬、過(guò)熱的食物，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，多在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，以利于汞的排除。

2.5 生活護(hù)理 病室紫外線消毒早晚各1次，30～60 min/次，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在28～30℃，相對(duì)濕度50%～60%。2保持床單位整潔，及時(shí)更換污染的一次性中單，及時(shí)清皮屑。避免日光中紫外線的照射，避免過(guò)度緊張或勞累。限制探視及陪護(hù)人員，并限制患者間的相互接觸，以避免交叉感染。

2.6 心理護(hù)理 患者因使用外用藥偏方而導(dǎo)致汞中毒，因此在治療過(guò)程中患者在使用任何外用藥時(shí)都應(yīng)保持高度的警惕性，護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者詳細(xì)講解各種藥物的成分、作用、副反應(yīng)，以消除患者的顧

慮。患者因患銀屑病多年，此次發(fā)病較以前明顯加重，內(nèi)心十分擔(dān)心治療效果及愈后。護(hù)理人員應(yīng)幫助其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)生為其制定的治療方案，使其解除消極情緒，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 嚴(yán)防二次中毒 我院的體溫計(jì)和血壓計(jì)都是含汞測(cè)量工具，一支體溫計(jì)約含1 g汞，一臺(tái)血壓計(jì)含汞約50 g。打碎一支體溫計(jì)可以使15 m2的房間內(nèi)汞濃度達(dá)到22.2 mg/cm3。我國(guó)規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中的最大濃度不得超過(guò)0.01 mg/cm3。因此護(hù)理人員在為患者測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)盡量要求患者平臥于病床上，不要來(lái)回走動(dòng)，避免打碎體溫計(jì)，護(hù)理人員在床旁等候。若體溫計(jì)不慎滑落，應(yīng)將散落的汞收集起來(lái)封好，注明"廢棄水銀"后交器械科處理，病室立即開窗通風(fēng)。若散落的汞較多時(shí)，可使用硫磺粉，防止汞蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣為患者帶來(lái)二次傷害。為患者測(cè)血壓加壓時(shí)，切忌用力過(guò)猛使汞從示值管中噴出，使用完畢后應(yīng)將血壓計(jì)傾斜45°，將汞全部關(guān)閉在水銀壺中。

2.8 外用藥使用注意事項(xiàng) 搽藥時(shí)保持室內(nèi)溫度，預(yù)防感冒，遮擋病人，保護(hù)病人隱私。搽藥的范圍稍大于皮損范圍。搽藥的厚度以觸之有藥，能透漏一定皮色為宜，太厚則浪費(fèi)藥物。頭皮搽藥時(shí)，應(yīng)將毛發(fā)剃掉，順毛囊搽藥。首次用藥應(yīng)先選一小片皮損進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證實(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再大面積使用。搽藥時(shí)應(yīng)稍用力揉擦，利于藥物的吸收。搽藥時(shí)床上墊一次性中單，保護(hù)床單位，避免擦藥動(dòng)作幅度過(guò)大污染床頭桌和地面。

2.9 留取尿標(biāo)本注意事項(xiàng) 向患者說(shuō)明留取尿標(biāo)本的方法和意義，告知患者尿標(biāo)本應(yīng)避免日光照射，避免污染。收集24小時(shí)尿標(biāo)本時(shí)為患者提供清潔的一次性非金屬容器，告知患者留尿時(shí)間為早7:00至次日早7:00，首次留尿后加入甲苯，收集尿液結(jié)束取標(biāo)本前將尿液搖勻，所取標(biāo)本應(yīng)將一次性尿管裝滿，并在化驗(yàn)單上記錄24小時(shí)總尿量。

3 體會(huì)

銀屑病患者因涂抹含汞偏方突發(fā)汞中毒，導(dǎo)致患者病情加重，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)重視對(duì)患者在使用外用藥方面的健康宣教，告知患者不要聽(tīng)信藥商或“游醫(yī)”的不法宣傳，不聽(tīng)信偏方，患病時(shí)要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)并在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下合理使用外用藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。在各項(xiàng)護(hù)理操作和交待注意事項(xiàng)的過(guò)程中做到事無(wú)巨細(xì)，才更利于患者早日康復(fù)。

1何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.200.

2劉昌瑜，孫德君，趙美玲.亞急性汞中毒誘發(fā)紅皮病型銀屑病10例的護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2004，10(9):712－713.

(收稿:2014－03－29 修回:2014－11－12)

Nursing of one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning

YAN Qian-ye，WANG Ying，GUO Li-ying.People’s Liberation Army Air Force General Hospital，Beijing，100142

This paper summed up the nursing for one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning.Abolishing mercury treatment and care，psychological care，diet care were given to the patient and the patient was cured after 17 days of the treatment and the careful nursing.

subacute mercury poisoning；erythrodermic psoriasis；nursing

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京，100142

?通信作者