全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效和安全性分析

塔 娜，李小軍 （內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院放射科,內(nèi)蒙古呼和浩特010020）

全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效和安全性分析

塔 娜，李小軍 （內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院放射科,內(nèi)蒙古呼和浩特010020）

【摘 要】目的:分析全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及安全性.方法:對(duì)我院2014-02/2015-02收治24例的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,給予患者全腦放療以及立體定位放射治療,觀察患者治療的效果.結(jié)果:完全緩解患者2例,占8.33%;部分緩解患者11例,占45.83%;疾病穩(wěn)定患者8例,占33.33%;疾病進(jìn)展患者3例, 占12.50%;治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者3例,占12.50%,在治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)因放射造成的腦梗死及其顱內(nèi)出血等并發(fā)癥.結(jié)論:腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療的臨床療效確切,安全性較高,可有效提高的患者生存及生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣.

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤;全腦放療;立體定位放射;安全性

0 引言

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì).以往腦轉(zhuǎn)移瘤均應(yīng)用全腦照射治療,但由于患者正常腦部組織的耐受性較差,使得全腦照射治療效果大大降低,因此,仍有40%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,且顱內(nèi)腫瘤未被有效控制,最終導(dǎo)致患者死亡.相關(guān)研究表明,腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用手術(shù)切除在很大程度上可減輕占位的有效性,因此手術(shù)是該病治療的必要手段,但腦轉(zhuǎn)移瘤患者的轉(zhuǎn)移病灶若位于相對(duì)重要的功能區(qū)域,且位置較深,數(shù)量相對(duì)較多,則給手術(shù)切除增加了難度,只能通過(guò)放療進(jìn)行治療［1］.本研究給予腦轉(zhuǎn)移瘤患者全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014-02/2015-02收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者24例作為研究對(duì)象.所有患者均通過(guò)增強(qiáng)CT掃描影像學(xué)以及增強(qiáng)MR的腦轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)確診.患者臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、抽搐、頭痛、顱神經(jīng)損害、偏癱、惡心以及記憶力異常等.其中原發(fā)性乳腺癌患者2例、肺癌患者20例、食管癌患者2例,多發(fā)轉(zhuǎn)移灶16例,單發(fā)轉(zhuǎn)移灶8例.KPS評(píng)分為50～ 98分.男18例,女6例,年齡34～72（平均52.6±0.4）歲.

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療.具體治療方案:15.4 GY/22次為立體定向放射治療的劑量,0.7 GY為單次劑量.將治療計(jì)劃傳至在Lantis治療記錄驗(yàn)證系統(tǒng)中輸入治療計(jì)劃后,通過(guò)該系統(tǒng)給予患者靶區(qū)及其劑量的驗(yàn)證,之后利用立體定向放射治療體位,給予患者面膜使其頭位被有效固定,選取SL-IE型放射治療模擬機(jī)對(duì)患者全腦兩側(cè)的野水平對(duì)穿情況進(jìn)行定位,當(dāng)定位效果滿意后,將模擬定位圖打印出來(lái),之后將全腦放療計(jì)劃制定好,再選取6MV-X射線,并以90°以及270°的兩野同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行照射,39.6 GY/22次為全腦放療的劑量, 1.8 GY則為單次劑量,之后利用內(nèi)置雙聚焦多頁(yè)光柵對(duì)擋鉛進(jìn)行設(shè)定.同時(shí)將所有計(jì)劃傳入至全數(shù)字化系統(tǒng)中,注意在照射時(shí),患者需先實(shí)施立體定向放射治療之后給予全腦放療治療.

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察患者臨床表現(xiàn)及體征改善的情況;觀察患者不良反應(yīng);完全緩解:患者治療后腫瘤全部消失;部分緩解:患者治療后腫瘤縮小體積＞24%;疾病穩(wěn)定:患者治療后腫瘤增大或縮?。?4%:疾病進(jìn)展:患者治療后腫瘤出現(xiàn)增大,且＞24%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以表示,計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn),并以%表示,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 所有患者均給予隨訪,其時(shí)間為5～18個(gè)月.其隨訪結(jié)果顯示:完全緩解患者2例, 占8.33%;部分緩解患者11例,占45.83%;疾病穩(wěn)定患者8例,占33.33%;疾病進(jìn)展患者3例,占12.50%.

2.2 患者不良反應(yīng) 所有患者在放射治療時(shí)未出現(xiàn)死亡.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為3例,占12.50%,其在治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)因放射造成的腦梗死及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥.

3 討論

隨著我國(guó)放療技術(shù)不斷的提高,在癌腦轉(zhuǎn)移的治療上已不局限于全腦放療治療,目前由于放療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,全腦放療聯(lián)合精確放射治療在腫瘤臨床的治療中占據(jù)主導(dǎo)地位.據(jù)相關(guān)研究表明,全腦放療聯(lián)合精確放射治療技術(shù)可有效提高患者生存時(shí)間,控制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展,改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量［2］.有研究認(rèn)為,腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳放療方案為全腦照射聯(lián)合立體定向放射治療,該方案可有效對(duì)患者顱內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制,從而提高其腫瘤局部的劑量,最終延長(zhǎng)患者生存期［3］.對(duì)于先行全腦放療還是先行立體定向放射治療的爭(zhēng)議較多,無(wú)論是先實(shí)施哪種方法,其兩種治療方式均具有不足之處,其中立體定向放射治療可有效使得高能射線聚焦,從而有利于更好的控制照射照射腫瘤病灶,但針對(duì)患者多發(fā)轉(zhuǎn)移灶以及腫瘤的邊緣其控制效果相對(duì)較差,而全腦放療治療則照射范圍相對(duì)較大,彌補(bǔ)了立體定向放射治療時(shí)照射范圍不足的缺點(diǎn),同時(shí)全腦放療可有效對(duì)患者顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)進(jìn)行控制,但該方法的放療劑量具有局限性,對(duì)受照射腫瘤控制的效果較少,因此將兩組方法結(jié)合則具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用［4］.本研究認(rèn)為,先給予患者全腦放療治療后,再實(shí)施立體定向放射治療,可有效提高腫瘤局部劑量,改善患者生活質(zhì)量,增加臨床治療的有效率.

本研究結(jié)果顯示,完全緩解患者占8.33%;部分緩解患者為45.83%;疾病穩(wěn)定患者為33.33%;疾病進(jìn)展患者為12.50%,同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為12. 50%,治療時(shí)未出現(xiàn)因放射造成的腦梗死及其顱內(nèi)出血等并發(fā)癥.由此可見(jiàn),全腦放射聯(lián)合立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤具有良好的療效,且安全較高,但本研究病例資料相對(duì)較少,遠(yuǎn)期療效還需大量樣本進(jìn)行研究才能進(jìn)一步確認(rèn).

【參考文獻(xiàn)】

［1］于 蘭,張小濤,張 真,等.立體定向放療聯(lián)合全腦放療和福莫司汀治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床,2012, 39（10）:718-721.

［2］張清琴,岳軍艷,寇小格,等.老年腦轉(zhuǎn)移瘤患者短程全腦放療的效果及預(yù)后因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32（11）:2388-2389. ［3］穆海玉,沈春燕,鄒忠材,等.吉非替尼同步γ射線立體定向外科加全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床,2011,38（24）:1510-1514.

［4］陳秀軍,肖建平,李祥攀,等.立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012, 21（1）:1-5.

【中圖分類號(hào)】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-113-02

收稿日期:2015-06-18;接受日期:2015-07-03

作者簡(jiǎn)介:塔 娜.研究方向:放療.Tel:0471-5281340 E-mail: 819284572@qq.com