生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化研究

桑培榮，王 穎 （內(nèi)蒙古包頭市疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古包頭014030）

生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化研究

桑培榮，王 穎 （內(nèi)蒙古包頭市疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古包頭014030）

【摘 要】目的:探討生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化.方法:選取某氧化鐵廠的70例工作人員,回顧性分析全部人員職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、X線胸片表現(xiàn)、脫離粉塵作業(yè)15～20年X線胸片動(dòng)態(tài)變化等資料,以此提高對生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識.結(jié)果:本組70例觀察對象中,肺部疾患23例,Ⅰ期塵肺樣改變18例,Ⅱ期塵肺樣改變5例;脫塵2年后,3例患者由Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變,脫塵15～20年所有患者肺部陰影全部吸收消散.結(jié)論:生產(chǎn)性氧化鐵粉塵造成的肺部塵肺樣X線改變是良性塵肺,脫離粉塵作業(yè)后,塵肺可自行緩解和恢復(fù).

【關(guān)鍵詞】氧化鐵粉塵;塵肺樣改變;X線表現(xiàn)

0 引言

在氧化鐵粉生產(chǎn)過程中,可產(chǎn)生大量的氧化鐵粉塵,長期處于此種工作環(huán)境下,工作人員肺部出現(xiàn)塵肺樣X線改變.為充分了解生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化,2014-05對某氧化鐵廠因氧化鐵粉塵引起工作人員塵肺樣X線改變動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察,探討患者肺部病變的變化規(guī)律,為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療提供科學(xué)的參考依據(jù).

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2014-05對某氧化鐵廠由于氧化鐵粉塵引起塵肺樣X線改變動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行研究,并將70例患者作為研究對象,男58例,女12例,年齡27～55（平均45.8±4.2）歲,均有5年以上的氧化鐵粉塵接觸史.收集現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生資料、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病以及X線胸片等資料.

1.2 方法 根據(jù)國家制定的職業(yè)衛(wèi)生及職業(yè)病相關(guān)管理方法,采用我單位現(xiàn)有的北京萬東HF51-5500 mA X光機(jī)（最高管電壓150 kV）進(jìn)行胸片拍攝,由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的塵肺病診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片,收集相關(guān)資料［1］.

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 該廠定員203人,氧化鐵粉塵作業(yè)100人,實(shí)際觀察70人.主要生產(chǎn)原材料包括硝酸亞鐵、硫酸亞鐵、稀硝酸、輕薄鐵等.工藝流程為:氧化-洗滌-過濾-烘干-破碎-裝包.2001～2004對工作環(huán)境空氣中粉塵進(jìn)行檢測,濃度為0.3～171.0 mg/m3,平均濃度（37.8±6.5）mg/m3,最高超標(biāo)高達(dá)16倍.粉塵中游離SiO2平均含量2.51%,在粉碎和裝包環(huán)節(jié)粉塵濃度相對較高.

2.2 X線胸片及健康監(jiān)護(hù) 動(dòng)態(tài)觀察工廠工作人員X線胸片,經(jīng)塵肺診斷小組閱片,檢出肺部疾患23例,其中Ⅰ期塵肺樣改變18例,Ⅱ期塵肺樣改變5例.其他對象升級到Ⅰ期塵肺樣改變平均（3.3± 0.4）年,Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變平均為（2.0± 0.2）年.確診后工作人員脫離粉塵工作環(huán)境.所檢出的23例肺部疾患均為男性,發(fā)病年齡23～52（平均38.7±4.3）歲;其中粉碎工種患病率為43.48%（10/23）,裝包工種患病率為26.09%（6/23）.經(jīng)健康監(jiān)護(hù)體檢發(fā)現(xiàn),23例患者臨床表現(xiàn)為:咳嗽18例,輕度胸悶5例,氣急6例,未出現(xiàn)口唇紫紺,心電圖相關(guān)指標(biāo)正常.

2.3 X線胸片特征 本組23例患者表現(xiàn)為雙肺均勻分布直徑為1～3 mm類圓形小陰影,中央密度較高,邊界清晰可見,密度稍淡.早期陰影較小,于中下肺野分布,隨著病程的延長,可分布于上中下肺野,小陰影逐漸增大,最大直徑不超過3 mm,無融合趨勢.密度最高可達(dá)塵肺3級密集度.部分患者肺紋理增多,Ⅱ期肺紋理部分消失,提示被小陰影遮蓋.肺門結(jié)構(gòu)清楚,無明顯肺門增大改變.

2.4 肺部改變動(dòng)態(tài)變化 本組23例患者在從事氧化鐵粉塵工作前均接受X線胸片檢查,均為正常胸片.在脫離粉塵作業(yè)有1、3、6、10、12、15、20年進(jìn)行胸片檢查,其中有3例患者脫塵2年后,肺部小陰影逐漸增多、增大,由Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變;其余20例患者脫塵作業(yè)5年后X線胸片顯示肺部小陰影無明顯改善;脫塵8年后,17例患者小陰影明顯改善,病灶部分吸收性改變;脫離粉塵作業(yè)12年后,全部患者行X線胸片檢查,23例患者肺部小陰影明顯吸收;15～20年后再次行X線胸片檢查,患者肺部小陰影全部吸收,未出現(xiàn)胸膜增厚、肺結(jié)核等X線改變.

3 討論

氧化鐵粉（Fe2O3）是一種氧化鐵紅,為紅棕色粉末,可作為低級顏料,用于油墨、橡膠、油漆等工業(yè)中,也可作為催化劑,用于寶石、玻璃、金屬的拋光劑.氧化鐵粉塵所致塵肺主要是由于長期吸入氧化鐵粉塵引起的肺內(nèi)粉塵沉積或纖維組織增生樣肺病變［2］,病情發(fā)展緩慢,早期癥狀輕微且缺乏特異性,容易被患者所忽視,隨著病程的延長,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣短等癥狀,合并肺部感染時(shí)癥狀和體征加重［3］.周樹輝等［4］認(rèn)為氧化鐵粉塵不會引起肺組織纖維化改變,是一種良性塵肺,也有專家認(rèn)為鐵粉中含有SiO2,可能引起混合性塵肺.

本研究中,X線胸片陰影直徑大小為1～3 mm,中間密度高,邊緣稍低,邊界清晰可見,密集度最高為3級,不會出現(xiàn)融合現(xiàn)象.動(dòng)態(tài)觀察塵肺樣X線表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)其發(fā)生發(fā)展與塵肺發(fā)病規(guī)律非常相似,隨著小陰影逐漸增大、增多,所表現(xiàn)的體征與癥狀越明顯.其中3例脫塵作業(yè)患者2年后由Ⅰ期升級到Ⅱ期.氧化鐵粉塵所致塵肺具有發(fā)病年齡小、工齡短、進(jìn)展快、發(fā)病率高等特點(diǎn),患者伴有咳嗽、咳痰等癥狀,在脫塵12年后,肺部小陰影明顯吸收,15～20年后肺部陰影全部吸收,且未出現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜增厚等X線改變.可見生產(chǎn)性氧化鐵粉塵所致肺部疾病是一種良性塵肺,脫離粉塵作業(yè)后可自行改善和恢復(fù).

【參考文獻(xiàn)】

［1］賀詠平,文志武,宋貴忠,等.接觸粉塵工人塵肺與結(jié)節(jié)病誤診病例分析［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2013,30（9）:723-725.

［2］方華駿.某企業(yè)氧化鐵粉塵作業(yè)人員塵肺發(fā)病情況調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17（5）:38,41.

［3］Wang C,Du M,Cao D,et al.A pathological study of in situ thrombosis of small pulmonary arteries and arterioles in autopsy cases of chroniccor pulmonale［J］.Chin Med J（Engl）,1998,111（9）:771-774.

［4］周樹輝,李繼猛,段友方.生產(chǎn)性氧化鐵粉塵致肺部塵肺樣X線改變動(dòng)態(tài)研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21（9）:1091-1092.

【中圖分類號】R135.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-102-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-03

作者簡介:桑培榮.本科,主管醫(yī)師.研究方向:職業(yè)病.Tel:0472-2171556 E-mail:zyb1561@163.com

通訊作者:王 穎.E-mail:995659609@qq.com