與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒31例臨床分析

徐月明

與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒31例臨床分析

徐月明

陰囊濕疹；二期梅毒；臨床分析

近年來，隨著梅毒發(fā)病率的上升，二期梅毒疹呈多樣化同時，也出現(xiàn)在某些特殊部位，如陰囊出現(xiàn)濕疹樣皮疹，甚至伴有自覺癥狀。雖然梅毒和陰囊濕疹較為常見，一般情況下易于診斷，但與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒有其特殊的臨床表現(xiàn)和治療，較易引起漏診、誤診和誤治?，F(xiàn)對2009年8月—2013年12月期間收治的31例與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒的臨床資料，回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例患者年齡24～61歲，平均37.6歲；病程5～23天，平均11.7天。確診時已門診1～7次，誤診28例（90.3%）。職業(yè)：工人10例，農(nóng)民或民工9例，干部職員4例，個體經(jīng)營者3例，司機2例，離退休人員2例，其他職業(yè)1例。均有性生活史。可能傳播途徑：有非婚性接觸史者26例，由配偶傳播3例，不詳2例。

1.2 疾病相關(guān)情況 均經(jīng)證實為二期梅毒。既往有陰囊濕疹史8例，其余病例以陰囊濕疹為唯一表現(xiàn)17例，以陰囊濕疹為主要表現(xiàn)并有其它皮疹6例（其中肛周濕疹樣疹3例，累及陰莖2例，股內(nèi)側(cè)大片紅斑1例）。均否認有肝腎疾病、高血壓、糖尿病和結(jié)締組織疾病。

1.3 臨床表現(xiàn) 均有陰囊濕疹樣疹。皮疹主要局限于陰囊皮膚，6例延及肛門、陰莖或股內(nèi)側(cè)。均為急性過程，輕者紅斑、皮膚肥厚、粗糙，伴輕度瘙癢；重者皮疹呈多形性，有不同程度的糜爛、滲液、抓痕、血痂及脫屑等。瘙癢劇烈21例，糜爛伴疼痛6例，腹股溝淋巴結(jié)腫大5例。均未見其它皮疹。

1.4 實驗室檢查 所有病例HIV初篩均為陰性，RPR陽性（滴度1：8～256），TPPA陽性。皮疹處滲出物梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查（D-F）陽性3例（3/ 15）。組織病理2例，均提示真皮淺層血管周圍淋巴細胞、漿細胞為主炎細胞浸潤。血常規(guī)白細胞計數(shù)或中性粒細胞百分比輕度升高4例；尿常規(guī)均未見明顯異常。配偶RPR和TPPA雙陽性11例。真菌鏡檢26例均陰性。

2 治療及結(jié)果

治療期間禁止性生活，要求性伴檢查和治療。31例均采用芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3～4次，并定期隨訪。19例同時給予口服抗組胺藥和復合維生素B，外用康復新溶液或復方樟腦乳膏等。皮疹第3天起開始好轉(zhuǎn)，20例皮疹于5～14天消退。21例治療后自覺癥狀第2天即有明顯緩解。RPR轉(zhuǎn)陰27例（其中1例治療6個月后血清和癥狀復發(fā)，之后隨訪好轉(zhuǎn)未再復發(fā)）。臨床癥狀消退24例，其余7例陰囊濕疹反復發(fā)作。

3 討論

二期梅毒一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周，80%～95%的病例出現(xiàn)皮疹。不是所有的二期患者都具有典型的二期臨床表現(xiàn)。梅毒常被稱為“偉大的模仿者”，它可有多種多樣的臨床表現(xiàn)[1]。梅毒皮疹局限在某些部位，酷似一些皮膚病，或者合并一些皮膚病，不易早期明確診斷。有報道[1-3]梅毒易誤診為陰囊濕疹。陰囊濕疹的鑒別診斷包括慢性單純性苔蘚、Hailey-Hailey病、股癬和乳房外Paget’s病等，還應包括梅毒。二期梅毒各種皮疹類型的發(fā)生率及構(gòu)成比較過去發(fā)生明顯變化，造成此種變化的原因可能為抗生素的廣泛和不規(guī)則使用、合并HIV感染、老年患者比例上升及免疫抑制劑的使用等因素[4]。本組與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒，可能有三種情況：①既往有陰囊濕疹史，同時并發(fā)；②陰囊濕疹樣疹為二期梅毒的臨床表現(xiàn)；③新發(fā)陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒。高那等[3]報道1例誤診為陰囊濕疹的二期梅毒，治療后第4個月陰囊皮損才全部消退。本組20例患者皮疹于5～14天消退，陰囊濕疹樣疹應為二期梅毒的臨床表現(xiàn)；8例既往有陰囊濕疹史者，尚有3例患者皮疹2個月以上未消退，是否為新發(fā)陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒，尚需進一步研究分析。皮疹處滲出物梅毒螺旋體D-F陽性率較低，復發(fā)病例D-F檢測均陰性。D-F檢測在鑒別皮疹是原發(fā)陰囊濕疹，還是梅毒疹，作用可能不大。

與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒臨床特點：①皮疹呈多形性，仔細檢查部分病例可見褐紅色環(huán)狀斑丘疹；②有不同程度的自覺癥狀，有的瘙癢或疼痛明顯；③單一按濕疹處治，效果欠佳；④RPR滴度大部分較高；⑤癥狀體征嚴重者，需同時按濕疹處治以加強療效，但禁外用糖皮質(zhì)激素藥膏。本組病例雖有一定特點，多數(shù)確診時門診次數(shù)達3次以上，很容易漏診誤診。造成漏診誤診原因有：①對梅毒的表現(xiàn)復雜性認識不足，對不典型皮疹了解不夠；②病史詢問不詳細，沒有詢問患者有無冶游史或1個月前有無外生殖器部位的潰瘍史；③未做相關(guān)的實驗室檢查。真菌鏡檢和組織病理有助于排除股癬、Hailey-Hailey病和乳房外Paget’s病。雖然梅毒皮疹組織病理有一定特點，但不一定典型，漿細胞在早期可能缺如，以后會隨著疾病的進展出現(xiàn)[5]。Jeong等[1]報道1例患者因陰囊部位的梅毒疹的組織病理呈慢性皮炎而誤診。梅毒診斷仍靠血清學試驗，主要有特異性和非特異性的試驗2類[6]。為提高早期診斷與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒，筆者認為，對近1個月無明顯誘因突然發(fā)生的陰囊濕疹樣疹或原陰囊濕疹急性發(fā)作劇烈的患者，對按陰囊濕疹治療1周無效者，無論有否自覺癥狀，均應詢問冶游史或1個月前有無外生殖器部位的潰瘍史，強烈建議患者行RPR和TPPA等檢查。

［1］Jeong E，Oh ST，Lee JY，et al.Secondary syphilis presenting as scrotal eczema［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（6）：1099-1101.

［2］陳建良.梅毒誤診為陰囊濕疹1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）：320.

［3］高那，王愛平，涂平，等.誤診為陰囊濕疹的二期梅毒1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（3）：182-183.

［4］劉潤秋，凌昕，施辛，等.國內(nèi)二期梅毒皮疹的變遷：30年回顧性分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（5）：332-334.

［5］Kang SH，Lee D，Park JH，et al.Scrotal eczema-like lesion of secondary syphilis in an HIV-positive patient［J］.Acta Derm Venereol，2005，85（6）：536-537.

［6］史偉峰，王玉月，鄭為平.免疫印跡法對中老年住院患者梅毒試驗診斷的評價［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，32（5）：571-573.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-10-13）

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