急診體外循環(huán)下救治支氣管異物窒息危重患兒1例

DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.12

作者單位：150006哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心外科

通訊作者：劉宏宇，Email：hyliu@163.com

本科在體外循環(huán)下成功實施了一例支氣管異物導致二氧化碳潴留、窒息昏迷病情危重患兒的異物取出術，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料 患兒，女，5歲，25 kg，因玩耍時不慎將一大小約2 cm×1 cm塑料圓球吸入氣管內(nèi)，立即出現(xiàn)呼吸困難，煩躁伴口唇發(fā)紺，急診送入醫(yī)院，X線顯示：支氣管右移，右肺不張，聽診右肺呼吸音弱，結(jié)合病史考慮異物在右側(cè)，因患兒呼吸困難、窒息，給予氣管插管呼吸機輔助通氣，但癥狀未緩解，后因無纖支鏡轉(zhuǎn)入我院。入院后患兒病情危重，意識模糊，呼吸機輔助通氣下血氧飽和度難以維持，最低降至40%～50%，經(jīng)耳鼻喉科、胸外科、麻醉科等科室會診后認為無法安全取出異物，后轉(zhuǎn)入我科，入科后患兒昏迷狀態(tài)，血氣pH 6.90，PCO 2高至測不出，立即急診手術，緊急建立體外循環(huán)，心臟跳動下并行循環(huán)，拔出氣管插管，纖支鏡下見氣管內(nèi)大量膿性分泌物，給予清除后發(fā)現(xiàn)異物位于右主支氣管內(nèi)，鏡下鉗夾取出，大小約為1 cm×0.8 cm，吸痰后重新插管。體外循環(huán)采用兒童用氧合器、管道，中號微栓，預充液為勃脈力500 ml，菲克血濃500 ml，白蛋白20 g，紅細胞1 U，5%碳酸氫鈉30 ml，轉(zhuǎn)中根據(jù)血氣情況，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，流量80～100 ml／（kg· min），轉(zhuǎn)機開始降溫至34℃，頭部加帶冰帽，進行腦保護，同時給予甲潑尼龍（30 mg／kg），烏司他丁（1 萬U／kg），速尿10 mg，25%甘露醇（3 ml／kg）等，轉(zhuǎn)中行平衡超濾，停機行改良超濾，改良超濾后紅細胞比容（Hct）為0.35。

2　結(jié)果

體外循環(huán)時間68 min，術后6 h患兒清醒完全，充分吸痰后拔出氣管插管，第二日轉(zhuǎn)出ICU，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，康復出院，術后一周隨訪，患兒情況良好。

3　討論

小兒支氣管異物為耳鼻喉科常見疾病，大多情況可以通過喉鏡，纖支鏡取出，對于手術困難者可行開胸手術取出，但是對于術前嚴重窒息不能耐受缺氧操作，或者異物取出困難者就需要使用體外循環(huán)即人工心肺支持的技術來幫助完成手術操作。體外循環(huán)是一種人工心肺生命支持技術，可以代替心臟的泵血和肺臟的氧合功能，因此，可以在體外循環(huán)下完成有關心臟和肺臟的手術。該患兒術前CO 2嚴重潴留、高至測不出，且血氧飽和度低，無法耐受缺氧操作，胸外科手術需要切開支氣管創(chuàng)傷大，手術難度和時間不易把握，且麻醉術中難以保證患兒的氧合，因此，為了解決乏氧和手術安全問題，果斷采用體外循環(huán)技術 ［1］。轉(zhuǎn)流中增加氧氣流量充分排除CO 2，有效解決了CO 2潴留問題，改善了肺通氣。本例患兒由于乏氧時間長，CO 2高潴留，考慮到患兒可能存在腦水腫、腦損傷的情況，轉(zhuǎn)機開始就降低溫度至34℃，目的是降低機體組織與腦氧耗，改善乏氧問題，同時頭部加帶冰帽、使用甲潑尼龍、甘露醇、速尿、超濾等方式脫水降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫。該患兒25 kg，80～100 ml／（kg· min）的流量完全可以滿足患兒的氧供需求，可以在停止呼吸通氣的情況下拔出氣管插管進行纖支鏡的異物取出手術，同時清理氣道，改善通氣。體外循環(huán)技術現(xiàn)已非常成熟，優(yōu)質(zhì)的耗材，短時間的手術操作，使得體外循環(huán)對機體的損傷都已降低，因此，一些復雜困難的病例，常規(guī)方式難以解決的，使用體外循環(huán)心肺支持技術也許會給患者帶來一線生機 ［2］。