中醫(yī)學(xué)與微生態(tài)學(xué)關(guān)系淺析

金九如

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)學(xué)與微生態(tài)學(xué)關(guān)系淺析

金九如

中醫(yī)學(xué)；整體觀；微生態(tài)；脾胃；調(diào)整陰陽；扶正祛邪

中醫(yī)學(xué)是以整體觀和陰陽學(xué)說為理論特點，認(rèn)為“人與天地相參”、“天人合一”，并認(rèn)為機體陰陽平衡是健康的標(biāo)志，故具有生態(tài)醫(yī)學(xué)的重要特征?，F(xiàn)代微生態(tài)學(xué)是研究機體內(nèi)正常微生物群及其與宿主間相互作用規(guī)律的學(xué)科，宿主與微生態(tài)之間的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，是人體健康的重要保障。今淺談中醫(yī)學(xué)與微生態(tài)學(xué)的聯(lián)系及應(yīng)用體會，僅作拋磚引玉。

1 中醫(yī)整體觀與微生態(tài)學(xué)

中醫(yī)學(xué)強調(diào)人體機體整體性以及與自然界的統(tǒng)一。人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)，“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”作用把全身聯(lián)系成有機整體，又通過氣血津液、精氣神的作用，進(jìn)行機體機能活動；同時人與自然界保持著統(tǒng)一，不斷地適應(yīng)自然界變化而變化。微生態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，人體表面及粘膜寄居著大量正常微生物群，人體由1013個細(xì)胞組成，而體表皮膚及黏膜存在1014個細(xì)菌，是人體細(xì)胞數(shù)的十倍，總重量達(dá)到1～1.5kg，體積相當(dāng)與人體的肝臟大，產(chǎn)生的酶超過肝臟的總量，參與著人體的三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，與機體進(jìn)行著大量的物質(zhì)、能量及信息（基因）流的交換，稱為“三流運轉(zhuǎn)”[1]，故機體與微生態(tài)處于互為宿主的共生狀態(tài)，對人體起著不可缺少的生理作用，是人的一個生理系統(tǒng)。細(xì)菌與宿主細(xì)胞這種聯(lián)系也維持著環(huán)境與生命間的統(tǒng)一，由于自然環(huán)境和生境是不斷變化著，從而也引起機體相應(yīng)變化，二者共同詮釋著天人相應(yīng)的整體觀及衡動觀。

2 陰陽學(xué)說與微生態(tài)學(xué)的聯(lián)系

中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰陽普遍存在于自然界，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”《素問，陰陽應(yīng)象大論》。它代表著相互對立又統(tǒng)一的事物屬性，自然界一切事物及現(xiàn)象都存在相互依存、相互對立和制約的兩個方面，由于其矛盾性，故處于此消彼長的運動變化之中，甚至向相反方向轉(zhuǎn)化。陰陽學(xué)說應(yīng)用于中醫(yī)可以解釋物質(zhì)與能量、健康與疾病、自然界之生長化收藏、人的生長壯老已等現(xiàn)象。正常情況下人體“陰平陽秘”，是健康的標(biāo)志；然由于各種環(huán)境及內(nèi)在壓力存在，機體與微生態(tài)均不斷變化著，故陰陽平衡也是相對的有條件的，常常引起“陰陽偏頗”，如脾失健運及升降失司，是引起“壯火”、“邪氣”的條件，甚至患病。就微生態(tài)而言，生境與微生物、腸道益生菌與有害菌、宿主細(xì)胞與微生物間也是對立統(tǒng)一的，正常情況下保持著生態(tài)平衡,微生態(tài)起著“益生”作用。機體免疫反應(yīng)性的改變、生境變化、微生物的易位易量易類易主均可引起微生態(tài)失調(diào)。有害菌產(chǎn)生的細(xì)菌因子作為信號分子，引起細(xì)菌與細(xì)胞間網(wǎng)絡(luò)功能異常，如細(xì)菌誘炎因子誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-8和TNF-γ[1]，導(dǎo)致炎癥及免疫功能異常，引起疾病。這是陰陽失衡在微生態(tài)學(xué)中的反映，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”，故“亢則害，承乃制，制則生化”（《素問·六微旨大論》）。

3 藏象、病因病機學(xué)說與微生態(tài)的關(guān)系

中醫(yī)臟象學(xué)說認(rèn)為，“藏”是指藏于體內(nèi)的臟腑；“象”是指表現(xiàn)在外的生理病理現(xiàn)象，認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外，“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”（《靈樞·本藏》），即是通過對人體生理病理現(xiàn)象觀察，研究各臟腑生理病理相互關(guān)系的學(xué)說。在藏象學(xué)說中，微生態(tài)生理作用反映在全身臟腑、精氣神、氣血津液諸多功能方面，尤其是敏捷地反映在脾胃功能上，如“舌為心之苗，又為脾之外候”，舌苔為“胃氣熏蒸而成”，“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，又胃主受納腐熟水谷，脾主運化，共為氣血生化之源，后天之本，故有“有胃氣則生，無胃氣則死”，把保胃氣、扶胃氣貫徹于疾病治療之始終；又“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”（《靈樞·決氣》），認(rèn)為“脾為孤臟，中央土以灌四傍”（《素問·玉機真藏論》）。臨床上患者的口味、食欲、舌苔、二便性狀、消化吸收功能、營養(yǎng)狀況、神色形態(tài)常與腸道微生態(tài)相關(guān)。有研究[2]認(rèn)為，舌苔的變化與腸道微生態(tài)直接相關(guān)。正常菌群除參與機體營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等）消化吸收代謝外，還參與宿主如膽汁、激素、各種消化酶、礦物質(zhì)（鐵、鈣、鋅等）代謝和吸收；微生態(tài)正常菌群有利于免疫器官結(jié)構(gòu)和功能的完整，可激活巨噬細(xì)胞吞噬活力，促進(jìn)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞活性，正常菌群的細(xì)菌組分又能誘導(dǎo)宿主免疫細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子及人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GMCSF）[1]。印證了上述脾主運化、主升清、為后天之本、氣血生化之源的含意。

在中醫(yī)病因?qū)W說上，根據(jù)陳無擇之“三因?qū)W說”并闡釋認(rèn)為，氣候變化及其生物、物理、化學(xué)等環(huán)境因素引發(fā)病者為外因，由精神應(yīng)激引發(fā)為內(nèi)因，由于飲食不潔不節(jié)及“藥邪”所致者為不內(nèi)外因，然此三者均直接或間接影響微生態(tài)，導(dǎo)致微生態(tài)異常。綜上病因則先傷脾胃，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，遂生痰致瘀，內(nèi)生五邪，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)雜多樣化，故《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”。就目前認(rèn)識到的因微生態(tài)失衡所致臨床情況眾多，就脾胃病為言，虛證以脾胃氣虛為主，脾胃氣虛又可助濕生痰，并均可化熱，脾胃氣虛則元氣衰敗，“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”（《脾胃論》），在元氣不足基礎(chǔ)上又可內(nèi)生火邪—陰火；實證則以濕熱及胃火為常見。

就微生態(tài)學(xué)觀，由于環(huán)境和生境變化，如大氣（包括氣濕、氣溫、氣流、氣壓等）、水質(zhì)、土壤、物理輻射、食物結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分改變、精神壓力、抗生素激素等濫用、年齡增長和免疫力下降、微生物感染等，均會造成微生態(tài)失衡，誘炎與抑炎之平衡被打破，導(dǎo)致炎癥和免疫功能失調(diào)而表現(xiàn)為疾病。目前認(rèn)為腸道微生態(tài)失衡可產(chǎn)生大量內(nèi)毒素及炎癥因子，由于內(nèi)毒素及致炎因子又可復(fù)制出胰島素抵抗的病理模型[3-4]，可引起諸多疾病，如亞健康狀態(tài)、炎癥性腸病、胃腸功能異常、脂肪肝、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖癥、代謝綜合癥、呼吸疾病、慢性肝損害、腎病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、抑郁癥、部分感染性疾病、多臟器的功能障礙綜合征及腫瘤等疾病[1，5]。故辨證地調(diào)節(jié)宿主細(xì)胞功能和微生態(tài)，對完善治療決策及促進(jìn)生態(tài)健康均有裨益。

4 中醫(yī)治療與微生態(tài)調(diào)整的關(guān)系

4.1 重視脾胃與微生態(tài)的關(guān)系 脾胃為氣血生化之源，后天之本，張仲景在《金匱要略》中指出：“四季脾旺不受邪”，故長期補脾胃作為匡扶正氣、治未病的基礎(chǔ)。益氣健脾的中藥常常在治愈脾虛證的同時，又改善了腸道微生態(tài)。從單味健脾補血中藥作益生菌（雙歧桿菌，乳酸桿菌）培養(yǎng)來看，黃芪、人參、黨參、刺五加、白術(shù)、山藥、米仁、蓮子、蜂蜜、紅棗、龍眼肉、阿膠、枸杞在常規(guī)用量下均有助于益生菌培養(yǎng)，尤其是黃芪、刺五加、枸杞子、阿膠有益生元樣作用[6]。復(fù)方研究[7]表明，四君子湯對衰老小鼠腸道菌群的影響，能提高雙歧桿菌、乳酸桿菌菌量，降低腸桿菌、腸球菌數(shù)量；對脾虛濕盛證泄瀉患者腸道微生態(tài)及舌部菌群影響的研究發(fā)現(xiàn)，健脾滲濕湯（參苓白術(shù)散去陳皮，加五味子）使乳酸桿菌，雙岐桿菌生長水平提高，腸桿菌、腸球菌數(shù)量降低[8]；補中益氣湯能促使林可霉素和氨芐西林造模的實驗小鼠腸道乳酸桿菌，雙歧桿菌的數(shù)量提高并接近正常水平[9]。說明益氣健脾方藥在糾正“脾虛”證的同時改善了腸道微生態(tài)。

4.2 扶正祛邪與微生態(tài)調(diào)節(jié)的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)把人體機能活動及抗病康復(fù)能力稱之為正氣，將一切致病因素稱之為邪氣。正邪是對應(yīng)著的一對矛盾，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛?！痹谛罢齼煞矫?，更注重正氣，認(rèn)為正氣為本，邪氣為標(biāo)。正氣方面，脾胃為后天之本，氣血生化之源，“四季脾旺不受邪”，故形成了以補氣健脾為主，祛邪為輔的扶正祛邪方法，廣泛用于中醫(yī)臨床。微生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宿主腸道細(xì)胞及腸道菌群均能產(chǎn)生一系列細(xì)胞細(xì)菌因子，細(xì)菌能產(chǎn)生誘炎和致炎因子，細(xì)胞因子能促進(jìn)或抑制細(xì)菌生長，借助于宿主細(xì)胞與細(xì)菌間的物質(zhì)、能量、信息交換，從而調(diào)節(jié)著神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，如益生菌產(chǎn)生的脂磷壁酸（LTA）脂多糖（LPS）等物質(zhì)作用于宿主細(xì)胞受體，誘導(dǎo)宿主免疫細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL-1、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12）、腫瘤壞死因子及干擾素（IFN-β、IFN-α、TNF-α）、調(diào)控素和酶類，調(diào)節(jié)細(xì)胞和體液免疫，從而把炎癥控制到最佳狀態(tài)，達(dá)到康復(fù)的目的[1]。益氣健脾藥既為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑及免疫佐劑樣作用，又具有對宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生作用，使藥物、腸道宿主細(xì)胞與微生物群相互作用而發(fā)揮增效機制。臨床上益氣健脾扶正法超出了單純的調(diào)整腸道菌群范圍，通過扶正祛邪法，如補消法、托消法、托里解毒法、培土生金法等的辨證選用，能有效提高機體免疫力、控制部分炎癥、消除一些炎性包塊及穩(wěn)定一些腫瘤患者病情。

4.3 陰陽偏頗與微生態(tài)失衡關(guān)系和調(diào)整 陰陽失衡是中醫(yī)學(xué)對臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣血津液生化失常的總括，常表現(xiàn)為陰陽偏盛偏衰，氣血津液生化運行失常，內(nèi)生五邪及痰濁瘀血。中醫(yī)臨床診治上，常不自覺地根據(jù)微生態(tài)失衡表象，判斷陰陽屬性，作出診斷。如常用的八綱辨證，把疾病概括為陰證陽證兩大綱；治療上，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》），在調(diào)節(jié)微生態(tài)方面首重人體陰陽，即把機體作為主體來調(diào)整；臨床常采用補其不足，損其有余的方法，對實證為主者，徑瀉其實，用攻瀉、清熱、散寒、消導(dǎo)諸法；選擇方藥時重視中藥的四氣五味、歸經(jīng)屬性；“急則氣味厚”，宜用重劑，務(wù)期邪衰，邪去正自安。對胃炎熾盛者，即用大劑量苦寒及瀉下之品以直折病勢，如大小承氣湯、三黃瀉心湯、黃連解毒湯等；對脾胃濕熱者，可選黃連解毒湯、連樸飲、甘露消毒丹、茵陳蒿湯之類。有學(xué)者對重癥乙肝患者屬陽明腑實及濕熱證者，經(jīng)用赤芍承氣湯治療，發(fā)現(xiàn)其能抗炎、改善肝功能及腸道微生態(tài)[10]。

對病勢較緩者，“緩則氣味薄”以行之，選藥劑量宜輕，若用苦寒瀉火，則劑量偏輕，或與健脾和胃合用，以防寒涼太過，傷及脾胃陽氣，反助濕，甚至火化生熱，如調(diào)胃承氣湯、黃連解毒湯、生姜瀉心湯等。羅海華觀察“黃連解毒湯對小鼠腸道菌群影響”發(fā)現(xiàn)，正常小鼠經(jīng)長期喂養(yǎng)大劑量黃連解毒湯可產(chǎn)生類似抗生素樣腸道菌群失調(diào)，但低劑量使用又能減少腸球菌，故有調(diào)節(jié)腸道菌群可能[11]。彭鑫對《傷寒論》陽明、太陽病證與腸道微生態(tài)及人體反應(yīng)性關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，對大腸桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌體外培養(yǎng)中，干姜培養(yǎng)基抑制前兩種細(xì)菌而促進(jìn)后兩種細(xì)菌生長；黃連培養(yǎng)基抑制前三種細(xì)菌生長，低濃度促進(jìn)乳酸桿菌生長，高濃度則抑制其生長；而黃連干姜培養(yǎng)基低濃度下促進(jìn)雙歧桿菌生長，高濃度則抵制后者生長，說明中藥在不同劑量和組合對雙歧桿菌產(chǎn)生不同影響[12]。臨床運用，對邪氣不盛則宜健脾胃為主，輔以苦寒清熱，如資生丸、升陽益胃湯法為常用。對于邪氣漸衰，則應(yīng)主以健脾胃、扶正培本，即“正勝則邪自去”，常用甘味補脾胃中藥調(diào)治，如四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯，能有效調(diào)整腸道微生態(tài)，促進(jìn)益生菌生長。在“甘溫除大熱”這一中醫(yī)治法中，即部分反映出這一治療原理。

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（收稿：2014-08-12 修回：2014-11-05）

杭州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科（杭州 310000）