富血小板血漿治療肌腱腱病療效觀察

黃 俊鮑柳君

·臨床報(bào)道·

富血小板血漿治療肌腱腱病療效觀察

黃 俊1鮑柳君2

肌腱腱??；富血小板血漿；治療

肌腱腱病是運(yùn)動(dòng)員高發(fā)的一種慢性運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，表現(xiàn)為腱止點(diǎn)膠原纖維與軟骨的退行性改變，常見(jiàn)病有網(wǎng)球肘、肩袖炎、髕腱腱圍炎（髕尖型）、跟腱止點(diǎn)末端病、腘繩肌坐骨止點(diǎn)末端病、髕骨軟骨病張腱止點(diǎn)末端病等。該損傷治療困難，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高，甚至縮短運(yùn)動(dòng)壽命。2012年1月—2014年6月筆者采用富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）治療肌腱腱病6例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，男4例，女2例；肩袖炎2例，股四頭肌末端病2例，髕骨軟骨病張腱止點(diǎn)末端病2例；年齡19～25歲，平均22.3歲；病程3個(gè)月～1年；致傷原因：長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練、比賽。局部疼痛、腫脹，不能訓(xùn)練。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般查體加MRI輔助檢查，符合肌腱腱病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查和患者同意。

2 治療方法

采用PRP注射治療。從患者肘中靜脈抽血約40 mL，以5mL血液保存液Ⅲ抗凝，搖勻后注入離心管進(jìn)行2次離心。第1次190×g，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一離心管；平衡后再次離心，860×g，8min，血小板沉降于離心管底部，將上清液轉(zhuǎn)移至無(wú)菌離心管，取適量作無(wú)菌檢查。吸取2.5mL上清重懸血小板即為PRP，取20μL檢測(cè)血小板數(shù)量。PRP注射治療在手術(shù)室進(jìn)行，注射前先超聲定位，在局麻狀態(tài)下，用18G注射針將PRP注入損傷部位，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞偏高的患者使用抗生素頭孢呋辛那治療。待麻醉蘇醒后，向患者介紹注意事項(xiàng)，觀察體溫變化及有無(wú)其他不適。術(shù)后當(dāng)天注射部位勿用熱水用力清洗，術(shù)后3天以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4周內(nèi)不得跑步，跳躍或者阻力訓(xùn)練，4周后進(jìn)行低重量，高重復(fù)練習(xí)和低肢體舒展，6周后正常訓(xùn)練。6例中2例注射治療1次，4例注射治療3次，每次間隔1周。

3 治療結(jié)果

全部患者在第1次PRP注射治療后疼痛反應(yīng)明顯，局部有發(fā)熱感，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯偏高，考慮為局部的炎癥反應(yīng)和吸收熱，行抗生素治療后反應(yīng)消失。第2次注射基本無(wú)反應(yīng)，無(wú)其它并發(fā)癥。PRP濃縮倍數(shù)均≥6倍，經(jīng)6～30個(gè)月隨訪（4例6個(gè)月，2例30個(gè)月），患者自訴疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，不影響訓(xùn)練，治療效果滿(mǎn)意。

4 討論

美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）年度報(bào)道（1997）中指出，腱的過(guò)度使用性損傷會(huì)造成大量的工人患病和生產(chǎn)費(fèi)用升高，該病占已報(bào)道職業(yè)病的48%。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)每年肌腱腱病患者有數(shù)千萬(wàn)，且運(yùn)動(dòng)員更易患這類(lèi)疾病。以往對(duì)慢性肌腱病的治療多采用口服非甾體類(lèi)抗炎藥，有時(shí)局部注射類(lèi)固醇類(lèi)激素等，能部分緩解疼痛等不適癥狀。然而這兩種療法的副作用也不可忽視，類(lèi)固醇類(lèi)激素會(huì)導(dǎo)致肌腱的萎縮變性并造成持久的結(jié)構(gòu)性改變；非甾體類(lèi)抗炎藥具有較大的長(zhǎng)期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，包括出血性潰瘍和腎臟損害等。而對(duì)于保守療效不理想者，通常會(huì)建議接受外科手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)周期長(zhǎng)，無(wú)論患者是否接受手術(shù)治療都有可能出現(xiàn)不完全的恢復(fù)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)很難重返賽場(chǎng)[2-4]。

PRP富含多種生物活性分子，其在細(xì)胞增殖、細(xì)胞分化、趨化作用和血管形成方面可發(fā)揮重要作用，有效加快愈合過(guò)程[5-6]，自身來(lái)源的血小板和血漿的治療方式完全杜絕了同種異體移植排斥反應(yīng)，也避免了血源性疾病的傳播，故其在運(yùn)動(dòng)損傷治療中的應(yīng)用已在世界范圍內(nèi)引起了極大的興趣，也為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了新的治療途徑。

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［3］Almekinders LC，Temple JD.Etiology,diagnosis,and treatment of tendonitis：an analysis of the literature［J］.Med Sci Sports Exerc，1998，30（8）：1183－1190.

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［5］Kon E，F(xiàn)ilardo G，Di MA，et al.Platelet－rich plasma（PRP）to treat sports injuries：evidence to support its use［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（4）：516－527.

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（收稿：2014－06－25 修回：2014－08－05）

1浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科（杭州310012）；2浙江星月生物科技股份有限公司（杭州 311121）

黃俊，Tel：15869142705；E-mail：15869142705@139.com