刁本恕主任醫(yī)師嬰幼兒養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗

王眉

臨證心得

刁本恕主任醫(yī)師嬰幼兒養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗

王眉

總結(jié)刁本恕對嬰幼兒養(yǎng)護(hù)的四個基本觀點(diǎn)，將嬰幼兒期細(xì)分為新生兒期、半歲左右期、3歲左右期3個階段，并針對各個階段嬰幼兒的飲食、運(yùn)動、心理特點(diǎn)及易患疾病等方面提出了一套頗具特色的嬰幼兒養(yǎng)護(hù)法，從3個階段對嬰幼兒養(yǎng)護(hù)提出了多元化防治方法，臨床取得滿意療效。

嬰幼兒養(yǎng)護(hù)； 刁本恕; 名醫(yī)經(jīng)驗； 兒童

目前獨(dú)生子女占多數(shù)，家長普遍溺愛。很多厭食、疳積、過敏性疾病由此而生。四川名醫(yī)、兒科專家刁本恕先生以50余年臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，總結(jié)了其對嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)心得，以供同道后學(xué)者借鑒。嬰幼兒指0～3歲的兒童，萬全《幼科發(fā)揮》中說：“夫小兒者，幼科也。初生曰嬰兒，三歲曰小兒。”[1]這一時期是兒童體格生長和智能發(fā)育的關(guān)鍵時期，而這一時期的兒童有“稚陰稚陽”的體制特點(diǎn)，臟腑嬌嫩易被邪所傷，所以刁師認(rèn)為重視嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)體現(xiàn)了治未病思想，是未病先防，對嬰幼兒健康成長有著非常重要的作用。

1 刁本恕主任醫(yī)師嬰幼兒養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗的基本觀點(diǎn)

1.1 飲食合理 《內(nèi)經(jīng)》上講：“百病皆由脾胃衰而生”[2]，可見脾胃的重要性。嬰幼兒臟腑嬌嫩，各項生理功能尚未完善，重視脾胃一是可以使后天生化有源，能供應(yīng)生長發(fā)育的需要；二是脾胃損傷，是嬰幼兒常見疾病發(fā)生的重要原因之一。刁師平時臨床治療的嬰幼兒疾病，如咳嗽、濕疹、腹瀉、嘔吐、便秘、疳積等常見兒科疾病多與脾胃損傷關(guān)系密切。所以談嬰幼兒養(yǎng)護(hù)首先需提到嬰幼兒的飲食。刁師提倡新生兒的母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間根據(jù)母體強(qiáng)弱，奶水多少有所區(qū)別。母體強(qiáng)健，奶水充足者喂養(yǎng)時間可長達(dá)整個嬰幼兒期，短者以不少于6個月為佳。半歲之后可視嬰幼兒脾胃功能強(qiáng)弱添加輔食，而輔食的添加忌多忌雜。可從米粥開始，之后是奶制品、果汁，然后再是肉類、蛋類等。在添加輔食過程中應(yīng)注意觀察嬰幼兒大便，如出現(xiàn)秘結(jié)或稀溏時應(yīng)辨別是哪種輔食引起的，然后調(diào)整輔食添加的種類和用量。而當(dāng)嬰幼兒生病之時則多數(shù)情況是讓患兒家長控制患兒飲食，一日三餐只食用米粥。這是因為隨著生活條件的改善，嬰幼兒因“吃不飽”而氣血生化乏源的現(xiàn)象已罕見，隨之而來的是因為“吃多了”，超過了脾胃的消化、吸收及運(yùn)轉(zhuǎn)能力，飲食積滯而患病的情況比比皆是。合理飲食，或者說控制飲食是刁師在嬰幼兒養(yǎng)護(hù)中說得最多的一句話。

1.2 運(yùn)動適當(dāng) 運(yùn)動可以使氣血調(diào)和，對嬰幼兒肌肉筋骨生長，心肺功能增強(qiáng)都有好處。孫思邈《備急千金要方》中提到：“凡天和暖無風(fēng)之時，令母將兒于日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬猶陰地之草木，不見風(fēng)日，軟脆不堪風(fēng)寒也。”[3]這說明多見風(fēng)日可以增強(qiáng)小兒順應(yīng)自然的能力，減少疾病。但刁師認(rèn)為現(xiàn)在社會獨(dú)生子女居多，從小嬌生慣養(yǎng)使得“溫室的花朵”越來越多，再加上氣候變化劇烈，如貿(mào)然讓溫室中的花朵經(jīng)歷風(fēng)雨難免不有花凋根斷之虞。所以刁師強(qiáng)調(diào)適當(dāng)二字。如烈日炎炎或冬雪皚皚之時，不要帶嬰幼兒外出；又如雨后初晴，陽光蒸發(fā)濕氣上騰之時需在家中避過。讓嬰幼兒適應(yīng)自然應(yīng)該是較長的過程，不可一蹴而就。刁師最提倡的運(yùn)動是游泳。人體的胚胎發(fā)育也是在水環(huán)境中完成，所以刁師認(rèn)為水環(huán)境是人體天生適應(yīng)的環(huán)境，而且游泳屬于緩和有氧運(yùn)動，不會過于強(qiáng)烈，對嬰幼兒尚未完全發(fā)育好的心肺功能既有幫助發(fā)育的作用，且不會因運(yùn)動過度而損傷，所以尤為適合。再者，人在水中，給水作用力，水會還人體一個作用力，這種作用力會使人體反射性調(diào)動身體機(jī)能以抵抗，無形中使身體各項機(jī)能得到鍛煉，這是在其他環(huán)境中無法達(dá)到的。嬰幼兒早期不可進(jìn)入游泳處，可在家中放置嬰兒游泳池，同樣可達(dá)到運(yùn)動的目的。

1.3 心理健康 “人之初，性本善”，家長是嬰幼兒成長中的第一個老師，家長的言行舉止影響著嬰幼兒的心智發(fā)育。刁師認(rèn)為小兒一切好習(xí)慣和壞習(xí)性都是家長言傳身教的結(jié)果。刁師猶為反對打罵小兒，認(rèn)為即使再小的嬰幼兒也是可以通過溝通讓他知道對錯。診療過程中有患兒家長喜用“不聽話就打針”的言語嚇唬嬰幼兒，刁師此時都會阻止家長這種行為。這樣不僅會讓小兒對醫(yī)生心生恐懼不利于診療，也對小兒心理造成一定影響。情志因素是嬰幼兒患病的重要病因之一，近年來研究表明小兒情志疾病在逐年增加，所以在教育的過程中，注重嬰幼兒心理健康也應(yīng)該引起家長重視。

1.4 用藥合理 嬰幼兒處于生長發(fā)育最快的階段，所以患病一般比較表淺。刁師認(rèn)為嬰幼兒患病多為喂養(yǎng)不當(dāng)損傷脾胃，或是寒熱不適為外邪所傷。脾胃傷者調(diào)理脾胃，外邪傷者，輕去邪氣即可。能用外洗、推拿等中醫(yī)外治療法治療的不需用藥。即使需用藥也宜輕宜緩，不可求速效而下猛藥?，F(xiàn)在嬰幼兒一有發(fā)熱、腹瀉等疾病，家長很是緊張，醫(yī)生為了迎合家長焦急的心情，馬上用猛藥治療，藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)給嬰幼兒帶來了一定傷害，嚴(yán)重時可能留下后遺癥。合理用藥的另一方面是指對維生素、微量元素的合理攝入?，F(xiàn)在的家長普遍持有的觀點(diǎn)是嬰幼兒都缺乏生長過程中所需維生素、微量元素，而盲目擅自添加。凡是生長緩慢就補(bǔ)鈣，厭食就補(bǔ)鋅。這種盲目補(bǔ)充維生素、微量元素的作法某種程度上不亞于飲鳩止渴，對嬰幼兒生長發(fā)育帶來負(fù)面作用。刁師認(rèn)為多數(shù)正常喂養(yǎng)、多元膳食的嬰幼兒并不缺乏維生素或者微量元素，如果經(jīng)檢查確實缺乏者也可先對膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，不要擅自添加。

結(jié)合以上4個基本養(yǎng)護(hù)觀點(diǎn)，刁師總結(jié)自身50余年臨床經(jīng)驗將嬰幼兒期細(xì)分為新生兒期、半歲左右、3歲左右3個階段，并針對各個階段嬰幼兒的飲食、運(yùn)動、心理特點(diǎn)及易患疾病等方面提出了一套頗具特色的嬰幼兒養(yǎng)護(hù)法。

2 刁本恕主任醫(yī)師各時期嬰幼兒養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)及多元化的預(yù)防治療經(jīng)驗

2.1 新生兒期 這一時期的嬰幼兒猶為脆弱，除先天稟賦外，在母親懷孕及生產(chǎn)時各方面因素都可能對新生兒產(chǎn)生影響。這一時期最常見疾病為新生兒黃疸、新生兒肺炎、大小便不通等。除應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)，以建立新生兒自身免疫系統(tǒng)外，刁師研制開口湯與新生外洗方幫助去陳生新。

典型病案1，楊某，男，出生5 d，因“胎糞性便秘”就診?；純河诔錾髷嗬m(xù)排下胎糞，但量少黏稠。1日前患兒腹脹、拒奶、煩躁嚴(yán)重，西醫(yī)診斷為“胎糞性便秘”，欲于開塞露灌腸。家長恐患兒腸道脆弱，故求助于刁師。刁師除用鐘罩灸腹部并配合推拿外予“開口湯”。服藥2次后，解出青黑色大便，先硬后稍溏。之后大便斷續(xù)解出直至腹部平坦，無硬結(jié)感。停藥后囑注意飲食調(diào)理，患兒漸愈。

典型病案2，龔某某，女，3個月。其母為高齡產(chǎn)婦，且平素體虛，擔(dān)心女兒遺傳自己體質(zhì)而身體虛弱，故生育之前便求助于刁師，欲得“錦囊妙計”。刁師除囑其堅持母乳喂養(yǎng)外，予“新生外洗方”。其母堅持連續(xù)1周給予新生兒洗浴，后來果然飲食好，不易感冒，生長發(fā)育良好。

2.2 半歲左右 半歲左右的嬰幼兒可以適當(dāng)添加輔食，嬰幼兒從流質(zhì)飲食向半固體、固體飲食轉(zhuǎn)變，攝入的飲食成分也日漸復(fù)雜。所以這一時期嬰幼兒易患腹瀉、嘔吐、便秘、濕疹等因脾胃失運(yùn)而導(dǎo)致的疾病。刁師針對這一時期以上特點(diǎn)制蜂蜜導(dǎo)滯栓、消疹外洗方、山楂健脾糖等。以蜂蜜導(dǎo)滯栓為例，組成蜂蜜2兩。將蜂蜜小火熬成半凝狀，稍冷卻后搓成棗核大小的紡錘狀栓劑，一頭沾潤滑劑后輕輕送入小兒肛門。每日1～2次，大便解下后停止。治療各種原因引起的嬰幼兒便秘等。

典型病案3，沈某某，女，6個月10天，因添加輔食后出現(xiàn)便秘，大便5～7 d一次，每次必須使用“開塞露”肛門灌注后能解下少量如羊屎般顆粒狀大便，質(zhì)硬色黑。就診時能在嬰兒腹部摸到一粒一粒堅硬大便，嬰兒煩躁異常。刁師交代家長回家自制“蜂蜜導(dǎo)滯栓”。每次用一粒沾潤滑劑后塞入嬰兒肛門中，位置無需太深，保留一段時間即可?；純杭议L隔日復(fù)診時訴塞入“蜂蜜導(dǎo)滯栓”后約半小時，嬰兒接下數(shù)顆羊屎狀大便，質(zhì)較前軟。囑患兒家長繼續(xù)使用3～5 d，并配合中藥內(nèi)服等。隨訪訴患兒大便質(zhì)地較前稀稠，并呈條索狀。

2.3 3歲左右 3歲左右兒童運(yùn)動功能、語言功能、智力都較之前有明顯提高。這一時期的幼兒喜愛玩耍，也有更多時間在室外活動，所以易患發(fā)熱、咳嗽等外感疾病。針對這一特點(diǎn)刁師制防感外洗方、三白茶等預(yù)防及治療小兒外感疾病。并且這一時期的幼兒，因自我意識的逐漸增強(qiáng)，因情志所致疾病也逐漸增加，臨床常見小兒多動癥、抽動癥易發(fā)生在這一時期。除藥物治療外，刁師還提倡音樂療法，輔助治療，增強(qiáng)小兒心理健康。以防感外洗方為例，藥物組成：麻黃、桂枝、細(xì)辛、陳艾、石菖蒲、紫蘇、荊芥各30 g。熬水外洗，日1次，每次5～10 min，預(yù)防及治療小兒外感風(fēng)寒等。

典型病案4，劉某某，女，3歲半，發(fā)熱1日，最高體溫39.3 ℃。診斷為風(fēng)寒初起，治療除中藥內(nèi)服外，輔以散寒防感方。小兒洗浴后得大汗出，體溫降于37.5 ℃。隔日再洗浴1次，體溫降至正常。

3 討論

嬰幼兒處于特殊的生長發(fā)育階段，有服藥困難，易被藥物毒副反應(yīng)損傷等特點(diǎn)，所以大多嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)應(yīng)該放在日常飲食及生活習(xí)慣上。例1中開口湯的組成為生大黃、川木通、鉤藤。方中大黃走大腸而入胃經(jīng)，木通走小腸而入心經(jīng)，二者合用通大便而利小便，功在去陳；鉤藤入肝經(jīng)，清熱除濕而平肝，防止肝風(fēng)內(nèi)動。此劑需少量頻服，至胎糞解出而止，不可多服。本例為胎糞解出不暢，堆積腸道而便秘。嚴(yán)重時胃腸梗阻，毒素吸收恐危機(jī)患兒生命。刁師認(rèn)為新生兒，特別是母親在妊娠期間患肝內(nèi)膽汁淤積癥等疾病的新生兒，在產(chǎn)下之初便可予輕劑“開口湯”緩服以去陳，而不必等胎糞不下再服。例2外洗方的組成成分為薺菜、排風(fēng)藤、黃芪、透骨消、千年健、甘松、當(dāng)歸、生川芎。熬水外洗，疏風(fēng)固表，強(qiáng)筋健骨。薺菜又叫“護(hù)兒菜”，有和胃除濕的功效，脾胃和，生化有源，則能滿足機(jī)體生長所需。黃芪益氣，排風(fēng)藤，透骨消疏風(fēng)，均能固護(hù)衛(wèi)表；千年健、甘松味辛，性溫，能舒經(jīng)活絡(luò)，行氣和胃；當(dāng)歸、川芎入血分，行淤血而生新，兩者合用能強(qiáng)筋健骨以促發(fā)育。藥物通過皮膚吸收而不經(jīng)胃腸道吸收，既能保證藥物安全又能起到療效。故新生之初使用本方外洗，起到益氣固表，和胃祛濕的作用，為兒童健康成長打下良好基礎(chǔ)。例3的方法取自張仲景《傷寒雜病論》[4]中“蜜煎導(dǎo)方”。蜂蜜本就有潤腸通便的作用，將之塞入肛門中局部吸收用藥，功效更為顯著，也避免蜂蜜涼性可能傷胃的顧慮。且對便秘日久導(dǎo)致腸道水腫，或痔核外翻等，用此法一可修復(fù)受損腸道，二可幫助痔核消散，一舉多用。例4方中麻桂一對，相輔相成，能散在表之邪；細(xì)辛味辛而性溫，能解表通竅；陳艾、菖蒲芳香避穢，遠(yuǎn)趨邪氣；紫蘇，荊芥入肺經(jīng)，肺合皮毛，宣肺而固表。本方不但能宣發(fā)肺氣，用于外感發(fā)熱，加入黃芪、防風(fēng)等益氣固表藥物后也能于平日預(yù)防外感，增強(qiáng)體質(zhì)。

從以上可以看出刁師重視未病先防，即病先調(diào)。在嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)中大量使用中醫(yī)傳統(tǒng)外治法(如外洗、推拿等)，并慧心獨(dú)具地制出了多首食治方劑，減少毒副反應(yīng)藥物直接入口的機(jī)會，而從根本上增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)，達(dá)到治未病的目的。

[1] 萬全.幼科發(fā)揮[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：37.

[2] 山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：158.

[3] 張作記，張瑞賢.藥王全書[M].北京：華夏出版社，1995：399.

[4] 張仲景.中醫(yī)臨床必讀叢書·傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：233.

(本文編輯：張小冬)

610000 成都，成都市第七人民醫(yī)院中醫(yī)兒科，成都市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)兒科，刁本恕名醫(yī)工作室

王眉(1983-)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：利用“中醫(yī)多元療法”治療兒科常見疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.030

R247.1

B

1674-3865(2015)03-0270-03

2014-01-03)