小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

馮改梅

臨床研究

小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

馮改梅

目的 觀察小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效。方法 將116例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，對(duì)照組給予孟魯司特鈉片口服，5 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服小兒咳喘靈顆粒，10 d為1個(gè)療程。觀察比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、第一秒用力呼氣量(FEV1)變化、復(fù)發(fā)率及治療效果。結(jié)果 觀察組患兒癥狀消失時(shí)間、治療后FEV1復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率96.6%(56/58)，明顯高于對(duì)照組77.6%(45/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效確切，且能加速緩解癥狀。

哮喘； 咳嗽； 小兒咳喘靈/治療應(yīng)用； 孟魯司特鈉/治療應(yīng)用； 兒童

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時(shí)，約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎[1]?？人宰儺愋韵l(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，除了患兒本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的重要原因[2]。由于其本質(zhì)同典型哮喘一樣，是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，故治療原則和典型哮喘一樣，主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、口服茶堿類藥物和(或)β2受體興奮劑。研究發(fā)現(xiàn)一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。但也有不少患兒病情遷延難治、反復(fù)發(fā)病，臨床治療難度大、療程長(zhǎng)。筆者研究發(fā)現(xiàn)小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片的臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-06河南省淇縣人民醫(yī)院兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組中男35例，女23例；年齡3～14歲，平均(5.8±1.2)歲；病程3～19個(gè)月，平均(5.1±1.9)個(gè)月。對(duì)照組中男36例，女22例；年齡3～14歲，平均(5.5±1.6)歲；病程3～20個(gè)月，平均(6.1±0.9)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 刺激性干咳、咽癢陣嗆、無痰或少許黏痰，由外感而起，時(shí)間久治難愈，當(dāng)吸入冷風(fēng)或異味氣體、劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)均可引起加重，舌質(zhì)常呈現(xiàn)為淡紅色，苔薄或少苔[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他慢性呼吸道疾病、扁桃體炎、慢性咽炎、鼻竇炎、呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均接受對(duì)癥治療、支持治療，酌情進(jìn)行吸氧和超聲霧化處理。對(duì)照組口服孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司)，3～5歲4 mg，6歲以上5 mg，每日1次，5 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予小兒咳喘靈顆粒(海南海力制藥有限公司)口服，3～5歲每次1.5 g，6歲以上每次2 g，每日3次，10 d為1個(gè)療程。出院后所有患者隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒癥狀消失時(shí)間、治療后第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second, FEV1)以及治療后復(fù)發(fā)率。評(píng)價(jià)兩組臨床療效差異。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀減輕，治療2周內(nèi)咳嗽癥狀消失，停藥后癥狀不加重；(2)有效：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀減輕1級(jí)，治療2～4周內(nèi)咳嗽癥狀消失，停藥后癥狀略有反復(fù)；(3)無效：咳嗽癥狀無變化，甚至加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、FEV1及復(fù)發(fā)率比較 見表1。

注：與對(duì)照組比較，at=7.69，7.41，P<0.05；bχ2=3.94，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒癥狀消失時(shí)間、治療后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 見表2。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=9.27，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的哮喘，以頑固性咳嗽為主要癥狀，可發(fā)生于兒童時(shí)期的任何階段，約占慢性咳嗽疾病的34%[5]。部分患兒還可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?。研究發(fā)現(xiàn)其主要發(fā)病機(jī)制為氣道高反應(yīng)性和咳嗽受體高敏感性，氣道收縮輕微、無肺功能下降[6]?？人宰儺愋韵兄c典型哮喘共同的炎癥反應(yīng)過程，這些炎性反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步加重氣道反應(yīng)及咳嗽受體敏感性。臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑等進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)激素持續(xù)使用依從性差，支氣管擴(kuò)張劑及過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑治療后復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化率較高。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，孟魯司特鈉不會(huì)像激素類藥物一樣產(chǎn)生不良反應(yīng)，其與白三烯受體親和力高，可抑制各種活性因子產(chǎn)生，減輕氣道炎性反應(yīng)以及降低血管通透性，從而達(dá)到改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的作用。小兒咳喘靈顆粒主要成分為麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍(lán)根、石膏、甘草、瓜蔞，輔料為乙醇、蔗糖，具有宣肺、清熱，止咳、祛痰的功效，臨床用于治療上呼吸道感染引起的咳嗽[7]。其中麻黃可宣肺解表平喘，石膏可清瀉肺胃之熱?？嘈尤式道螝馄酱?，瓜蔞可化痰通腑，諸藥合用，效果卓著。當(dāng)小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯(lián)用時(shí)，能更好的發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善患兒癥狀，減少耐藥性，還能增強(qiáng)患兒免疫力，減緩炎性介質(zhì)釋放，加快排泄，從而抑制咳嗽發(fā)作。本組對(duì)比研究結(jié)果也表明，觀察組患兒癥狀消失時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，治療后FEV1水平高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片在小兒咳嗽變異性哮喘治療中療效顯著，能加速改善癥狀，縮短病程，提高療效，降低治療后復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。

[1] 李輝,錢辛玲,張小君，等.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(5):92-93.

[2] Stanford RH, Shah M, Chaudhari SL.Clinical and economic outcomes associated with low-dose fluticasone propionate versus montelukast in childrenwith asthma aged 4 to 11 years[J].Open Respir Med J，2012，6:37-43.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：2281．

[5] 童建明,劉鳳萍,易頻，等.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(32):296-297.

[6] Ducharme FM, Noya FJ, Allen-Ramey FC，et al. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patternsand patient adherence as key factors [J]. Curr Med Res Opin，2012，28(1):111-119.

[7] 顏紅雙,屈繼紅.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):124-125.

(本文編輯：劉穎)

456750 河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫(yī)院兒科

馮改梅(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.020

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0250-02

2014-10-12)