右美托咪定持續(xù)輸注降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)療效觀察

王瑞國

臨床研究

右美托咪定持續(xù)輸注降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)療效觀察

王瑞國

目的 觀察右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)效果。方法 選擇接受手術(shù)治療的患兒168例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各84例。所有患兒均以咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、丙泊酚、阿托品誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)時(shí)觀察組靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，對照組靜脈泵注相等體積的生理鹽水。結(jié)果 兩組患兒泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min時(shí)患兒的心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒泵注后10、20、30 min腦電雙頻指數(shù)、平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒各時(shí)間點(diǎn)心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組躁動(dòng)得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組未見躁動(dòng)患兒，對照組躁動(dòng)發(fā)生率為14.29%(12/84)，兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉術(shù)； 躁動(dòng)； 右美托咪定/治療應(yīng)用； 兒童

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小兒手術(shù)率逐漸增加，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率也日益提高。術(shù)后躁動(dòng)不但會(huì)給患兒造成較大的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，還為患兒的治療與護(hù)理帶來較多的問題。為此，降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)就成為臨床麻醉工作的重點(diǎn)之一[1]。作為α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。研究發(fā)現(xiàn)，將右美托咪定應(yīng)用于臨床，可顯著降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[2]。為總結(jié)右美托咪定降低小兒麻醉術(shù)后的躁動(dòng)效果，本院開展右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)效果研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-06/2014-06在安陽市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的患兒168例，其中男98例，女70例；年齡2～3歲，平均(2.8±1.5)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組各84例。觀察組中男48例，女37例；年齡2～3歲，平均(2.9±1.5)歲。對照組中男50例，女33例；年齡2～3歲，平均(2.8±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)應(yīng)用非畄體抗炎鎮(zhèn)痛藥物患兒;(2)美國統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)(American Statistical Association，ASA)I～I(xiàn)I級患兒；(3)年齡2～3歲；(4)本研究均經(jīng)患兒家屬知情同意并簽訂知情同意書，并報(bào)本院倫理委員會(huì)備案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)全麻禁忌證患兒；(2)精神疾病患兒；(3)心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯患兒[3]。

1.4 方法 所有患兒術(shù)前禁食6 h，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖，以咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg誘導(dǎo)，芬太尼3～5 μg/kg，患兒無睫毛反射后置入喉罩，然后給予機(jī)械通氣。術(shù)中以丙泊酚8～9 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)維持麻醉。開始手術(shù)后觀察組靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，對照組靜脈泵注相等體積的生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察泵注右美托咪定前、泵注后10、20、30 min以及拔管時(shí)患兒的心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動(dòng)脈壓，統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間。

1.6 患兒術(shù)后躁動(dòng)評分 觀察患兒術(shù)后躁動(dòng)情況，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。(1)4分：定向障礙、興奮、好斗；(2)3分：中度不安或躁動(dòng)，難以安撫；(3)2分：不安靜容易安撫；(4)1分：安靜[4]。

1.7 患兒術(shù)后疼痛評分 (1)0～3分為無疼痛；(2)4分為需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動(dòng)脈壓情況比較 見表1，2，3。

注：與對照組比較，at=3.32,P<0.05。

注：與對照組比較，at=13.48,15.97,20.44,P<0.05。

注：與對照組比較，at=5.77,5.63,P<0.05。

表1、2、3結(jié)果表明，兩組患兒泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min時(shí)患兒的心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒泵注后10、20、30 min腦電雙頻指數(shù)、平均動(dòng)脈壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒各時(shí)間點(diǎn)心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動(dòng)脈壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒躁動(dòng)得分、疼痛得分及躁動(dòng)發(fā)生情況比較 見表4。

注：與對照組比較，at=31.90,18.24,P<0.05;bχ2=12.92,P<0.05。

表4結(jié)果顯示，觀察組躁動(dòng)得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛得分低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組未見躁動(dòng)患兒，對照組躁動(dòng)發(fā)生率為14.29%，兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間比較 見表5。

注：與對照組比較，at=7.84,7.22,P<0.05。

表5結(jié)果顯示，觀察組患兒拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間顯著長于對照組，兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒身體功能尚未發(fā)展完善，其自身調(diào)節(jié)能力及耐受性常相對較差，特別是在創(chuàng)傷較大的手術(shù)中，較強(qiáng)的疼痛刺激常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，若患兒自身狀況良好，則具有較強(qiáng)的耐受與調(diào)節(jié)一過性血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的能力。若其自身狀況較差，則難以承受一過性血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重者甚至加重原來的疾病，對手術(shù)治療造成嚴(yán)重影響[6-7]。對于患兒機(jī)體來講，手術(shù)與麻醉是一種較強(qiáng)的刺激源，在手術(shù)進(jìn)程中，患兒本身就存在較強(qiáng)的緊張焦慮情緒，手術(shù)結(jié)束后麻醉程度逐漸降低，因手術(shù)導(dǎo)致的各種刺激逐漸增強(qiáng)，管理患兒血液動(dòng)力學(xué)的難度也逐漸增加，從而導(dǎo)致小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生[8-9]。

右美托咪定為高選擇性、高效α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，臨床應(yīng)用右美托咪定能夠顯著降低氣管插管、拔管等傷害性刺激導(dǎo)致的心血管反應(yīng)，降低心肌梗死的發(fā)生率，并且對呼吸系統(tǒng)影響相對較小，不存在呼吸抑制。本研究中觀察組躁動(dòng)得分顯著低于對照組，且未見躁動(dòng)患兒，提示右美托咪定能夠降低對患兒的不良刺激，預(yù)防小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，患兒拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間與右美托咪定的用量存在著一定的正相關(guān)關(guān)系，其原因主要是右美托咪定在幼兒體內(nèi)代謝速度較慢，故其作用持續(xù)時(shí)間也較長[10]。在本研究中觀察組患兒拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究一致。

總之，右美托咪定能夠預(yù)防小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，幫助患兒平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，且未見較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是一種安全有效的藥物，值得臨床應(yīng)用。

[1] 郭云秀，馬柯，王英偉.右美托咪定在小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2013,36(8)：680-682.

[2] 楊峻嶺，郝再軍.右美托咪定對小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12)：150-151.

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[5] 高萬露,汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

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[10] 王香,顧達(dá)民,葛志軍,等.美托咪定在小兒扁桃體切除手術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，9(32):104-105.

(本文編輯：張小冬)

455000 河南 安陽，安陽市中醫(yī)院麻醉科

王瑞國(1978-)，男,主治醫(yī)師。研究方向:小兒麻醉學(xué)臨床應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.013

R614.2

B

1674-3865(2015)03-0233-03

2014-08-13)