加強(qiáng)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)的思考

張麗娜, 李垠含, 李鄉(xiāng)南

教學(xué)研究

加強(qiáng)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)的思考

張麗娜, 李垠含, 李鄉(xiāng)南

目前中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在較多的困難,包括學(xué)生、教師及實(shí)訓(xùn)資源等因素,但作為醫(yī)學(xué)教育的重要部分,如何加強(qiáng)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)是一個(gè)值得思考與探討的話題。從現(xiàn)在兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題分析,以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例總結(jié)如何提高兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)兒科學(xué)； 教學(xué)； 臨床實(shí)訓(xùn)； 臨床技能

兒科臨床技能教學(xué)實(shí)訓(xùn)部分主要由校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)和院內(nèi)臨床實(shí)習(xí)組成,兩者相輔相成。臨床實(shí)訓(xùn)是深化理論課程的重要手段,是培養(yǎng)高等應(yīng)用性人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的一個(gè)重要臨床教學(xué)階段,也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個(gè)補(bǔ)充。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇,以傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。注重在校期間的實(shí)際操作能力培養(yǎng)對學(xué)生適應(yīng)臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是,目前校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)漸被弱化,其影響因素很多,結(jié)合現(xiàn)狀,筆者對兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題進(jìn)行分析與探討。

1 當(dāng)前兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

1.1 學(xué)生對技能實(shí)訓(xùn)的認(rèn)識不夠,積極性不高 在中醫(yī)院校,學(xué)生更注重院內(nèi)的臨床實(shí)習(xí),可以直接面對患兒,進(jìn)行望聞問切,四診合參辨證論治,這些中醫(yī)技能的訓(xùn)練主要還是在院內(nèi)的實(shí)習(xí)中體現(xiàn),但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。但學(xué)生對實(shí)訓(xùn)室認(rèn)識不夠或者沒有太大積極性,認(rèn)為實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的項(xiàng)目離自己太遙遠(yuǎn),在以后的工作中涉及不到。實(shí)際上,實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ),而且還是臨床實(shí)習(xí)中的補(bǔ)充,因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有些技能操作學(xué)生在實(shí)習(xí)中根本接觸不到,比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等,這些技能訓(xùn)練都可以在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。

有些學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)后,認(rèn)為兒科工作是高風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生行業(yè),而且就業(yè)狀況也不容樂觀,所以這些學(xué)生對兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心,準(zhǔn)備畢業(yè)后改行,不再從事兒科行業(yè)。

1.2 兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師積極性不高 教師在教學(xué)中沒有可觀的經(jīng)濟(jì)收入。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)、教、研的任務(wù),對于一個(gè)醫(yī)院來講,醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會投入較大的資金,而教學(xué)往往被忽視[2]。即使不被忽視,也不會被重視。醫(yī)療任務(wù)的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入,教學(xué)任務(wù)所起的作用不是很大,因此醫(yī)生對臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的積極性都不很高。

教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓(xùn)練,這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí),而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及,于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實(shí)習(xí)上,對臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的專注力越來越低。大部分教師認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課對學(xué)生的學(xué)習(xí)沒有實(shí)質(zhì)性的影響,起不到實(shí)際作用。

模型老化受損。有些老師開始時(shí)對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目還充滿好奇和希望,可是經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)訓(xùn)練習(xí),授課模型逐漸損耗,使用漸趨不便,操作愈加困難,教師的心理負(fù)擔(dān)加大,積極性受到很大挫傷。

1.3 授課學(xué)時(shí)不足 (1)理論學(xué)時(shí)不足。教師授課過程中,理論內(nèi)容太多,規(guī)定的理論學(xué)時(shí)內(nèi)無法完成,占據(jù)了實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí),這樣原定的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)減少,甚至被取消代替。(2)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足。當(dāng)前實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)僅2學(xué)時(shí),包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺,短短的2學(xué)時(shí)80 min內(nèi)進(jìn)行兩個(gè)項(xiàng)目,學(xué)生觀察完教師的現(xiàn)場操作演示后,便沒有足夠的時(shí)間親自去操作訓(xùn)練,也只能是看看而已,這樣匆匆忙忙上完課,學(xué)生沒能夠得到充分的動手訓(xùn)練,實(shí)訓(xùn)課也就失去了實(shí)訓(xùn)的意義。

1.4 教學(xué)資源不足 模型種類和數(shù)量太少?，F(xiàn)有的模型僅4種,包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套,教師講授和學(xué)生操作訓(xùn)練不能并行進(jìn)行,極大浪費(fèi)時(shí)間,影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。

2 加強(qiáng)兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué),寓教于樂 兒科俗稱“啞科”,所直接問診的大多數(shù)對象均是患者家長,得到的信息往往均是片面的,不可靠的,而且很多患兒查體不配合,使臨床診斷治療又是難上加難[3]。學(xué)生直接面對這種情況時(shí),心理壓力過大,必定很難承受,所以臨床前先進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué),不僅豐富了學(xué)生枯燥呆板的理論學(xué)習(xí)生活,而且減輕了學(xué)生面對真實(shí)患兒的壓力,還增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣和積極性。所以教師應(yīng)該在理論教學(xué)期間相應(yīng)的向?qū)W生介紹臨床技能實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目,這樣學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課便有了基本的了解和向往。當(dāng)學(xué)生真正接觸到實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)模型和實(shí)驗(yàn)儀器時(shí),好奇和快樂的學(xué)習(xí)過程會使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻,而且還奠定了院內(nèi)實(shí)習(xí)基礎(chǔ)。

2.2 建立實(shí)訓(xùn)組織體系 醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)中心,專門負(fù)責(zé)組織規(guī)劃在臨床技能中心進(jìn)行的各種兒科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,校內(nèi)臨床技能中心配合實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備或者參與輔助授課。雙方積極溝通,密切合作,共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)。

2.3 完善兒科技能實(shí)訓(xùn)室 臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個(gè)兒科的技能實(shí)訓(xùn)室,包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型,但是對于臨床上較少能實(shí)踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)學(xué)生必須掌握的操作,本實(shí)訓(xùn)室并沒有相應(yīng)的模型,盡管是中醫(yī)院校,也應(yīng)該引進(jìn)這些模型,完善實(shí)訓(xùn)室的建設(shè),讓學(xué)生在技能實(shí)訓(xùn)室接觸并訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。

2.4 加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)投入 購買新模型設(shè)備,增加數(shù)量。引進(jìn)兒童模擬人,模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能,且具有真實(shí)患兒不具備的操作可重復(fù)性,可供醫(yī)學(xué)生反復(fù)練習(xí),能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人,進(jìn)行心肺復(fù)蘇,氣管插管,腰椎穿刺,胸腔穿刺,骨髓穿刺等多種穿刺訓(xùn)練。將模型數(shù)量擴(kuò)至6套,30名學(xué)生分成6組,平均5人一套設(shè)備,數(shù)量增加了,學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會也隨之增加。

世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會曾建議，大量減少說教式教學(xué)時(shí)數(shù),提供主動學(xué)習(xí)的機(jī)會應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位[4]。所以,在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該減少理論教學(xué)學(xué)時(shí)同時(shí)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí),并且增加實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵[5],在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上,綜合考慮具體的時(shí)間和課程分配,增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)及項(xiàng)目內(nèi)容。

2.5 改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法 與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學(xué)方式相比,“互動教學(xué)”受到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的關(guān)注,并呼喚人們不斷思考和探索,同時(shí)可以促使學(xué)生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學(xué)模式中所形成的那種僵化的、機(jī)械的學(xué)習(xí)方式,又可以使學(xué)生在接受知識的過程中培養(yǎng)自己的能力[6-8]。教師要以基于能力教育為指導(dǎo)思想,構(gòu)建全新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,既注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練,又注重學(xué)生人文素質(zhì)的提高[9]。實(shí)訓(xùn)時(shí)不是單純操作練習(xí),而是設(shè)計(jì)病例綜合練習(xí)臨床技能,需要學(xué)生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性,培養(yǎng)臨床思維能力[10]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng),而針對不同的模型設(shè)備由學(xué)生自己設(shè)計(jì)病例,自己制定實(shí)訓(xùn)所需材料,全班同學(xué)討論其可行性,這樣不僅增加了實(shí)訓(xùn)課程的趣味性,而且調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,也鍛煉了學(xué)生的組織能力和綜合分析能力。

3 討論

本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的幾點(diǎn)問題,包括學(xué)生對臨床技能實(shí)訓(xùn)課的興趣和積極性、教師積極性、授課學(xué)時(shí)、教學(xué)資源各方面存在的問題,歸納了加強(qiáng)兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施,包括實(shí)訓(xùn)教學(xué)樂趣、實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程、實(shí)訓(xùn)教學(xué)場地、實(shí)訓(xùn)組織體系、教學(xué)資金投入、實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學(xué)階層人士的重視和關(guān)注,加強(qiáng)并改進(jìn)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)。臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活,而且能夠提高醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的素質(zhì),為國家社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才,從而更好的保護(hù)全國兒童的健康,造福祖國,造福未來。

[1] 馬君蓉,余勇,王珍.中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)改革探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(5)：401-403.

[2] 錢麗萍,朱紅,馮星.加強(qiáng)兒科臨床教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育初探,2008,7(9)：967-968.

[3] 蔣鍇,孫麗平.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1)：78-79.

[4] 江俊康,翁詩君.互動式課堂教學(xué)嘗試[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(5)：597-598.

[5] 季芙紅,索生紅,朱青芝,等.淺談兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)校本教材的開發(fā)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(7)：972-973.

[6] 吳瑞霞.對課堂互動教學(xué)模式運(yùn)作的思考[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(4)：33-36.

[7] 姚獻(xiàn)花.淺談中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1)：91-92.

[8] 朱穎.關(guān)于課堂互動教學(xué)的理論思考[J].基礎(chǔ)教育研究,2009,22(9)：21-22.

[9] 馬潔.提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].中華護(hù)理教育,2011,8(1)：15-17.

[10] 梁伍今.中醫(yī)院?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》教學(xué)改革初探[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,2(29)：35-36.

(本文編輯：張小冬)

Thoughts on strengthening clinical skill training in pediatrics in TCM colleges

ZHANGLina,LIYinhan,LIXiangnan.

LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110847,China.

At present, many difficulties exist in the teachirg of clinical skill training in pediatrics in TCM colleges, including students, teachers and training resources, etc., but as an important part of medical education, how to strengthen clinical skill training in pediatrics in TCM colleges is a topic worthy of consideration and discussion. Based on the analysis of existing problems in the teaching of clinical skills training in pediatrics,and taking training teaching in pediatrics of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine as an example,this article summarized how to improve the teaching quality of clinical skill training in pediatrics.

TCM pediatrics; teaching; clinical training; clinical skills

110847 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心(張麗娜,李鄉(xiāng)南),110101沈陽,遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院信息技術(shù)中心(李垠含)

張麗娜(1982-),女,醫(yī)學(xué)碩士,實(shí)驗(yàn)師。研究方向：中西醫(yī)臨床技能實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及研究工作。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.043

R272

B

1674-3865(2015)05-0522-03

2015-03-30)