中醫(yī)藥治療小兒夜啼心脾積熱型經(jīng)驗分析

王瑩, 孫麗平

臨證心得

中醫(yī)藥治療小兒夜啼心脾積熱型經(jīng)驗分析

王瑩, 孫麗平

小兒夜啼是兒科常見的睡眠障礙,因此受到越來越多患兒家長的重視。孫麗平教授認為本病發(fā)病與心、脾關(guān)系密切,當以安神止啼為治療大法,創(chuàng)立了芯連湯,并隨證加減,臨床上取得很好療效。

夜啼； 中醫(yī)藥療法； 孫麗平； 名醫(yī)經(jīng)驗； 兒童

小兒夜啼屬心脾系病證,亦是小兒表達要求或者痛苦的一種方式,正如《育嬰家秘》所述“小兒啼哭非饑則渴,非癢則痛,為父母者,心誠求之,渴則飲之,饑則哺之,痛則摩之,癢則抓之,其哭止,中其心也,如哭不止者,當以意度。”因此,臨床必須嚴格區(qū)別。本文所論夜啼,是指小兒入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天能安靜入睡為主要特征的一種病證[1]。導師孫麗平教授系運用中醫(yī)中藥治療諸多臨床兒科病癥,臨床療效顯著?，F(xiàn)將其治療小兒夜啼的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機認識

古籍中關(guān)于夜啼病因的記載諸多,《圣濟經(jīng)》：“心主熱,其候驚,故熱則生驚。又心為火,熱則火旺,故熱邪燥甚,令兒啼哭也?！薄秼胪賳枴ひ固淇拓躞@啼》：“夜啼者……或心熱煩啼,必有臉紅舌白,小便赤澀之癥,鉤藤飲去當歸、木香,加朱砂、木通,煎湯調(diào)下。又有觸犯禁忌而夜啼者,用醋炭熏,可服蘇合香丸?！薄妒備洝吩疲骸敖?jīng)謂合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。夜為陰盛之時,凡病在陰者,至夜則邪氣亦盛,嬰兒氣弱,臟腑有寒,每至昏夜,陰寒與正氣相擊,則神情不得安靜,腹中切痛,故令啼呼于夜,名曰夜啼?！睂熣J為本病臨床病證以心脾積熱為主,而此型病證的病變臟腑在心、脾。(1)小兒胎熱或外感余熱未清,熱擾胸隔,白天小兒活動較多,陽浮于外,熱得以宣泄,夜間陰盛,陽不能入于陰,故煩躁而啼。(2)調(diào)護不當感受寒邪或小兒脾虛臟寒,引起寒凝氣滯,哭鬧不安。(3)驚恐傷神,小兒神氣怯弱,加之目見異物耳聞異聲,口鼻吸受穢濁之氣,而致心神不安,常致驚恐傷神,神志不安而啼哭不止。

2 辨證施治

導師在臨床上治療本病多以八綱辨證為主。鑒于小兒夜啼發(fā)病與心、脾關(guān)系密切的病因病機,導師認為本病當以安神止啼為治療大法。脾虛中寒,治當溫脾驅(qū)寒,安神止啼；心經(jīng)積熱,當清心除煩,安神止啼；暴受驚恐,當安神鎮(zhèn)驚止啼。導師認為小兒夜啼臨床上以心脾積熱證型較常見,采取清心除煩,安神止啼為治法,自擬芯連湯治療小兒夜啼,臨床療效顯著。

藥用燈芯草、連翹、生地黃、淡竹葉、天麻、鉤藤、夜交藤、百合、五味子、蟬蛻。方中燈芯草其味甘淡、微寒,歸心、肺、小腸經(jīng),有利尿通淋,清心降火的功效；連翹苦,微寒,歸肺、心、小腸經(jīng),能瀉心經(jīng)熱邪?！墩渲槟摇罚骸斑B翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱,一也；去上焦諸熱,二也；為創(chuàng)家圣藥,三也”,為君藥。生地甘寒而潤,入心腎經(jīng),涼血滋陰以制心火；淡竹葉甘淡,清心除煩,淡滲利濕,導心火下行；蟬蛻甘寒,鎮(zhèn)靜安神,《本草綱目》：“……大人失音,小兒噤風天吊,驚哭夜啼……”；天麻甘平,歸肝經(jīng),息風止痙,平抑肝陽,祛風通絡(luò)；鉤藤甘涼,歸肝心包兩經(jīng),《名醫(yī)別錄》：“主小兒寒熱,驚癇”；遠志苦辛,性溫,歸心、腎、肺經(jīng),安神益智,祛痰開竅,共為臣。夜交藤、茯神寧心安神,為佐藥。百合甘微寒,清心安神；五味子酸甘溫,寧心,除煩渴,為使藥。全方合用,清心除煩。

3 典型醫(yī)案

李某,女,2歲,2014-04-17初診。主訴：夜寐不安10余日。患兒于診前10余日無明顯誘因出現(xiàn)夜寐不安,哭啼不休,遂就診于本院門診?，F(xiàn)患兒夜寐不安,哭啼不休,面赤唇紅,煩躁不安,納可,大便秘結(jié),3日1行,小便黃。查體：體溫37.0 ℃,心率124次/分,舌質(zhì)紅,苔黃膩,指紋多紫。扁桃體無腫大,雙肺聽診呼吸清,未聞及干濕性啰音。心音低鈍,未聞及病理性雜音。腹部無壓痛,無反跳痛及肌緊張。各項輔助檢查：未見明顯異常。西醫(yī)診斷為“夜啼”,中醫(yī)診斷：夜啼(心脾積熱)。予芯連湯加減：燈芯草、連翹、生地黃、淡竹葉、天麻、鉤藤、夜交藤、百合、五味子、蟬蛻各1袋(天江藥業(yè)有限公司),3劑,日3次水沖服。囑其多飲溫開水,清淡飲食,忌服寒涼食物。

2014-04-21二診。服藥后第2天夜寐逐漸正常,大便仍秘結(jié),2日1行,舌質(zhì)紅,苔薄黃,指紋紫。查體：無陽性體征。前方去五味子、蟬蛻,加雞內(nèi)金,陳皮。繼服3劑,沖服法同前。

2014-04-25三診。諸癥消失。以滋陰降火中藥繼續(xù)調(diào)理1周,藥用生地、玄參、麥冬、玉竹、炙內(nèi)金、枳殼、炒麥芽、黃芩、甘草、赤芍各1袋,6劑,水沖服。隨訪3個月未見反復。

4 討論

本例患兒以心脾積熱為主,初以溫脾驅(qū)寒,安神止啼為治法,故選用白苓湯加減。二診,患兒納少,加雞內(nèi)金、陳皮,以健運脾胃。三診,患兒諸癥皆除,但溫熱病后期,防止熱邪傷陰太過,加之苦寒藥物劫傷津液,故應(yīng)用養(yǎng)陰藥以滋陰瀉火,同時加入枳殼、炒麥芽、黃芩,以健脾消食,清瀉肺胃之熱。方中加入赤芍,有涼血利咽散瘀的功效,以防止病情反復。目前,現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒夜啼多是神經(jīng)發(fā)育不完善,先天發(fā)育不良或者驚嚇、乳食不當、受涼導致神經(jīng)功能失調(diào)引起本病。根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治,隨證加減,療效確切,不僅治療安全可靠,也大大降低其并發(fā)癥的出現(xiàn)。馬仁智等[2]應(yīng)用自擬蟬燈飲治療嬰兒夜啼25例，2劑而愈者15例,連服3劑而愈者8例,效果顯著。金峰等[3]自擬安臥湯治療夜啼30例,治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率96.67%。楊文慶等[4]應(yīng)用蟬蛻鉤藤散治療小兒夜啼52例,總有效率81.25%明顯優(yōu)于對照組(55%)。張敏濤[5]報道益脾鎮(zhèn)驚散治療小兒夜啼90例,總有效率96%，明顯優(yōu)于對照組(70%)。崔金星等[6]梅花針治療小兒夜啼98例,應(yīng)用梅花針扣刺奇穴、心腧穴、膽腧穴治療小兒夜啼,總有效率94.8%，明顯優(yōu)于對照組。鄭玲玲等[7]中藥涌泉穴位貼敷治療小兒夜啼36例,治療組自擬安神散(茯神,遠志比例為1∶1研極細粉混合而成)外敷雙足涌泉穴治療,總有效率88.9%。李艷平等[8]辨證論治配合臍敷治療小兒夜啼61例,治療組采用辨證論治配合臍敷(夜交藤、淡竹葉、五味子、僵蠶、朱砂等)治療,總有效率96.7%明顯優(yōu)于對照組。蔣晟等[9]推拿結(jié)合穴位貼敷治療小兒心經(jīng)積熱夜啼39例,觀察組推拿結(jié)合穴位貼敷治療,總有效率89.74%優(yōu)于對照組(84.62%)。秦驥[10]寶貝夜寧散敷臍治療小兒夜啼20例臨床觀察,治愈16例,好轉(zhuǎn)3例,未愈1例,總有效率95%。

小兒臟腑較嫩,形氣未充,且脾常虛,五行學說中肝木為脾土之母,子病及母,故常引起肝脾積熱,體現(xiàn)了患兒胃不和則臥不安的理論。小兒平素調(diào)護應(yīng)注意：(1)孕婦及乳母不宜過食寒涼與辛辣等飲食；(2)保持環(huán)境安靜寧和；(3)對于新生兒注意保暖而不過熱,腹部不受涼；(4)飲食量以滿足需要而不過量為原則；(5)養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

[1] 汪受傳,俞景茂,蘇樹蓉,等.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：749-754.

[2] 馬仁智,馬志華.蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例[J].江蘇中醫(yī)，1995，16(11)：18.

[3] 金峰.安臥湯治療小兒夜啼30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，2(10)：597.

[4] 楊文慶,殷萍.蟬蛻鉤藤散治療小兒夜啼32例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2002，33(1)：1.

[5] 張敏濤.益脾鎮(zhèn)驚散治療小兒夜啼[J].陜西中醫(yī),2006，10(27)：1212.

[6] 崔金星,王叢禮.梅花針治療小兒夜啼98例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2009，12(6)：551-552.

[7] 鄭玲玲,周正,劉科.中藥涌泉穴穴位貼敷治療小兒夜啼36例[J].醫(yī)學信息,2010，10(23)：3631-3632.

[8] 李艷平,李建平,萬寧寧,等.辨證論治配合臍敷治療小兒夜啼61例[J].四川中醫(yī),2010，28(10)：99.

[9] 蔣晟,郭欽源,夏玲.辨證論治配合臍敷治療小兒夜啼61例[J].中醫(yī)外治雜志,2013，22(6)：20-21.

[10] 秦驥.寶貝夜寧散敷臍治療小兒夜啼20例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2005，20(5)：65-66.

(本文編輯：張小冬)

Experience analysis in treating nightcry of heart-spleen heat type

WANGYing,SUNLiping.

GraduateCollege,ChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130117,China.

Nightcry is a common pediatric sleep disorder in children, and therefore more and more parents pay attention to it. Professor Sun Liping considers this disease to be closely related to heart and spleen.Therefore, based on the prirciple of soothing the nerves to stop the cry, Prof.Sun created Xinlian decoction,which has achieved very good effect when used according to the symptoms.

nightcry; TCM therapy; Sun Liping; experience of famous doctors; children

130117 長春,長春中醫(yī)藥大學研究生學院(王瑩)；130021 長春,長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(孫麗平)

王瑩(1987-),女,長春中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治。

孫麗平,130021 長春,長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.033

R272.3

B

1674-3865(2015)05-0500-02

2015-02-14)