超聲檢查小兒先天性肥厚性幽門狹窄36例診斷價(jià)值

于兵

臨床研究

超聲檢查小兒先天性肥厚性幽門狹窄36例診斷價(jià)值

于兵

目的 總結(jié)應(yīng)用超聲檢查對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患兒診斷價(jià)值。方法 采用超聲儀器進(jìn)行檢查，觀察幽門管水腫情況，測(cè)量幽門直徑及幽門肌層厚度。結(jié)果 36例高頻超聲檢查均有典型低回聲環(huán)表現(xiàn)，在膽囊內(nèi)下方可見延長(zhǎng)的幽門管，幽門肌層增厚呈低回聲環(huán)，其厚度在0.40～0.62 cm，縱切見幽門管長(zhǎng)度為1.7～2.4 cm，前后徑為1.2～1.5 cm。36例患兒經(jīng)采用幽門環(huán)肌完全切開術(shù)均治療證實(shí)為本病，術(shù)后36例患兒經(jīng)超聲檢查未見胃腔擴(kuò)張。結(jié)論 超聲診斷可直觀地顯示小兒先天性肥厚性幽門狹窄的病理表現(xiàn)，為診斷及鑒別診斷提供依據(jù)，是該病診斷的首選。

幽門狹窄； 超聲影像學(xué)； 診斷； 兒童

先天性肥厚性幽門狹窄(congenital hypertrophicpyloric stenosis，CHPS)是新生兒期常見疾病，占消化道畸形的第3位[1]。該病是由于小兒幽門肌肥厚或水腫引起的管道梗阻，多見于剛出生6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，足月兒居多，男性多于女性，男女之比約4～5∶1[2]。既往主要依靠X線鋇透檢查診斷，隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展及對(duì)腸疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，應(yīng)用高頻超聲診斷小兒腸疾病已成為很多臨床醫(yī)生的首選[3]。特別是高頻探頭的應(yīng)用，使得對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確性得到極大地提高。由于兒童腹壁薄，干擾因素少，聲衰減減少，可清晰顯示腹壁內(nèi)情況[4]。本研究應(yīng)用超聲檢查對(duì)36例先天性肥厚性幽門狹窄的患兒進(jìn)行診斷，并復(fù)查手術(shù)后的患兒，以總結(jié)超聲檢查對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-04/2014-01莊河市中心醫(yī)院共收治先天性肥厚性幽門狹窄患兒36例，其中男28例，女8例；年齡15～65 d，全部患兒臨床主要表現(xiàn)為嘔吐，并呈噴射狀，逐漸加重，嘔吐物大部分為黏液、伴有乳凝塊及乳汁，無(wú)膽汁，患兒食欲良好，無(wú)惡心，嚴(yán)重者可伴發(fā)脫水及堿中毒。經(jīng)本院外科行幽門肌切開術(shù)后，均經(jīng)超聲復(fù)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科診療常規(guī)》中關(guān)于先天性肥厚性幽門狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先天性肥厚性幽門狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡15～65 d；(3)家長(zhǎng)配合并知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胃竇隔膜；(2)胃扭轉(zhuǎn)；(3)幽門痙攣。

1.5 檢查方法 超聲儀器采用日本產(chǎn)阿洛卡α7型儀器。(1)檢查前囑咐患兒家長(zhǎng)配合，使患兒空腹2～3 h后進(jìn)行檢查，防止患兒嘔吐，取常規(guī)仰臥位或者右側(cè)臥位，盡量使胃內(nèi)液體充滿胃竇，以利于幽門的識(shí)別，膽囊內(nèi)下方顯示幽門管，先取長(zhǎng)軸，再取長(zhǎng)軸的垂直位顯示幽門短軸，觀察幽門管水腫情況，測(cè)量幽門直徑及幽門肌層厚度。(2)防止因患兒哭鬧影響圖像采集，應(yīng)聯(lián)合兒科醫(yī)師配合使用少量水合氯醛肛注，使患兒安睡，有助于清晰圖像的采集。

2 結(jié)果

本組36例高頻超聲檢查均有典型低回聲環(huán)表現(xiàn)，在空腹2～3 h后，上腹部橫切、縱切胃腔仍顯示極度擴(kuò)張，充滿滯留物，胃壁厚薄均勻，在膽囊內(nèi)下方可見延長(zhǎng)的幽門管，幽門肌層增厚呈低回聲環(huán)，其厚度在0.40～0.62 cm，縱切見幽門管長(zhǎng)度為1.7～2.4 cm，前后徑為1.2～1.5 cm。36例患兒經(jīng)采用幽門環(huán)肌完全切開術(shù)均治療證實(shí)為本病，術(shù)后36例患兒經(jīng)超聲檢查未見胃腔擴(kuò)張，未再出現(xiàn)嘔吐癥狀，幽門管內(nèi)可見內(nèi)容物蠕動(dòng)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)過(guò)精心喂養(yǎng)，36例全部治愈出院，1～2個(gè)月后經(jīng)超聲復(fù)查，均呈正常圖像表現(xiàn)。

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄是幽門管壁的肥厚、增生,幽門管腔狹窄引起的不完全性機(jī)械性梗阻,其病因尚不清楚。主要病理改變是幽門壁各層組織均肥厚增大,其中以環(huán)形肌為主。小兒月齡越大,腫塊越大[6]。本病患兒出生時(shí)多無(wú)特殊癥狀,在出生后2～3周開始出現(xiàn)嘔吐,并隨著日齡增長(zhǎng)進(jìn)行性加重。嘔吐多為噴射狀,嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃黏膜出血,使嘔吐物呈咖啡色。到目前為止本病的發(fā)病原因至今尚無(wú)定論。近年來(lái)有研究顯示幽門肌層一氧化氮合成酶缺乏和肽能神經(jīng)發(fā)育異常與本病有關(guān)。正常小兒幽門肌厚度為1～3 mm[7]。本病的主要病理改變?yōu)槊黠@增厚的幽門肌層，其比正常厚約3倍多，由于幽門肌層增厚，質(zhì)地較堅(jiān)硬，致使幽門管出現(xiàn)狹窄。新生兒腹壁較薄，各種臟器較小，應(yīng)用超聲檢查尤其是高頻超聲檢查，能夠清晰地顯示出胃腔及幽門管的回聲，比低頻超聲顯像效果好，在幽門管短軸面上可見增厚的肌層使幽門管黏膜皺縮，管腔受到擠壓后縮小，加上黏膜水腫增厚，回聲增強(qiáng)，使得管腔更趨縮小，胃腔擴(kuò)張、胃壁略有增厚水腫。筆者在日常工作中體會(huì)到，新生兒在空腹時(shí)很難分出胃幽門管的圖像，需要在飲食后，可部分顯示幽門管，胃腔的張力也沒有患兒高，以往文獻(xiàn)將本病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為幽門管長(zhǎng)度≥16 mm，直徑≥14 mm，幽門肌層厚度≥4 mm[8]，筆者在實(shí)際操作中采用高頻超聲探頭所測(cè)幽門管長(zhǎng)徑和直徑與正常嬰兒無(wú)特異性區(qū)別。本組患兒幽門環(huán)肌厚度均>4 mm。因此，筆者的體會(huì)認(rèn)為,空腹2～3 h仍見患兒極度充盈的胃腔及幽門環(huán)肌厚度≥4 mm可以作為本病診斷的考慮依據(jù)。既往臨床上診斷本病多以X線鋇餐造影檢查，但檢查后鋇劑會(huì)加重患兒胃腔梗阻癥狀，必要時(shí)還要插胃管吸出鋇劑，增加患兒痛苦，且X線為放射性物質(zhì)，對(duì)新生兒有輻射傷害，家長(zhǎng)不愿接受，所以不宜經(jīng)常使用[7]。使用超聲動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察患兒幽門管聲像圖表現(xiàn)，可以為臨床醫(yī)生在術(shù)前確診本病提供可靠的診斷依據(jù)，在手術(shù)后的復(fù)查中，更方便、快捷、無(wú)創(chuàng)地體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，對(duì)于外科醫(yī)生進(jìn)一步實(shí)施治療方案起到關(guān)鍵的參考作用。因此，超聲檢查具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)，作為一種動(dòng)態(tài)觀察，隨訪復(fù)查的檢查手段，對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)查都具有重要作用。本研究結(jié)果表明，高頻超聲是目前診斷小兒先天性肥厚性幽門狹窄的首選和最好方法。同時(shí)，也避免了患兒X 線的輻射[9]，檢查后也無(wú)需特殊處理，已成為臨床醫(yī)生不可或缺的診療依據(jù)。高頻超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查診斷先天性肥厚性幽門狹窄正為人們普遍接受。

[1] 馬姝穎,王義成,劉玉玉，等.先天性肥厚性幽門狹窄高頻超聲診斷價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,26(1):32-34.

[2] 王超,符少清,劉秉彥，等.高頻超聲診斷嬰兒先天性肥厚性幽門狹窄的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13):104-105.

[3] 孫微,姜薇,丁穎，等.兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的高頻超聲診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(3):246-247.

[4] 王奇.彩色高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(3):240-241.

[5] 李仲智，申昆玲.外科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:89.

[6] 琚竹梅.小兒先天性肥厚性幽門狹窄的高頻超聲診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(3)：195-196.

[7] 王鵬鵬,田家衛(wèi).超聲對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的臨床診療價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16)：3198-3199.

[8] 饒海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽門狹窄的超聲診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010,16(9):1029-1032.

[9] 楊智,石焱.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25)：70-71.

(本文編輯：劉穎)

Diagnostic value of ultrasonography in 36 cases of congenital hypertrophic pyloric stenosis in children

YUBing.

UltrasonographyDepartment，ZhuangheCentralHospital，Zhuanghe116400，China.

Objective To summarize the value of ultrasonography in the diagnosis of congenital hypertrophic pyloric stenosis.Methods The ultrasonic instrument was used for inspection.Observe pyloric edema and measure the pyloric diameter and pyloric muscular layer thickness.Results In all 36 cases high-frequency ultrasound examination showed a typical hypoechoic ring performance；there was extension of the pyloric tube in the gallbladder；pyloric muscular layer thickening was hypoechoic ring, with a thickness of 0.40 to 0.62 cm；pyloric tube length was 1.7 to 2.4 cm, and anteroposterior diameter was 1.2 to 1.5 cm.The 36 cases of children

pyloromyotomy，and gastric dilatation didn't occur after surgery under ultrasonography in the 36 cases.Conclusion Ultrasonography can directly show the pathological manifestations of the disease, providing the basis for diagnosis and differential diagnosis, which is the first choice in the diagnosis.

pyloric stenosis; ultrasonography; diagnosis; children

116400 遼寧 莊河，莊河市中心醫(yī)院超聲科

于兵(1966-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲醫(yī)學(xué)影像診斷。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.010

R573.6

B

1674-3865(2015)05-0438-02

2015-01-16)