2型糖尿病胃輕癱50例臨床護(hù)理觀察

阮傳青

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸療法在2型糖尿病胃輕癱治療中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)對照的研究方法，將100例2型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例，均給予2型糖尿病胃輕癱患者常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸療法，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病胃輕癱治療中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸療法能取得更好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；胃輕癱；艾灸療法；護(hù)理

【中圖分類號】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0105-02

2型糖尿病是中老年的多發(fā)病，臨床上較為常見。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及工作生活壓力的增加，其發(fā)病年齡有年輕化趨勢。糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，以上腹飽脹、惡心、嘔吐、泛酸噯氣、早飽及食欲不振等癥狀其主要臨床表現(xiàn)。近年來，本院2型糖尿病胃輕癱常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用艾灸療法，取得了較好的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月至2013年8月收治的糖尿病胃輕癱住院患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡47～72歲，平均年齡（58.8±16.2）歲；糖尿病病程4～23年，平均（11.2±4.5）年，胃輕癱病程6個(gè)月至7年4個(gè)月，平均（34.5±12.6）月。對照組中男29例，女21例；年齡44～73歲，平均年齡（55.2±14.8）歲；糖尿病病程4～21年，平均（13.5±4.8）年，胃輕癱病程4個(gè)月～8年，平均（37.3±14.5）月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予2型糖尿病常規(guī)治療：合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及降血糖藥物，降血糖藥物采用口服降糖藥，必要時(shí)給予胰島素注射，使空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8～10mmol/L。并分別給予不同的護(hù)理方法。

1.2.1 對照組護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。了解患者的心理狀態(tài)與需求，多與患者溝通，多關(guān)心與體貼患者，及時(shí)了解患者的心理感受，并針對不同患者不同的心理反應(yīng)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理還必須針對部分患者的悲觀情緒進(jìn)行誘導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助他們樹立治療信心，積極配合醫(yī)生的治療。注意情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。②飲食護(hù)理。告訴患者飲食要合理，嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)生制訂的食譜進(jìn)行飲食，宜少量多餐，注意節(jié)制，但也不能吃得太少，避免隨意增減，攝入的熱量太多或太少均會(huì)影響血糠的波動(dòng)，均可導(dǎo)致血糖過高或過低而加重并發(fā)癥的發(fā)生。改變不健康的生活方式，少吃鹽，不飲酒。進(jìn)餐時(shí)間要按照胃輕癱程度而定，使胰島素發(fā)揮作用與注射時(shí)間相配合。嚴(yán)格限制蔗糖、蜂蜜、糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料、水果及各種酒類等各種含糖食物如的攝入。由于纖維素會(huì)延遲胃排空，會(huì)增加患者飽腹感，因此輕癱癥狀較重時(shí)要限制高纖維素食物如紅薯、馬鈴薯、芹菜等的攝入。由于糖尿病胃輕癱后，食物在胃內(nèi)的排空延遲，其結(jié)果是血糖不能按時(shí)達(dá)到高峰，因此極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。為了防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生，飲食形態(tài)以清淡易消化的半流質(zhì)食物為主，或?qū)⒐虘B(tài)食物勻漿化。避免進(jìn)食生冷，限制酸性食物的攝入，以免加重胃部不適癥狀。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)需要增加熱量攝入，以預(yù)防出現(xiàn)低血糠反應(yīng)。早晨進(jìn)行鍛煉時(shí)不宜空腹。③用藥護(hù)理。因高血糖可引起胃、十二指腸動(dòng)力障礙，低血糖時(shí)會(huì)發(fā)生低血糠反應(yīng)，因此必須注意血糖監(jiān)測。糖尿病胃輕癱的患者胃排空延遲且多有惡心、嘔吐等癥狀，口服降糖藥效果不佳，患者均采用胰島素控制血糖。在胰島素治療期間，嚴(yán)格檢測血糖變化，并做好記錄。掌握胰島素注射的時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早飯前1小時(shí)皮下注射。合理選擇胰島素注射部位，注射部位要注意交替以免局部形成硬結(jié)，從而影響藥物的吸收與療效?；颊咦孕凶⑸湔邞?yīng)告知患者注意更換針頭，預(yù)防感染。對胰島素治療依從性好的患者可以應(yīng)用胰島素泵控制血糖。嚴(yán)密觀察患者有無手抖、心悸、出汗、饑餓、乏力等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑及太極拳等。根據(jù)患者病情制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，每周至少3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可循序漸進(jìn)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為度，但須持之以恒，切忌隨意中斷。運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬或看護(hù)人員陪伴，并隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。不要空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，最好在飯后1小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要攜帶糖尿病診斷卡，以備急需。慮弱的病人則應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)，增加臥床時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。⑤健康教育。責(zé)任護(hù)士通過向患者及其家屬指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，如改變不健康的生活方式、減少肥胖等。教育病人預(yù)防加重的誘發(fā)因素，如飲食控制不當(dāng)，低血糠頻繁發(fā)作及過度勞累等。對于出院病人，加強(qiáng)對病人的健康教育，提高病人的自我監(jiān)測與自我護(hù)理的能力。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸療法。艾灸方法：患者取仰臥位，采用灸箱內(nèi)加放燃著的清艾條的溫和灸灸法，灸中脘、神闕，每次30min左右，每日 1 次。艾灸時(shí)注意保暖及防止艾火燙傷皮膚。5天為1個(gè)療程，療程與療程之間休息 2天，共治療4療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用全國西沙必利多中心臨床實(shí)驗(yàn)協(xié)調(diào)組制定的療效指數(shù)作為療效評價(jià)指標(biāo)[1]，將上腹脹滿、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹痛5項(xiàng)，按其輕重分為4級（0級：無癥狀；1級：有輕度癥狀，但不明顯；2級：癥狀稍重，但不影響工作；3級：癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持工作），于入院及治療4個(gè)療程（共28天）后進(jìn)行評定，并按公式“癥狀改善率=[（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)一治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）÷ 治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%”計(jì)算出癥狀改善率。根據(jù)癥狀改善率確定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀改善率為100%；顯效：癥狀改善率在75%以上；有效：癥狀改善率在25%～75%之間；無效：癥狀改善率25% 以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，占糖尿病的50%左右。發(fā)病機(jī)制尚不明確。普遍認(rèn)為[2]，高血糖不僅可直接影響自主神經(jīng)功能、胃腸道激素分泌，而且還能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和胃竇部動(dòng)力，直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能。

對于糖尿病胃輕癱的治療，目前主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如莫沙比利，具有一定的療效，但易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多[3]。灸法是中醫(yī)外治法之一，無任何毒副作法，具有溫通的作用。有臨床觀察表明[4]，針灸療法能顯著降低糖尿病胃輕癱患者血清胃動(dòng)素水平，是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法。本臨床觀察中所采用中脘、神闕穴，它們是人體任脈上的穴位，采用艾灸療法，能通過灸火的溫?zé)岽碳つ苷駣^陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，達(dá)到理氣健脾、消食導(dǎo)滯及降逆和胃的作用，因此對糖尿病胃輕癱出現(xiàn)的脘腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀具有較好的治療作用。王玲等[5]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，針灸任脈經(jīng)穴能促進(jìn)胃排空，降低血糖，針刺任脈經(jīng)穴治療糖尿病胃輕癱的機(jī)理為提高胃動(dòng)力、控制血糖而促進(jìn)胃排空，從而治療胃輕癱。

參考文獻(xiàn)

[1]全國西沙必利多中心臨床實(shí)驗(yàn)協(xié)調(diào)組.西沙必利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1995；34（3）：180.

[2]姚東英，劉菲.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2011，31（1）：16-17.

[3]郭湘麗 趙施竹.神闕灸配合蒼龜探穴針法治療糖尿病胃輕癱30例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（15）：150-151.

[4]鄧聰，老錦雄.溫針配合隔附子餅灸對糖尿病胃輕癱血漿胃腸激素的影響[J].上海針灸雜志，2012 ，31（11）：818-819.

[5]王玲，陶加平，吳立雄.針灸任脈經(jīng)穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響[J].針灸臨床雜志，2009，25（3）：5-7.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，占糖尿病的50%左右。發(fā)病機(jī)制尚不明確。普遍認(rèn)為[2]，高血糖不僅可直接影響自主神經(jīng)功能、胃腸道激素分泌，而且還能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和胃竇部動(dòng)力，直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能。

對于糖尿病胃輕癱的治療，目前主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如莫沙比利，具有一定的療效，但易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多[3]。灸法是中醫(yī)外治法之一，無任何毒副作法，具有溫通的作用。有臨床觀察表明[4]，針灸療法能顯著降低糖尿病胃輕癱患者血清胃動(dòng)素水平，是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法。本臨床觀察中所采用中脘、神闕穴，它們是人體任脈上的穴位，采用艾灸療法，能通過灸火的溫?zé)岽碳つ苷駣^陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，達(dá)到理氣健脾、消食導(dǎo)滯及降逆和胃的作用，因此對糖尿病胃輕癱出現(xiàn)的脘腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀具有較好的治療作用。王玲等[5]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，針灸任脈經(jīng)穴能促進(jìn)胃排空，降低血糖，針刺任脈經(jīng)穴治療糖尿病胃輕癱的機(jī)理為提高胃動(dòng)力、控制血糖而促進(jìn)胃排空，從而治療胃輕癱。

參考文獻(xiàn)

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[5]王玲，陶加平，吳立雄.針灸任脈經(jīng)穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響[J].針灸臨床雜志，2009，25（3）：5-7.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，占糖尿病的50%左右。發(fā)病機(jī)制尚不明確。普遍認(rèn)為[2]，高血糖不僅可直接影響自主神經(jīng)功能、胃腸道激素分泌，而且還能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和胃竇部動(dòng)力，直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能。

對于糖尿病胃輕癱的治療，目前主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如莫沙比利，具有一定的療效，但易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多[3]。灸法是中醫(yī)外治法之一，無任何毒副作法，具有溫通的作用。有臨床觀察表明[4]，針灸療法能顯著降低糖尿病胃輕癱患者血清胃動(dòng)素水平，是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法。本臨床觀察中所采用中脘、神闕穴，它們是人體任脈上的穴位，采用艾灸療法，能通過灸火的溫?zé)岽碳つ苷駣^陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，達(dá)到理氣健脾、消食導(dǎo)滯及降逆和胃的作用，因此對糖尿病胃輕癱出現(xiàn)的脘腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀具有較好的治療作用。王玲等[5]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，針灸任脈經(jīng)穴能促進(jìn)胃排空，降低血糖，針刺任脈經(jīng)穴治療糖尿病胃輕癱的機(jī)理為提高胃動(dòng)力、控制血糖而促進(jìn)胃排空，從而治療胃輕癱。

參考文獻(xiàn)

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[5]王玲，陶加平，吳立雄.針灸任脈經(jīng)穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響[J].針灸臨床雜志，2009，25（3）：5-7.