活動矯治器矯治個別后牙正鎖 方法探討

劉好術，姚誼晶，宮桂云，王世德

(1高密市人民醫(yī)院，山東高密261500;2山東省千佛山醫(yī)院)

鎖 是嚴重影響咀嚼功能的一種后牙錯 畸形，其發(fā)病率約為0.3%［1］。矯治原則是升高咬合，解除鎖結關系做 間牽引［2］。一般矯治方法有其局限性，如需抬高咬 ，在上下鎖 牙安放帶環(huán)，操作復雜，易引起創(chuàng)傷 ，并且影響咀嚼功能。我們在治療中應用活動矯治器矯治個別后牙正鎖 ，效果良好，現介紹如下。

臨床資料:選擇2010年1月～2014年5月收治的上頜后牙鎖 病例38例，男18例、女20例，年齡10～30歲。上后牙偏頰側，下后牙位置正?；蚵云鄠?，下牙弓大小均正常。單側后牙鎖 不超過3顆(含3顆)，雙側后牙鎖 不超過4顆。

方法:常規(guī)上下 印膜，灌注硬石膏模型，上架，制作活動矯治器。用直徑0.8 cm的不銹鋼絲彎一金屬鉤，放腭側用蠟固定，要求金屬鉤與鎖 牙在同一水平線上，同時制作 墊，使患牙解除鎖結關系，完成活動矯治器制備(見圖1)。患牙(鎖牙)常規(guī)粘固帶環(huán)或托槽、頰面管等，如患牙萌出不足，可在其頰側粘固光敏樹脂 (能掛住橡皮圈即可)。如上 第三磨牙阻生，正鎖 為第二磨牙，間隙不足影響矯治，則在局麻下拔除第三磨牙。將活動矯治器打磨拋光，戴入患者口內，抬高咬合，使鎖的上下牙不接觸，在上 鎖 牙的頰面安放帶環(huán)、頰面管、托槽等固位裝置，于活動矯治器的腭側塑料處作一金屬拉鉤，用聯邦橡皮連或橡皮圈牽引進行矯治。矯治2～10個月，鎖關 系解除后分次磨減或磨除 墊，并同時調磨未曾有過生理磨耗的鎖 牙牙尖，脫敏使全口牙重建咬合。

結果:平均矯治時間4.5個月，38例患者均達到預期效果，后牙尖窩交錯關系良好，達到穩(wěn)定狀態(tài)。隨訪1～2年及復診觀察無一例復發(fā)。雙側后牙鎖 矯治時間短于單側。

討論: 畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由于先天性遺傳因素和(或)后天環(huán)境因素導致的牙、骨、面的畸形。鎖 可因為個別或一側乳磨牙嚴重齲壞、早失、滯留或恒牙胚位置異常等引起。正鎖

圖1 活動矯治器示意圖

是由于上后牙舌尖的舌斜面在下后牙頰尖頰斜面的頰側，導致 面無咬 接觸，個別后牙正鎖及單側多個后牙正鎖 較多見。上下第二恒磨牙的個別牙正鎖 較為常見，大多數是由于 弓長度發(fā)育不足、間隙不夠所致。

我們采用活動矯治器，抬高咬 ，以除鎖結牙以外的所有上 牙及上 黏膜組織為支抗，并增加活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼，支抗控制力強，不會引起鎖結牙以外的余牙移位，可保持良好的 關系。此外，在矯治過程中不需做 間牽引，患者吃飯時無需去除橡皮圈，可24 h持續(xù)用力，矯治效果穩(wěn)定。本組矯治2～10個月后后牙尖窩交錯關系良好，達到穩(wěn)定狀態(tài)，隨訪1～2年未見復發(fā)，證實活動矯治器矯治后牙正鎖 效果較好，方法簡單易行，值得借鑒。

［1］Gelgor IE，Karaman AL，Ercan E.Prevalence of malocclusion among adolescents in central Anatolia［J］.Eur J Dent，2007，1(3):125-131.

［2］傅民魁.口腔正畸學［M］.5版，北京:人民衛(wèi)生出版社:2007:254-256.