冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發(fā)癥的臨床護理體會

李移朋（河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發(fā)癥的臨床護理體會

李移朋
（河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發(fā)癥的臨床護理要點及體會。方法 選取我院2014年2月～2014年6月收治的經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組進行常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行綜合護理，對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.56，P＜0.05）。結(jié)論 對經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的患者進行綜合護理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

冠脈介入治療；橈動脈；穿刺處；并發(fā)癥；護理體會

目前，治療冠心病的重要方法之一為經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)。經(jīng)橈動脈穿刺后，患者出現(xiàn)穿刺處滲血、血腫、出血等并發(fā)癥的幾率會大大提升，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會給患者帶來巨大的身體痛苦，而且會使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2014年6月我院收治的經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的患者100例作為研究對象。將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡45～85歲，平均年齡為（53±10.5）歲；對照組男27例，女23例，年齡48～85歲，平均年齡為（55±12.5）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行綜合護理。具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 穿刺點出血護理

一般而言，手術(shù)結(jié)束幾小時內(nèi)，穿刺點出血并不是來自橈動脈，而是由于皮下毛細血管滲血經(jīng)過傷口外流所致。如果穿刺點出現(xiàn)局部滲血的現(xiàn)象，則表示壓迫位置不正確或者加壓過松，護理人員應(yīng)該重新進行包扎，在包扎過程中要仔細觀察出血點及周圍皮膚的情況[2]。

1.2.2 前臂皮下淤血或血腫護理

由于對橈動脈進行多次反復(fù)穿刺，導(dǎo)管或者導(dǎo)絲進入橈動脈細小分支使血管發(fā)生損傷。手術(shù)后對穿刺點的壓迫不當，會導(dǎo)致穿刺點滲血進入皮下，從而引發(fā)血腫或者淤血。因此，患者手術(shù)后，護理人員要對針刺處傷口進行嚴密觀察，看是否出現(xiàn)血腫或者血瘀的癥狀，觀察進行手術(shù)的肢體及指端皮膚的感覺功能、溫度、顏色等是否正常。其次，要密切關(guān)注橈動脈搏動，并根據(jù)皮膚的溫度、顏色、是否腫脹等對傷口有無滲血及出血現(xiàn)象做出判斷[3]。

1.2.3 橈動脈痙攣護理

橈動脈痙攣是經(jīng)橈動脈穿刺介入治療中最為常見的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為手術(shù)操作者在操作過程中感覺導(dǎo)管難以進入，患者感覺前臂疼痛，并伴有發(fā)脹感。橈動脈中包含有腎上腺受體，容易在交感神經(jīng)興奮時痙攣。因此，在手術(shù)過程中，護理人員要多與患者進行交流，分散患者的注意力，使患者的緊張與焦慮情緒減輕，使患者能夠更好的配合治療。醫(yī)務(wù)人員在進行穿刺時，動作要輕柔，防止因為反復(fù)多次的刺激引發(fā)橈動脈痙攣。如果出現(xiàn)了橈動脈痙攣現(xiàn)象，護理人員要囑咐患者保持輕松與鎮(zhèn)定，舌下含服2片硝酸甘油，或者經(jīng)過動脈鞘管注入異搏定5 mg或者硝酸甘油200 μg，耐心等待幾分鐘。經(jīng)過造影后顯示橈動脈管徑彌漫性細小，導(dǎo)管不能夠在血管中進出時，可以采用其他途徑來完成手術(shù)，手術(shù)完成后，再將鞘管拔出。如果鞘管無法拔出時，護理人員要將患者推回病房，靜脈滴注擴張血管藥，并給予鎮(zhèn)靜劑，當痙攣完全解除后，再將鞘管拔出[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者中，穿刺點出血0例，血腫1例（2%），痙攣1例（2%），并發(fā)癥發(fā)生率為4%。對照組患者中，穿刺點出血3例（6%），血腫5例（10%），痙攣4例（8%），并發(fā)癥發(fā)生率為24%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.56，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療，出血量少，不需要肢體制動與臥床，穿刺點容易觀察與包扎，傷口不易感染。經(jīng)橈動脈穿刺后并發(fā)癥會給患者帶來諸多痛苦，因此，一套合理有效的護理方法是十分必要的。常規(guī)的護理方式只能夠滿足患者的一般需求，不具全面性。為了有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員首先要對患者的心理因素進行評估，消除患者的緊張與不安；其次，護理人員要掌握好止血閥固定的位置和加壓力度，做到患、護、醫(yī)三者的密切配合，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最小，減輕患者的痛苦程度，降低住院費用，有效縮短患者的住院時間。

本次通過對我院收治的經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的患者100例進行研究，結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24%，顯著高于觀察組的4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.56，P＜0.05）。

綜上所述，對經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的患者進行綜合護理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[1] 王 健,張 寧,董文甫,楊志棟,劉永俊,高 雯.經(jīng)橈動脈途徑冠脈介入術(shù)后不同方法止血效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2013,(03):183-185.

[2] 楊省利,呂安林,蔚虎文,惠昭嵐,周小燕,邵 虹.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療護理技術(shù)研究[J].解放軍護理雜志,2013,(02):14-16.

[3] 張桂華,張 玲,趙 冬,李曉萌,楊紅亮.冠心病介入治療經(jīng)橈動脈途徑的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,(22):4860-4861.

[4] 張 戟,徐亞偉,陳艷清,李偉明,楊海燕,韓雪更.經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入診療的臨床應(yīng)用[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,(05):107-109.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.014.151.02