高血壓病的社區(qū)護(hù)理

李 霄（河北省衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

高血壓病的社區(qū)護(hù)理

李 霄
（河北省衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高為主要特征的心血管疾病，可引起心臟、腦、腎臟與視網(wǎng)膜等靶器官損害。隨著社會(huì)生活水平的提高，飲食、工作環(huán)境的改變導(dǎo)致我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前我國高血壓病患者超過1.6億，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，社區(qū)高血壓病患者的管理已經(jīng)納入公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，對(duì)此類人群的護(hù)理也已成為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作的一部分。通過社區(qū)護(hù)理措施可大大提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，使患者血壓得到有效的控制和治療，從而提高患者生活質(zhì)量，降低政府醫(yī)療行政支出成本。

高血壓；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

1 高血壓病的危害

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害。而且通常起病隱襲，病程發(fā)展緩慢，早期常無癥狀，約半數(shù)患者于體格檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者甚至在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓?；颊咭话憧捎蓄^痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、氣急、疲勞等癥狀。病程后期，可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙[1]。長期持續(xù)高血壓可最終導(dǎo)致充血性心力衰竭，部分并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。長期高血壓也可并發(fā)急性腦血管病，甚至損傷腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能減退等。

高血壓病除了原發(fā)性高血壓以外，還有許多特殊類型的高血壓，如惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病等，均較原發(fā)性高血壓病情危重。尤其是惡性高血壓多見于中、青年，可引起視力下降，腎臟損害等癥狀，預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)主要有患病率，致殘率，致死率。我國成人血壓普查顯示我國高血壓患病率有所增高。2004年衛(wèi)生部公布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》結(jié)果顯示：我國18歲及以上居民的高血壓患病率為18.8%；2002年與1991年相比上升31%，患病人數(shù)增加約7000萬人[2]。隨著人類生活水平的提高，現(xiàn)今高血壓人群已上升為1.6億，高血壓病的危害也日益加重。

2 高血壓病的社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)高血壓病患者進(jìn)行隨訪并記錄其病情發(fā)展，了解患者身體綜合情況，使其血壓控制在理想范圍，基本護(hù)理內(nèi)容有：心理護(hù)理，膳食指導(dǎo)，合理休息與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，按時(shí)按量服藥，定期測量血壓及健康知識(shí)宣教等。社區(qū)護(hù)理措施的干預(yù)可逐步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者血壓得到更加有效的控制和治療，從而提高患者生活質(zhì)量，降低政府醫(yī)療行政支出成本。

2.1 心理護(hù)理

社區(qū)護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度對(duì)不同的患者進(jìn)行護(hù)理，以同情和理解的態(tài)度進(jìn)行交談，以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，避免因情緒激動(dòng)或過度緊張引起血壓變化，使其保持樂觀平靜的心境，把血壓維持在正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)社區(qū)的孤寡老人應(yīng)多點(diǎn)關(guān)心和問候[3]。

2.2 藥物護(hù)理

教會(huì)患者及家屬正確測量血壓的方法，并做血壓與服藥關(guān)系的記錄。指導(dǎo)患者當(dāng)血壓降至理想水平后，應(yīng)以維持量繼續(xù)服用藥物，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)，尤其不能擅自停藥，以防出現(xiàn)停藥綜合征。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意預(yù)防體位性低血壓。

2.3 膳食指導(dǎo)

人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加，可引起血壓升高、低鉀、低鎂、低鈣等；脂肪攝入過多引起肥胖，相應(yīng)引起高血壓；膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降血壓，膳食指導(dǎo)成了重要措施之一。社區(qū)護(hù)士護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定膳食原則，編制食譜，指導(dǎo)平衡膳食，并作好記錄，以觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)血壓的影響。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整如下：（1）減少食鹽攝入，每人食鹽量不超過6 g/d；（2）適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少脂肪的攝入；（3）增加含鉀多、含鈣高的食品；（4）多吃新鮮蔬菜、水果；（5）高血壓患者應(yīng)戒煙酒。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

控制血壓除通過飲食，還可通過運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以控制體重、增強(qiáng)體質(zhì)，還可以舒緩情緒，消除緊張，降低血壓。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的身體狀況，制定適合的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間。對(duì)于中、高度高血壓病患者須避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可做些舒緩放松的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、太極拳等。

2.5 健康宣教

健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。社區(qū)護(hù)士可以通過開展專題講座、授課、健康咨詢、發(fā)放小冊子、報(bào)刊，設(shè)立宣傳欄，播放宣傳片等形式，宣傳科普衛(wèi)生和疾病防治的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)，做好食鹽攝入的計(jì)算、服藥的方法和時(shí)間、食物的搭配和運(yùn)動(dòng)的選擇。

3 高血壓病社區(qū)護(hù)理的不足與展望

3.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)存在的問題

首先我國缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)理的宏觀調(diào)控及有效的管理，從而導(dǎo)致社區(qū)缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，服務(wù)程度低，范圍局限[4-5]。人類的保健意識(shí)不成熟，防病意識(shí)淡薄，同時(shí)對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解，患者的從護(hù)性低，從而影響社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓疾病的干預(yù)。

3.2 展望

實(shí)踐證明，通過對(duì)高血壓病患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)大眾自覺地參與到防治高血壓病的過程中，增加社區(qū)居民疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高社區(qū)居民的保健意識(shí)和健康水平，從而減少高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療資源，改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)的凝聚力。高血壓病的防治是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，通過健全社區(qū)的相關(guān)政策，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士的職責(zé)從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康，轉(zhuǎn)向促進(jìn)社區(qū)居民健康和預(yù)防疾病上。

[1] 張 亞,王惠珍,高鈺琳.構(gòu)建《高血壓社區(qū)護(hù)理實(shí)用規(guī)范》的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,(05):68-69.

[2] 孔令娜,劉可儀,周穎清.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓療效影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,(05):1462.

[3] 卜保鵬,黎采青,顧慶煥.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,(07):2192.

[4] 曾 靜,唐遠(yuǎn)平,高薇薇.高血壓社區(qū)規(guī)范化項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,(11):1653-1655.

[5] 《中國高血壓防治指南修訂》委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,(07):579-616.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.014.149.02