惡性淋巴瘤采用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療的臨床療效觀察

張?zhí)N秀

惡性淋巴瘤采用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療的臨床療效觀察

張?zhí)N秀

目的探討惡性淋巴瘤患者的治療過程中，應(yīng)用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療的臨床治療效果。方法選取松原市中心醫(yī)院2011-01—2014-01收治的30例惡性淋巴瘤患者作為研究對象，21例患者應(yīng)用經(jīng)典的BEAM方案進(jìn)行預(yù)處理，9例患者以此為基礎(chǔ)加用去甲氧柔紅霉素增強(qiáng)處理效果。結(jié)果30例患者中，1例患者在回輸外周血干細(xì)胞的1周后死于多器官功能衰竭，其余患者移植后均獲得造血功能重建。結(jié)論惡性淋巴瘤患者的治療過程中，應(yīng)用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療，具有較好效果。

惡性淋巴瘤；外周血干細(xì)胞移植；臨床療效；BEMA方案預(yù)處理

臨床醫(yī)學(xué)中，惡性淋巴瘤是一種常見的淋巴系統(tǒng)腫瘤，其對放療和化療比較敏感。給予患者常規(guī)治療時，可治愈患者長期無病生存60%的霍奇金病和30%～50%的非霍奇金淋巴瘤患者，但如患者的耐藥性、難治性和惡性度較高，治療效果較差。高度惡性淋巴瘤患者的治療過程中，主要的治療方法為自體外周血干細(xì)胞移植[1].。我院應(yīng)用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤患者30例，取得較好效果，整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例病例均為我院2011-01—2014-01收治的惡性淋巴瘤患者，男21例，女9例；年齡為12～61歲，平均年齡為(34.6±1.4)歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為惡性淋巴瘤患者。21例為NHL，9例患者為HD。NHL患者移植前，多應(yīng)用CHOPE或者CHOP方案進(jìn)行化療，HD患者移植前多應(yīng)用COPP或者ABVD方案進(jìn)行化療。移植前，對所有患者進(jìn)行肝腎功能、心臟彩超、肺部、腎部檢查，均正常；巨細(xì)胞病毒和肝炎病毒檢查均為陰性。

1.2 方法惡性淋巴瘤患者的治療主要應(yīng)用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療，具體的過程為，①外周血干細(xì)胞的動員、采集和保存：給予患者動員化療，化療后對其血常規(guī)變化進(jìn)行監(jiān)測，至WBC降至最低點后可應(yīng)用分離機(jī)采集外周血干細(xì)胞，采集后置低溫冰箱凍存，完成預(yù)處理后可解凍復(fù)溫，回輸給患者。②預(yù)處理方案：21例患者應(yīng)用經(jīng)典BEAM方案：馬法蘭(Mel)140 mg/m2..d-1.×1 d(-1 d)，卡莫司汀(BCNU)300 mg/m2.d-1.×1 d(-6 d)，VP16 200 mg/m2.d-1.×4 d(-5 d～-6 d)，阿糖胞苷(Ara-C)400 mg/m2.d-1.×1 d(-1 d)。9例患者以此為基礎(chǔ)，加用20～40 mg去甲氧柔紅霉素，以增強(qiáng)預(yù)處理效果。③支持治療及并發(fā)癥的預(yù)防：所有患者移植前均進(jìn)行全面體檢，進(jìn)行移植前預(yù)處理，給予常規(guī)抗感染治療等。④CMV的監(jiān)測與治療措施：實施移植后，每周對患者血漿中的CMV-DNA進(jìn)行監(jiān)測，給予行尿CMV快速培養(yǎng)，直至患者出院。陽性，需即刻給予抗CMV治療，同時繼續(xù)對血常規(guī)變化和CMV進(jìn)行監(jiān)測，直至轉(zhuǎn)陰。⑤預(yù)處理毒性的判斷。⑥移植后的治療：給予患者白細(xì)胞介素，連續(xù)應(yīng)用15～20 d，1個月后重復(fù)，連續(xù)3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用X2.檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中，1例患者在回輸外周血干細(xì)胞的1周后死于多器官功能衰竭，其余患者移植后均獲得造血功能重建。患者移植后，在(11.4±4.4)d和(15.6±3.8)d外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)≥0.5×109./L，血小板≥20×109./L。移植后定期對患者進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)、腹部B超和肝腎功能檢查，對其臨床療效進(jìn)行評定。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，22例患者無病生存，2年預(yù)計總生存率為73.3%，5例患者死亡，死于疾病本身復(fù)發(fā)或者進(jìn)展者3例，重建過程中多器官功能衰竭死亡者1例，顱內(nèi)出血死亡者1例。另外3例患者使用單克隆抗體，均無病生存。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對惡性淋巴瘤患者的治療，主要是應(yīng)用以放療和化療為主的綜合治療。大劑量化療與腫瘤細(xì)胞反應(yīng)之間具有明顯的量-效關(guān)系。如患者具有預(yù)后不良因素或者復(fù)發(fā)，可應(yīng)用高劑量放療、自體造血干細(xì)胞移植和化療[2].。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，給予患者DICEP或者CHOP治療，對不良預(yù)后的侵襲性序貫化療后，行BEAM方案預(yù)處理，患者具有較高的生存率。在AHSCT支持下，給予患者高劑量放療化療，是一項重要的惡性淋巴瘤患者治療方法[3].。AHSCT包括兩種方式，分別是自體骨髓移植和APBSCT。其中，APBSCT比較方便進(jìn)行肝細(xì)胞采集，不需要實施麻醉，對患者造成的痛苦比較小，患者比較容易接受，移植后可快速恢復(fù)免疫功能和造血功能，基本已經(jīng)代替了ABMT[4].。APBSCT預(yù)處理是一項重要的環(huán)節(jié)，可提高惡性淋巴瘤患者的治療效果。應(yīng)用APBSCT預(yù)處理方案，可選擇CBV、CTX加或者不加VP-16聯(lián)合全身照射(TBI)、BEAC和BEAM。選擇BEAM具有良好的耐受性，移植后可對腫瘤野局部補(bǔ)充放療，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好效果，未發(fā)生相關(guān)移植死亡[5].。本組30例BEAM預(yù)處理患者，1例患者因多器官功能衰竭死亡，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，毒性較小，具有較好療效。

綜上所述，惡性淋巴瘤患者的治療過程中，應(yīng)用BEAM方案預(yù)處理行自體外周血干細(xì)胞移植治療，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1]胡凱，王繼軍，趙偉，等.自體外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤患者長期隨訪及療效觀察[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2013，21(6)：1471-1476．

[2]王炳欽.原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床病理分析[J].中外健康文摘，2014(7)：117-118．

[4]王莉，范磊，繆扣榮，等.自體造血干細(xì)胞移植治療81例惡性淋巴瘤患者臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35(4)：328-331．

[5]石麗亞，王向陽，莫志峰.飛行員扁桃體惡性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解放飛一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(1)：83.

2014-09-24)

1005-619X(2015)03-0245-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.009

138001松原市中心醫(yī)院