急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用效果

張艷任 華偉

急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用效果

張艷任 華偉

目的對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中實(shí)施急救護(hù)理流程的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法分別從我院2012-07—2013-06實(shí)施急救護(hù)理流程前，與2013-07—2014-06實(shí)施急救護(hù)理流程后，急診科接收的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中選取42例，對(duì)兩個(gè)階段嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救時(shí)間及搶救成功率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)施前，搶救時(shí)間平均為(44.64±2.76)min，搶救成功率為57.14%；實(shí)施后，搶救時(shí)間平均為(34.95±2.26)min，搶救成功率為88.10%。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷救護(hù)中，急救護(hù)理流程可有效縮短救護(hù)時(shí)間，提高救護(hù)成功率，是一種效果確切的救護(hù)模式。

急救護(hù)理流程；嚴(yán)重多發(fā)傷；成功率

嚴(yán)重多發(fā)傷具有病情發(fā)展迅速、傷情嚴(yán)重、變化快等特點(diǎn)，同時(shí)多伴隨有低氧血癥、休克等，故患者的殘廢率和死亡率始終居高不下[1].。在對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行救治的過(guò)程中，面對(duì)急、危、重的情況，時(shí)間成為了搶救的關(guān)鍵。為此，縮短救護(hù)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，成為了研究的重點(diǎn)。鑒于此，我院積極結(jié)合嚴(yán)重多發(fā)傷患者的特點(diǎn)，以及現(xiàn)有資源，優(yōu)化急救護(hù)理流程，力求以程序化、科學(xué)化的急救護(hù)理流程來(lái)確?；颊吣軌颢@得最快速的救護(hù)，進(jìn)而提高多發(fā)傷患者的救治效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2013-07—2014-06急救護(hù)理流程實(shí)施后，急救中心接診的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中選取42例，其中女性患者11例，男性31例，年齡為21～63歲，平均年齡為(32.2±5.1)歲，20例交通傷，14例高處墜落傷，3例刀砍傷，5例砸傷；另從我院2012-07—2013-06急救護(hù)理流程實(shí)施前，急救中心接診的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中同樣選取42例患者，其中女性患者13例，男性29例，年齡為22～62歲，平均年齡為(33.1±4.8)歲，18例交通傷，13例高處墜落傷，3例刀砍傷，8例砸傷。兩組患者致傷原因、年齡等各方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 院前急救護(hù)理流程①院前急救護(hù)理單元必須隨時(shí)保持100%的備用狀態(tài)，在護(hù)理人員接收到調(diào)度命令之后，必須在1 min內(nèi)迅速出車(chē)，在出車(chē)的同時(shí)與報(bào)警人員進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)患者的病情、病因等情況進(jìn)行了解，并提示他們?nèi)绾尾扇∽跃却胧?，例如：保證環(huán)境安全；保證呼吸通暢；不得隨意拖動(dòng)或者搬動(dòng)患者；若出現(xiàn)大量出血，可用干凈的毛巾等輔料對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后采取a、b、c、d、e5個(gè)步驟來(lái)對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估。具體方法為，a(氣道)：呼吸道是否通暢；b(呼吸系統(tǒng))：呼吸頻率、節(jié)律以及胸部是否有損傷致使呼吸困難；c(循環(huán)系統(tǒng))：血壓、脈搏以及肢體末梢循環(huán)功能；有無(wú)大出血；d(神經(jīng)系統(tǒng))：患者意識(shí)情況，有無(wú)脊柱脊髓以及顱腦損傷等創(chuàng)傷；e(肢體功能)：四肢有無(wú)發(fā)育畸形、骨折，傷口是否出血等。③按照“救命對(duì)癥”的院前急救原則落實(shí)患者的救護(hù)，力求做到果斷、迅速、有效、準(zhǔn)確；若情況允許，可邊進(jìn)行搶救邊進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)。④與院內(nèi)取得聯(lián)系，并告知急救科患者的情況，以便及時(shí)做好救護(hù)準(zhǔn)備，確保患者在到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間獲得救護(hù)處理。

1.2.2 院內(nèi)急救護(hù)理流程①急診科護(hù)理人員在接到院前急救電話聯(lián)系后，必須立即安排創(chuàng)傷急救小組做好相關(guān)準(zhǔn)備，并到位接診，在完成交接后，同樣按照a、b、c、d、e5個(gè)步驟對(duì)患者情況進(jìn)行了解，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)“致命傷”進(jìn)行優(yōu)先處理。將護(hù)理人員分為監(jiān)護(hù)、呼吸道、靜脈小組，以便在救護(hù)中能夠各司其職，全力配合搶救。監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)患者的瞳孔、生命體征等進(jìn)行觀察，同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)掌握患者的心電變化情況，對(duì)意識(shí)較為清醒的患者進(jìn)行安撫，并及時(shí)將患者的體征變化情況進(jìn)行記錄[2].。呼吸道護(hù)士則幫助患者取端坐位或者半坐臥位，以最快的速度將衣服解開(kāi)或者剪開(kāi)，對(duì)呼吸道阻塞物及口腔中的活動(dòng)物及時(shí)清除；若患者為舌根后墜，則及時(shí)放入口咽管，避免氣道受到壓迫；為患者提供面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量控制在4～6 L/min范圍內(nèi)。靜脈護(hù)士則及時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)藥品和搶救車(chē)，并對(duì)患者的各項(xiàng)血標(biāo)本進(jìn)行采集；配合醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行包扎，控制出血癥狀；完成2～3條靜脈通路的建立，力求在30 min內(nèi)能夠?qū)? 500 mL平衡液輸入體內(nèi)，隨后結(jié)合患者的靜脈壓、血壓以及尿量對(duì)滴速進(jìn)行控制，并及時(shí)為患者補(bǔ)充新鮮血液，確?；颊叩难萘磕軌蛑饾u恢復(fù)正常，使氧氣能夠得到更好地輸送[3].。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者搶救花費(fèi)的時(shí)間及成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，X2.檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012-07—2013-06實(shí)施急救護(hù)理流程前，選取的42例患者的搶救時(shí)間平均為(44.64±2.76)min，其中24例患者搶救成功，成功率為57.14%；2013-07—2014-06實(shí)施急救護(hù)理流程后，選取的42例患者的搶救時(shí)間平均為(34.95±2.26)min，其中37例患者搶救成功，成功率為88.10%。實(shí)施前后兩組患者的搶救時(shí)間以及成功率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 實(shí)施急救護(hù)理流程的重要意義由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救關(guān)鍵是時(shí)間，為此，科學(xué)合理的分工和救護(hù)可在最大程度上提高救護(hù)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)搶救成功率的提升。有研究者通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)中延遲服務(wù)的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)職責(zé)不明確和分工不合理是影響救護(hù)效率的主要因素[4].。我院在急救護(hù)理流程推行前，首先對(duì)護(hù)理人員的工作制度進(jìn)行完善，并對(duì)參與人員進(jìn)行了明確分工，同時(shí)明確了每一位護(hù)士的主要職責(zé)，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，使在遭遇突發(fā)事件時(shí)，能夠更加果斷地進(jìn)行處理和應(yīng)對(duì)。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施急救護(hù)理流程后，搶救時(shí)間大幅縮短，成功率呈現(xiàn)為上升。

3.2 急救護(hù)理流程的注意事項(xiàng)所有參與急救護(hù)理流程中的醫(yī)護(hù)人員都需要具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不僅需要有高度的責(zé)任心，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)保持冷靜和從容的態(tài)度，并且具備豐富的急救經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)緊急情況的處理技術(shù)、敏銳的觀察力，都是非?；镜囊骩5].。為此，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基”的強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員的素質(zhì)能夠得到進(jìn)一步提升是非常有必要的。此外，定時(shí)進(jìn)行急救設(shè)備的檢查和維護(hù)，急救物品的配備是非常重要的。為了應(yīng)對(duì)夜班和中午人手較少的情況，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況擬定合理的排班制度和應(yīng)急預(yù)案，確保各個(gè)時(shí)段均能夠有相應(yīng)的人手來(lái)應(yīng)對(duì)緊急情況，避免因等待或者人手不足導(dǎo)致患者死亡。

[1]肖建英.規(guī)范化急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(10)：3888-3889.

[2]黃勤，楊雪英.預(yù)案流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7)：114-115.

[3]徐春霞，龍鳳，溫景柱.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前急救中的應(yīng)用(附60例報(bào)道)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(12)：696-697.

[4]姜亞蘭.多發(fā)傷患者的病情判斷與急救護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2014，24(3)：1351.

[5]徐蕾，俞瑾.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].大家健康：下旬版，2014，8(4)：237-238.

2014-12-05)

1005-619X(2015)03-0329-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.061

835000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院急診科(張艷)；835000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院護(hù)理部(任華偉)