羚犀解毒湯加全蝎末治療舌體糜爛型扁平苔癬二例

吳媚

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，28歲?；颊咭蚧楹罅鳟a(chǎn)2次，心情抑郁，經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，在某醫(yī)院擬診為“神經(jīng)衰弱”論治，治療后上癥好轉(zhuǎn)。但3個(gè)月之前發(fā)現(xiàn)舌根兩側(cè)呈灰白色片狀斑塊潰爛、疼痛，經(jīng)某醫(yī)院作舌體組織病理檢查，結(jié)果顯示“扁平苔蘚”，并肌注B12，口服強(qiáng)的松等藥物治療，但效果不明顯。最近1個(gè)月來因咀嚼或食酸辣及刺激食物時(shí)疼痛明顯，甚至影響進(jìn)食，有時(shí)言語(yǔ)亦感疼痛，口腔有灼熱感，每當(dāng)情緒緊張或睡眠不足時(shí)疼痛加劇。檢查：舌根邊緣散在圓形隆起的斑塊，中心微呈萎縮、紫黯，表面糜爛，舌紅苔黃，脈弦微數(shù)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為肝郁瘀滯，血燥毒結(jié)，治療當(dāng)以疏肝化瘀，涼血解毒為主。

內(nèi)治處方：自擬羚犀解毒湯，羚羊骨18 g(先煎)，水牛角18 g(先煎)，牡丹皮12 g，生地黃15 g，赤芍9 g，川紅花9 g，玄參12 g，紅條紫草12 g，蒲公英12 g，酸棗仁12 g，全蟲9 g，蓮子心6 g，白花蛇舌草15 g，1劑/d，先用清水5碗煎羚羊骨、水牛角15～20 min，再納余藥煎至1碗，復(fù)渣再煎，取湯液約300 mL混合，分2次溫服。

外治法：用全蝎末外涂黏膜潰爛部，3次/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服藥3劑和外治后，睡眠好轉(zhuǎn)，吞咽咀嚼時(shí)舌體疼痛減輕，口腔灼熱感基本消失，舌面糜爛部略微縮小。仍按上方減蓮子心，加旱蓮草30 g，以加強(qiáng)清肝養(yǎng)肝的作用。

外治法同前。

1.1.3 三診治療 服藥1個(gè)月和外治后，舌痛大為減輕，舌面糜爛大部分消失，患部與舌紅潤(rùn)，但仍有萎縮之象，囑再服上藥1個(gè)月，外治法同前。

1.1.4 四診治療 又服藥1個(gè)月和外治后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，睡眠良好，局部潰爛舌體完全恢復(fù)正常。囑其注意休息，少食辛辣刺激食物，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，31歲。患者5個(gè)月前因飲酒后感到舌澀不舒，舌雙側(cè)瘙癢及刺痛感，且舌面灼熱感，當(dāng)時(shí)未加注意，直至3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)舌根雙側(cè)起白斑及糜爛，說話時(shí)舌與牙齒摩擦疼痛。經(jīng)某醫(yī)院口腔科檢查診斷為“舌葉狀乳頭炎”，并認(rèn)為其牙齒太銳利做了磨牙術(shù)，經(jīng)抗菌消炎治療1個(gè)月后未見好轉(zhuǎn)。后又經(jīng)某醫(yī)院作病理檢查，結(jié)果顯示“扁平苔蘚”，用激素及維生素B2、B12治療1個(gè)月，用藥初期稍見效果，但慢慢地又恢復(fù)原狀。最近2個(gè)月來，舌患部疼痛難忍，精神緊張，常致失眠。檢查：舌黏膜呈白色斑片狀，以舌心為甚，并有橢圓形潰瘍，舌邊病灶部藍(lán)色微隆起、邊緣角化，舌紅、邊紫、苔微黃，脈弦微數(shù)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為肝郁瘀滯，血燥火毒。治療當(dāng)以疏肝化瘀，涼血清火解毒。

內(nèi)治處方：自擬羚犀解毒湯加減，羚羊骨12 g(先煎)，水牛角18 g(先煎)，牡丹皮12 g，生地黃15 g，連翹15 g，川紅花9 g，玄參15 g，紅條紫草15 g，蒲公英15 g，全蟲9 g，蓮子心6 g，煎服法同病例1。

外治法：用全蝎末棉支涂抹患處，3～4次/d。

1.2.2 復(fù)診治療 服藥5劑和外治后，舌體灼熱感消失，刺痛亦稍減輕，舌苔黃微干，說明藥已對(duì)癥。守上方加白茅根15 g，煎服法同前，外治法同前。

1.2.3 三診治療 服藥7劑和外治后，舌面斑片狀角化已基本消退，潰瘍面明顯縮小，舌質(zhì)苔色基本如常。守上方去蓮子心、蒲公英，加淡竹葉12 g，連服1個(gè)月而愈。

2 討論

口腔扁平苔鮮(oral lichen planus，OLP)是一種原因不明的非感染性疾患，是口腔黏膜病中除復(fù)發(fā)性口瘡?fù)獾亩嘁姴1]，臨床分為普通型和充血糜爛型。OLP被WHO列為癌前狀態(tài)，長(zhǎng)期糜爛的病損具有癌變潛能，其惡變率報(bào)道不一，有研究發(fā)現(xiàn)可高達(dá)6.51%，目前研究普遍認(rèn)為OLP是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的口腔黏膜角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生免疫性破壞的慢性過程，是一種自身免疫相關(guān)性疾病，具有一定的遺傳背景[2]。目前，糜爛性O(shè)LP尚無明確的特效療法[3]。

扁平苔蘚可分為疣狀扁平苔蘚和線狀扁平苔蘚。其表現(xiàn)特點(diǎn)是扁平丘融合成大小不等的肥厚斑塊高起，圓形或橢圓形，呈暗紅色，并可見Wickham氏紋，有時(shí)表面覆蓋鱗屑。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有記載類似本病的治療經(jīng)驗(yàn)，如舌疳、舌菌、瘰疬風(fēng)等。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云：“舌疳心脾大毒盛，如豆如菌痛爛紅，漸若泛蓮難飲食，綿潰久變瘰疬風(fēng)。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌除可輔助飲食，發(fā)音之外，還可通過舌形舌色、苔形苔色及厚薄等的變化，觀察內(nèi)臟正氣盛衰、受邪輕重及疾病的順逆和預(yù)后。故明·張介賓《景岳全書·論胎色》中云：“舌上有胎必自潤(rùn)而燥，自滑而澀，自白而黃，由黃而黑，甚至焦干，或生芒刺，皆是邪熱內(nèi)傳由淺入深之證也……”舌的病變與臟腑關(guān)系密切。上述兩病例，皆因肝失疏泄，或酒后傷肝，致肝郁化火，久而瘀滯，導(dǎo)致血燥毒結(jié)而成。治療以疏肝解毒、涼血化瘀為主。醫(yī)者自擬羚犀解毒湯，方中水牛角(代犀角)、羚羊骨、全蟲咸寒透絡(luò)，直達(dá)心肝二經(jīng)之病位，有通絡(luò)止痛、平肝散結(jié)之功；蒲公英、白花蛇舌草、連翹、蓮子心均性味苦寒，有清熱解毒之功，能去除熱毒郁積；生地、玄參、牡丹皮、紅條紫草、川紅花涼血、活血、祛瘀，以改善患部微循環(huán)?！堆横t(yī)案》中云：“一男子不慎酒色……舌作痛，舌裂痰盛。此腎水枯涸、陰火無制?！惫屎笃谠偌雍瞪彶荨酌└婺I養(yǎng)陰生津，有利病變部位的修復(fù)。外用全蝎末涂抹患處，內(nèi)外同治，提高局部藥物濃度，更有利于炎癥滲出物吸收，起抗炎解毒、促進(jìn)病愈的作用。

近年來，學(xué)者們通過對(duì)OLP患者飲食、生活習(xí)慣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OLP的發(fā)生與刺激性飲食、精神情緒因素、吸煙、飲酒習(xí)慣有關(guān)[4]。因此，控制情緒，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防OLP尤為重要。

[1]郝宇，趙華.中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型扁平苔的臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34(6)：1163.

[2]柏景坪，王紅健，付潔，等.腫瘤壞死因子-α單核苷酸多態(tài)性與口腔扁平苔蘚的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(17)：1737-1740.

[3]胡利杰，楊陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型口腔扁平苔蘚70例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7)：843-845.

[4]周淳，張 曄，周曾同，等.煙酒刺激與口腔扁平苔蘚糜爛癥狀急性發(fā)作的關(guān)系[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(7)：387-391.