顱腦損傷患者手術(shù)室的急救與護理

邢慧蘭

（內(nèi)蒙古包頭市達茂旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014500）

顱腦損傷患者手術(shù)室的急救與護理

邢慧蘭

（內(nèi)蒙古包頭市達茂旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014500）

目的 分析顱腦損傷患者手術(shù)室的急救與護理手段。方法 選擇我院2014年1月～2014年12月收治的顱腦損傷患者68例為研究對象，回顧性分析患者的急救護理措施和臨床成效。結(jié)果 68例顱腦損傷患者中，基本治愈43例、顯效10例、有效12例、無效3例，總有效率為95.59%，滿意度為97.06%。結(jié)論 顱腦損傷患者的病情危重、并發(fā)癥的發(fā)生率高，快速判斷患者病情、應(yīng)用手術(shù)指急救護理措施是成功救治患者的關(guān)鍵。

顱腦損傷；手術(shù)室急救；護理措施

隨著交通事業(yè)的發(fā)展以及各類意外損傷發(fā)生率的增加，顱腦損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長的趨勢，若不及時采取有效的治療措施可能引發(fā)嚴重的后遺癥，甚至對患者生命健康構(gòu)成威脅［1］。我院對顱腦損傷患者68例采取科學(xué)的手術(shù)室急救與護理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2014年12月收治的顱腦損傷患者68例作為研究對象，其中男42例、女26例；年齡19～78歲，平均年齡為（46.46±10.53）歲；致傷原因：交通事故傷38例、高空墜落傷20例、重物砸傷6例、其他類型傷4例；其中單純性顱腦損傷患者49例、多發(fā)性顱腦損傷患者19例；從受傷到就診時間14 min～46 h，平均時間（13.5±2.4）h?；仡櫺苑治龌颊叩募本茸o理措施和效果。

1.2方法

（1）病情評估：接診之后，立刻由責(zé)任護士詢問患者的受傷經(jīng)過，對神志狀態(tài)、生命體征、語言、肢體運動以及是否出血、存在惡心、嘔吐等癥狀，注意患者是否存在合并傷，特別注意顱腦、骨盆、脊柱、腹腔以及四肢的骨折或損傷，檢查患者是否出現(xiàn)呼吸功能不全、全身循環(huán)衰竭癥狀，同時確定患者的心理問題［2］。根據(jù)以上評估結(jié)果，立刻制定針對性的護理計劃。

（2）急救護理措施：保持患者呼吸道通暢，腦細胞缺氧時間過長可能造成不可逆的損傷，保持呼吸通暢和氧氣攝入非常關(guān)鍵。將患者頭偏向一側(cè)，迅速將口腔中的假牙、碎牙、血液等異物清理干凈，將口鼻分泌物吸出并予以面罩吸氧，流量控制4～6 L/min，必要的患者給予氣管切開［3］；患者的生命體征穩(wěn)定后，立刻予以頭顱CT檢查，明確顱腦損傷的程度以及實際出血位置，在搶救過程中向家屬交代治療的風(fēng)險，過度煩躁、無法配合治療的患者，給予安定5～10 mg靜脈注射；妥善處理患者的傷口，對出血的頭皮進行清創(chuàng)、止血處理；開放性顱腦損傷患者，立刻將傷口周圍的頭發(fā)剪短，使用酒精消毒期間不要讓其流進傷口中，若出現(xiàn)腦組織外露狀況，應(yīng)做好保護措施，避免局部壓迫；搶救過程中，如果出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象應(yīng)，立刻注射腎上腺素并予以心臟按壓，建立靜脈通道并注射止血藥物、利尿劑等，預(yù)防顱內(nèi)壓升高癥狀，以免發(fā)生腦疝；留置導(dǎo)尿管，尿量是監(jiān)測患者休克程度的重要指標，由于患者出現(xiàn)程度不一的意識障礙，應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，所以顱腦損傷患者需要留置導(dǎo)尿管，加強對患者尿量、尿液顏色與性質(zhì)的監(jiān)測。如果患者發(fā)生尿量減少、脈搏細速、血壓降低或四肢濕冷癥狀，立刻進行擴容處理，使用林格氏液等進行治療，必要的情況下對患者的顱內(nèi)壓與中心靜脈壓進行監(jiān)測，預(yù)防由于輸液過快造成的肺水腫和腦水腫；顱腦損傷患者由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，還可能出現(xiàn)中樞性高熱，發(fā)病特點是體溫驟然上升，達40℃以上，尤其是頭部和軀干部位的溫度高，無汗，嚴重的情況下可能造成腦血管擴張、加重腦水腫［4-5］。需加強對患者腦溫的監(jiān)測，對入院期間即發(fā)生高熱的患者4例進入搶救室之后，立刻使用冰帽對腦組織予以保護，降低患者腦代謝。同時對全身采取物理降溫措施，患者全身大動脈使用冰毯冷敷，期間做好皮膚保護、預(yù)防凍傷；顱腦損傷發(fā)生之后，出現(xiàn)急性消化道出血的可能性非常高，發(fā)病率高達91%。本組中有1例患者在傷后1 h內(nèi)即出現(xiàn)上消化道出血癥狀，及時給予止酸藥物靜脈注射，留置胃管、保護胃黏膜，取得良好的療效［6-7］。

2　結(jié) 果

顱腦損傷患者68例中，通過搶救和備皮之后行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)6例、患者行開顱手術(shù)清除血腫并進行去骨瓣減壓22例，另外患者接受非手術(shù)治療40例?；局斡?3例、顯效10例、有效12例、無效3例，總搶救成功率為95.59%，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%、滿意度為97.06%。

3　討 論

重型顱腦損傷是臨床中的急重癥，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，由于病情嚴重、進展速度快，顱腦損傷的病死率高達30～50%，早期入院治療非常重要。需要立刻行急救護理干預(yù)，對于手術(shù)室護理人員的要求相對較高［8-9］。患者送診之后，立刻采取針對性的急救措施，加強病情監(jiān)測、做好并發(fā)癥的預(yù)防，配合全面的護理干預(yù)措施，從而提高顱腦損傷患者的急救成效，減少不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

［1］ 楊雅婷，李爾清.顱腦損傷患者的手術(shù)室的急救與護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（11）：2038-2039.

［2］ 韓 蕓.急診顱腦外科手術(shù)中臨床護理流程的分析［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2014，26（1）：48-50.

［3］ 梁彩俠，韓中國，劉軍虎，等.重型顱腦損傷手術(shù)室搶救的配合［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（7）：988-989.

［4］ 凌麗娟，劉 平，張 杏，等.顱腦損傷患者的手術(shù)室急救及護理體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1978-1979.

［5］ 陳 偉，張 旭，鄭 娟.手術(shù)室護理在顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用體會［J］.《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》，2011，3（3）：122-123.

［6］ 凌麗娟，劉 平，張 杏，吳 娟.顱腦損傷患者的手術(shù)室急救及護理體會［J］.《中華全科醫(yī)學(xué)》，2013，11（12）：1978-1979.

［7］ 梁彩俠，韓中國，劉軍虎.重型顱腦損傷手術(shù)室搶救的配合［J］.《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，2014，07（07）：988-989.

［8］ 孟繼紅.重型顱腦損傷在手術(shù)室的急救護理［J］.《右江醫(yī)學(xué)》，2012，40（04）：609-611.

［9］ 覃鳳艷，陳玉桃，李麗芳.57例小兒重型顱腦損傷的護理體會《右江醫(yī)學(xué)》，2013，41（4）：624-625.

本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-6681.2015.023.168.02