兒童下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

張曉貞

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

兒童下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

張曉貞

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 對(duì)下肢骨折患兒進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。方法 選取我院2010年1月～2015年4月收治的下肢骨折患兒30例為研究對(duì)象，其中股骨骨折12例，脛骨骨折11例，髕骨骨折8例，內(nèi)外髁骨折9例。結(jié)果 經(jīng)患兒及家屬的積極配合、護(hù)理人員的精心護(hù)理后，患兒恢復(fù)狀況良好；3例患兒皮膚出現(xiàn)不同程度青紫、患肢血管充血，經(jīng)2～3周的治療后，患兒臨床癥狀基本消失，并康復(fù)出院。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理是下肢骨折患兒預(yù)防靜脈血栓形成的有效措施。

下肢骨折；深靜脈血栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)［1］，屬于靜脈回流障礙，是骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥［2］，小兒的骨質(zhì)脆性小且富有彈性，骨折常表現(xiàn)為青枝型或骨皮質(zhì)皺起呈“竹節(jié)樣”改變，股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年，由于小腿的前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織覆蓋，血液供應(yīng)較差，因此脛腓骨骨折愈合較慢。急性深靜脈血栓延誤治療，可造成肺栓塞或腦栓塞，甚至引起猝死，因此，下肢骨折的患兒要對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以預(yù)防本病的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，提高治愈率。本文選取我院收治的下肢骨折患兒30例進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2015年4月收治的下肢骨折患兒30例為研究對(duì)象，其中男20例，女性10例，年齡2～12歲，平均年齡（8.4±2.3）歲。所有患兒中，股骨骨折12例，其中股骨干骨折8例，股骨頸骨折4例；脛骨骨折11例，髕骨骨折8例，內(nèi)外髁骨折9例。患兒多由于車(chē)禍傷、高空墜落傷或奔跑摔跤、墜床等原因致骨折，其中并發(fā)骨腫瘤致股骨干骨折2例。采用小夾板固定12例，采用雙下肢懸吊牽引法8例，采用骨牽引法治療4例，采用髓內(nèi)釘手術(shù)治療6例。

1.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理

由于患兒年齡較小，心理承受能力較差，當(dāng)發(fā)生下肢骨折時(shí)，常伴有恐懼、焦慮的心理，患兒家長(zhǎng)亦對(duì)患兒康復(fù)抱有較高的康復(fù)預(yù)期，因此護(hù)理人員應(yīng)從多角度、多方面講解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防DVT的重要性及安全性，使患兒能較好的配合治療，以達(dá)到預(yù)期效果。下肢DVT可引起劇烈疼痛，給患兒帶來(lái)較大痛苦，可嚴(yán)重影響患兒的健康和生活質(zhì)量［3-5］，因此應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，盡量避免DVT的的發(fā)生，以免造成患兒心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2體位及體溫護(hù)理

抬高患兒患肢于心臟水平20～30 cm促進(jìn)靜脈回流，以減輕患兒下肢腫脹；患肢應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，膝下勿放枕頭等物品以防壓迫腘靜脈，以誘發(fā)腘靜脈血栓形成；同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢皮膚溫度及顏色，誘發(fā)深靜脈血栓時(shí)，患肢皮膚蒼白變冷，甚至出現(xiàn)青紫花斑，因此對(duì)患兒患肢要做好保暖措施，給患兒提供舒適溫暖的環(huán)境，對(duì)患肢進(jìn)行熱敷，使兩側(cè)肢體溫差不超過(guò)3℃；經(jīng)常幫助患兒翻身拍背，每日測(cè)量患兒雙側(cè)下肢周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹并及時(shí)處理。

1.2.3飲食護(hù)理

應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂飲食，避免辛辣刺激性食物，以免造成血管收縮痙攣，誘發(fā)DVT。

1.2.4用藥護(hù)理

下肢骨折后，骨科常對(duì)患兒給予抗凝藥物應(yīng)用，如低分子肝素鈣皮下注射。低分子肝素可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)也有出血傾向，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥時(shí)間，密切觀察皮膚黏膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，每天檢測(cè)凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶時(shí)間等。用藥期間避免進(jìn)食油炸、堅(jiān)硬食物，以免刺激胃黏膜造成出血。對(duì)已誘發(fā)DVT的患兒要采取及時(shí)的溶栓治療，經(jīng)患側(cè)下肢靜脈留置針注射低分子右旋糖酐10～15 ml/kg.d，加復(fù)方丹參注射液2 ml/次，可有效擴(kuò)張血容量，降低血液粘稠度。給予尿激酶10萬(wàn)U加生理鹽水20 mL，3次/d；第二天起給予尿激酶2萬(wàn)U加生理鹽水20 mL，靜脈注射肝素0.5 mg/kg.d。7天為1個(gè)療程。同時(shí)應(yīng)糾正患兒脫水，保證足夠的血容量，防止患兒因血液濃縮使粘滯性增強(qiáng)。

1.2.5功能鍛煉

下肢骨折術(shù)后患兒，應(yīng)高抬患肢至心臟水平，待麻醉過(guò)后，護(hù)理人員及患兒家屬應(yīng)幫助患兒進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)按摩，在不影響患肢固定的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行股四頭肌適當(dāng)收縮，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，利用小腿的肌肉泵作用，促進(jìn)下肢靜脈回流，避DVT的發(fā)生。對(duì)患肢適當(dāng)加大活動(dòng)量，以達(dá)到預(yù)防血栓、保證患肢順利康復(fù)的目的。術(shù)后足踝活動(dòng)亦有助于下肢靜脈回流，在患兒麻醉消失前，向心性按摩雙下肢及足踝部，麻醉消失后，指導(dǎo)患兒做足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20次/min、2分/次、1次/2 h，疼痛的患兒可適量給予止痛藥。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從小到大、關(guān)節(jié)屈曲角度從小到大，但應(yīng)＜90°。術(shù)后早期應(yīng)用足底靜脈泵，其模仿足底的生理靜脈泵系統(tǒng)，通過(guò)定向順序充氣加壓，加速靜脈血流速度，防止靜脈竇和靜脈瓣的血流瘀滯，降低潛在威脅。下地活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或用彈力繃帶加壓淺靜脈，以促進(jìn)靜脈回聲，減輕下肢水腫，預(yù)防DVT的發(fā)生。

2　結(jié) 果

經(jīng)患兒及家屬的積極配合、護(hù)理人員的精心護(hù)理后，患兒恢復(fù)狀況良好；3例患兒皮膚出現(xiàn)不同程度青紫、患肢血管充血，經(jīng)2～3周的治療后，臨床癥狀基本消失，并康復(fù)出院。

3　討 論

DVT是血液在深靜脈的不正常凝結(jié)，好發(fā)于下肢。急性DVT如不能及時(shí)診斷和處理，栓子脫落，極易造成患者肺、腦等部位栓塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。慢性血栓的發(fā)生，給患者造成長(zhǎng)期病痛，影響患肢的治療。因此對(duì)于下肢骨折的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家屬講解DVT的相關(guān)知識(shí)，使家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療。注意飲食，以清淡為主，多食富含纖維素的食物，避免辛辣刺激性食物；注意對(duì)患肢進(jìn)行保暖，低體溫可使患肢血管收縮，血流緩慢，有誘發(fā)和加重血栓的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)經(jīng)?；顒?dòng)下肢，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療及科學(xué)的護(hù)理措施，最大程度預(yù)防DVT的形成，保證患兒順利康復(fù)。

［1］ 董淑香，王玲娜，史同煥，等.骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（1）：56-58.

［2］ 王 穎，楊秀增，李敬祥.骨折患者下肢靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，14（7）：95.

［3］ 吳麗妮.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：9-10.

［4］ 趙 亮，王寶軍，李亞?wèn)|，等.尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（5）：675-680.

［5］ 車(chē)加麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：56-57.

本文編輯：張 鈺

Nursing care of children with lower limb fracture complicated with deep vein thrombosis

ZHANG Xiao-zhen
（Neonatal surgery， children's Hospital of Zhengzhou city of Henan Province， Henan Zhengzhou 450000，China）

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.023.128.02