急腹癥并存心血管疾病的手術治療

陳 勇

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256600）

急腹癥并存心血管疾病的手術治療

陳 勇

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256600）

急腹癥作為外科的常見病，因發(fā)病急、危害大等特點，必須在短期內作出正確診斷并采取相應措施進行治療，而手術治療是比較好的方式，但是對于急腹癥并存心血管疾病的患者，手術治療往往存在一定危險性，本文主要分析急腹癥并存心血管疾病的手術治療。

急腹癥；心血管疾病；手術治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高，急腹癥的治療水平也日益提高，但是急腹癥并存心血管疾病會對急腹癥手術治療產生影響，如果不能全面把握患者的疾病特征和身體狀況，容易在手術中出現(xiàn)危險，嚴重時危及患者生命，因此，對急腹癥并存心血管疾病手術治療進行探究，以提高治療水平。

1　急腹癥并存心血管疾病的手術前準備工作

急腹癥是外科常見病，需要及時作出診斷，采取治療措施，盡量減輕患者痛苦，促進患者痊愈。腹腔鏡技術成為急腹癥治療的重要手段，在普外科急腹癥患者的手術治療中發(fā)揮著重要作用。在臨床治療中，急腹癥主要包括膽囊炎膽石癥、急性胰腺炎、急性化膿性膽囊炎、腸梗阻、重癥化膿性膽管炎、急性闌尾炎和潰瘍癥并發(fā)穿孔等，這些危重的急腹癥大都需要手術治療。而在急腹癥患者中，很多患者又并存冠心病、高血壓、肺心病、風濕性瓣膜炎、原發(fā)性擴張型心肌炎等疾病，加大了手術危險［1-2］。

急腹癥患者多有并發(fā)癥，在手術治療中具有較高的死亡率，即使是無心血管疾病患者，在手術期間也有10%左右的心梗發(fā)作率，而在并發(fā)心血管疾病的患者中，手術刺激會使心梗發(fā)病概率增加十幾倍。急腹癥并存心血管疾病往往具有較強危險性，特別是手術治療急腹癥還要積極應對心血管疾病引發(fā)的危險，高血壓患者手術治療急腹癥很有可能引發(fā)心律失常或心衰。因此，在手術治療前要仔細詢問患者心血管疾病史，對有心肌梗死、高血壓、心絞痛以及情緒波動較大、處于低血壓或休克狀態(tài)、體內水電解質失調嚴重的患者，要全面做好手術前準備工作，防止各類危險情況發(fā)生。

手術準備中，在急腹癥手術前要先處理心血管疾病問題，對于出現(xiàn)心衰的患者，要先糾正心衰，確?；颊咝呐K功能達到Ⅰ級或Ⅱ級，然后再進行手術。對出現(xiàn)心律失常的患者，當房型早搏＜5次/min時，可不必強行糾正，對于房性早搏頻發(fā)患者，應用心律平等藥物進行糾正，對房顫室率＞100次/min的患者，服用西地蘭或異搏停等藥物進行糾正和治療；對于室性早搏＞5次/min的患者，靜脈滴注利多卡因50～75 mg，使室性早搏降低至5次/min以下、房顫室率降至100次/min以內，竇緩心率在55次/min以上。對于高血壓患者，要先進行降壓處理，對于血壓＞180/110 mmHg的患者，應服用降壓藥物進行糾正和治療，但不宜降低至150/90 mmHg以下，必要情況下可根據(jù)手術需要進行調節(jié)。對于急腹癥并發(fā)休克患者，進行中心靜壓和血氧狀況分析監(jiān)測，以此為依據(jù)進行擴容糾酸處理，如果血容量不足，可以采用平衡液和全血進行治療，在恢復細胞外液功能的同時，稀釋紅細胞，改善患者機體微循環(huán)，增強血壓攜氧能力、心臟輸出量，糾正休克。對于出現(xiàn)水電解質失調的患者，首先調節(jié)機體水電解質，水電解質失調有多種表現(xiàn)：低鈉會造成患者機體循環(huán)功能不穩(wěn)定，進而加大血壓波動，造成血壓下降、脈率增快；低鉀和低鎂會在手術后引發(fā)患者心律失常；酸中毒患者如不及時進行糾正和調節(jié)，不利于手術中患者血壓穩(wěn)定和心肺功能改善。在具體手術準備中，要結合患者個體特征、病史、補液狀況、血生化、中心靜脈壓和紅細胞壓積等指標情況進行對癥治療和糾正，并在手術中實時監(jiān)測這些指標，根據(jù)療效和反應隨時調節(jié)，增強手術耐受性。預防感染，對膽石癥并發(fā)急性膽道感染的患者，其感染以克雷白氏菌、大腸桿菌、變形桿菌等腸道細菌與厭氧菌混合感染為主，厭氧菌具有較強致病性，且在與腸源性需氧菌混合后會增強致病性，使患者膽道感染問題更加嚴重，甚至引發(fā)組織壞死穿孔和毒血癥休克等危急情況，增加患者手術后并發(fā)癥發(fā)生概率；對于患者腹腔內感染以及老慢支并發(fā)肺心病患者，因長期用藥造成機體內菌群失調，在手術前要進行對癥、足量的抗生素治療，才能有效預防手術感染問題。

2　急腹癥并存心血管疾病的手術中監(jiān)護和手術后觀察

2.1急腹癥并存心血管疾病的手術中監(jiān)護

急腹癥并存心血管疾病手術治療中，除了對急腹癥進行手術外，還要由內科醫(yī)師和麻醉師對患者的血壓、呼吸、尿量、心臟及肺部狀況進行實時監(jiān)護，重點處理好以下幾個方面：急腹癥病情危急，手術前準備工作往往不是特別完善，因為麻醉問題引發(fā)的意外狀況和危險因素較多，因此在麻醉工作中要優(yōu)先選用利于肌肉松弛、止痛功能較為完善的麻醉藥物，在保證麻醉效果的同時，確保麻醉過程安全。一般情況下，可考慮采用連續(xù)硬膜外麻醉，對于血壓偏低、出現(xiàn)中毒性休克的危重患者，可考慮采用全麻，確保麻醉效果和手術過順利［3-4］。

對手術中發(fā)生心血管疾病反應的患者，要對癥處理，對心率失?；颊?，比如在分離膽囊過程中患者可能出現(xiàn)呼吸困難甚至心跳驟停，有的心跳突然變慢、心音變低，需要及時進行心臟復蘇處理；并發(fā)冠心病的患者，在室性早搏達到10次/min以上時，注射2%利多卡因，房性早搏情況不嚴重患者可不糾正，快室率型房顫患者可采用西地蘭，待室率降至100/min次左右即可。出現(xiàn)低血壓狀況的患者，病情危重、連續(xù)硬膜外麻醉程度加深、手術造成的出血量過多以及手術中對內臟的牽拉幅度過大等，都會成為引發(fā)低血壓的誘因，可在去除誘因后，加快輸液和輸血速度，并采用小劑量麻黃索或多巴胺以及靜脈滴注西地蘭等幫助患者血壓回升。對于心衰患者，大都在手術前出現(xiàn)癥狀，或是與手術準備不充分有關，可適當調節(jié)輸液速度，應用利尿藥物和西地蘭等進行糾正［5］。

2.2急腹癥并存心血管疾病的手術后觀察

手術后，對隱形冠心患者要重視誘發(fā)急性心梗的可能性，手術后補液要確保速度適當，切忌因不適當補液引發(fā)心衰。手術后患者胃腸道壓力降低、消化液丟失比較嚴重，患者因手術疼痛可能過度換氣，均可能引發(fā)術后堿中毒或組織缺氧。因此，在術后要對患者進行吸氧和止痛治療，并監(jiān)測患者的血壓、尿量等，確保無危險發(fā)生。

3　結 論

綜上所述，急腹癥并存心血管疾病手術治療中危險因素多，稍有不慎就會誘發(fā)危險，危及患者生命。要積極做好術前準備、術中監(jiān)護和術后觀察工作，確保手術順利進行，防止因急腹癥手術治療引發(fā)各類心血管疾病威脅患者的生命安全。

［1］ 劉 黎.急腹癥患者臨床資料分析500例［J］.中外醫(yī)療，2010，（22）：23.

［2］ 胡金晨.加速康復外科理念在腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中的臨床應用研究［D］.山東大學，2012，25.

［3］ 邢玉瑞.中醫(yī)辨證病因分析方法探討［J］.中醫(yī)學報，2010，（01）：11.

［4］ 程冬春.電子腹腔鏡在急腹癥患者中的應用體會［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，（26）：456.

［5］ 李建華.加味連理湯治療潰瘍性結腸炎的實驗研究以及聯(lián)合腸滌清的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2013，2：14.

本文編輯：楊 麗

R656

B

ISSN.2095-6681.2015.023.014.02