股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療的臨床效果觀察

閆瑞強(qiáng) 李啟民 劉海艷 張磊 何俊峰 穆永旭

·血管介入·

股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療的臨床效果觀察

閆瑞強(qiáng) 李啟民 劉海艷 張磊 何俊峰 穆永旭

目的 探討經(jīng)股動(dòng)脈介入治療股骨頭無(wú)菌性壞死(ANFH)的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月—2014年2月我科收治的43例ANFH患者的臨床資料，所有患者均采用Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺注入溶栓、擴(kuò)血管等藥物。結(jié)果 本組43例ANFH患者共計(jì)46個(gè)髖經(jīng)股動(dòng)脈介入治療后，髖部疼痛消失28個(gè)、明顯減輕11個(gè)、減輕7個(gè)；治療后綜合評(píng)價(jià)：正常29個(gè)、Ⅰ級(jí)8個(gè)、Ⅱ級(jí)5個(gè)、Ⅲ級(jí)2個(gè)、無(wú)變化或加重2個(gè)，好轉(zhuǎn)率95.6%（44/46）。結(jié)論 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺注入溶栓、擴(kuò)血管等藥物治療ANFH，可促進(jìn)股骨頭的新生骨形成和死骨的吸收，促進(jìn)股骨頭修復(fù)，說(shuō)明此法對(duì)改善股骨頭的血液供應(yīng)具有重要的臨床療效。

股骨頭無(wú)菌性壞死； 介入治療； 臨床應(yīng)用

股骨頭無(wú)菌性壞死(ANFH)又稱股骨頭缺血性壞死，是由各種致病因素導(dǎo)致股骨頭血供中斷或減少，發(fā)生壞死、塌陷。多發(fā)生于30～50歲患者，與患者的職業(yè)和活動(dòng)量有一定關(guān)系，常導(dǎo)致嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙[1]?；颊叱Ｒ虿荒茉缙讷@得有效治療致使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)腔變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。目前，雖有多種方法治療股骨頭無(wú)菌性壞死，但尚缺乏簡(jiǎn)便有效的手段。介入治療是近年來(lái)開(kāi)展的一種新方法，其原理是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈灌注溶栓劑、血管擴(kuò)張劑及骨質(zhì)生長(zhǎng)劑等藥物以改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)[1]。2012年2月—2014年10月我科采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈注入溶栓、擴(kuò)血管等藥物治療43例股骨頭無(wú)菌性壞死患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)其療效及方法作初步探討。

資料與方法

一、臨床資料

我院2012年1月—2015年1月收治的43例股骨頭無(wú)菌性壞死患者，其中男28例、女15例，年齡31～68歲，平均（49±2）歲。所有患者均以髖關(guān)節(jié)疼痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙或跛行為主要癥狀，并經(jīng)X線、CT和MRI檢查確診為股骨頭無(wú)菌性壞死；其中單側(cè)病變40例、雙側(cè)病變3例；按股骨頭壞死ARCO分期分為Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例；病程6個(gè)月～3年。病因：長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物9例，長(zhǎng)期飲酒史13例，外傷史17例，無(wú)明顯誘因4例。

二、方法

患者取仰臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾；局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈或較輕髖關(guān)節(jié)股動(dòng)脈將4F-6F的Cobra導(dǎo)管在相應(yīng)的導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入患者股動(dòng)脈上端，調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入旋股外動(dòng)脈和旋股內(nèi)動(dòng)脈，行數(shù)字減影血管造影（DSA）定位，固定導(dǎo)管依次緩慢灌注溶栓藥、擴(kuò)血管藥；灌注完畢拔管，穿刺點(diǎn)局部給予加壓包扎。術(shù)后患者臥床休息1個(gè)月，患肢抬高30°～50°；術(shù)后第2天開(kāi)始輔助治療，常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尿激酶5萬(wàn)U，連續(xù)5 d；給予阿司匹林100 mg，復(fù)方丹參片3次/d，連服6個(gè)月；維生素A、D丸和鈣片口服1個(gè)月，并囑患者戒煙、酒，避免患肢負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。定期?fù)查X線、CT或MRI。

結(jié) 果

一、患者髖疼痛的變化

本組43例患者共計(jì)46個(gè)髖，經(jīng)股動(dòng)脈介入治療后，髖部疼痛消失28個(gè)、明顯減輕11個(gè)，減輕7個(gè)，有效率為100%。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化

正常髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，各方向運(yùn)動(dòng)角度總和正常為260°～320°，并將髖關(guān)節(jié)改變分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)[2]。43例(46個(gè)髖)治療后復(fù)查：正常29個(gè)、Ⅰ級(jí)8個(gè)、Ⅱ級(jí)5個(gè)、Ⅲ級(jí)2個(gè)、無(wú)變化或加重2個(gè)，好轉(zhuǎn)率95.6%（44/46）。

三、治療次數(shù)及影像學(xué)變化

43例患者中介入治療1次33例，2次7例，2次以上3例，間隔30 d一次，治療后6個(gè)月～1年，行X線檢查結(jié)果示6例患者股骨頭形態(tài)正常，關(guān)節(jié)面無(wú)塌陷，其余可見(jiàn)骨小梁邊緣清晰、連續(xù)。

討 論

股骨頭無(wú)菌性壞死病因眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確，目前認(rèn)為股骨頭壞死是遺傳因素和多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果[2]。股骨頭無(wú)菌性壞死主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，60%以上的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死為雙側(cè)病變，男女之比為4:1[3-4]。股骨頭的供血?jiǎng)用}多為圓韌帶動(dòng)脈和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因引起的股骨頭滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷、阻塞或變細(xì)、血供減少以及股骨頭內(nèi)壓力增高，使血管床受壓、狹小或閉塞而導(dǎo)致股頭局部血供不足，從而引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，使骨細(xì)胞缺血、變性、壞死，最終造成股骨頭壞死,一般遵循“壞死-修復(fù)-塌陷-骨性關(guān)節(jié)炎”的病理過(guò)程，一旦出現(xiàn)股骨頭塌陷，幾年內(nèi)將發(fā)展到嚴(yán)重病變而需要人工關(guān)節(jié)置換,且致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此，改善股骨頭血液循環(huán)成為治療該病的基礎(chǔ)。本文筆者采用介入治療將溶栓、擴(kuò)血管藥物直接注入股骨頭局部供血?jiǎng)用}，其原理是通過(guò)灌注高濃度的溶栓劑、血管擴(kuò)張劑及骨質(zhì)生長(zhǎng)劑，以溶解血管栓子解除痙攣，從而促進(jìn)有效循環(huán)血量，重建壞死的股骨頭血運(yùn)，使壞死股骨頭盡早修復(fù)，防止或者延緩塌陷。且介入治療并不破壞股骨頭結(jié)構(gòu)，有效避免了股骨頭塌陷等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。呂維富等[7-8]通過(guò)建立動(dòng)物模型，采用影像學(xué)方法預(yù)測(cè)股骨頭壞死的塌陷程度，并對(duì)進(jìn)一步治療情況進(jìn)行評(píng)估。本組43例患者經(jīng)過(guò)介入治療再配以輔助治療，取得了較好的臨床療效。

綜上，采用介入治療ANFH其方法安全、簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，臨床療效顯著，可作為新的治療ANFH途徑在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application value of interventional therapy for aseptic necrosis of femoral head

Yan Ruiqiang, LiQimin, Liu Haiyan, Zhang Lei, He Junfeng, Mu Yongxu. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou,014010,China

Mu Yongxu, Email: myx6738@sohu.com

Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment of femoral head aseptic necrosis (ANFH) by femoral artery. Methods A retrospective analysis was made on February 2012 to February 2014 in our department from 43 cases of femoral aseptic necrosis of femoral head. The patients clinical data, all patients are used Seldinger technique to thrombolysis and vasodilator drugs injected into femoral artery puncture. Results This group of 43 cases of femoral head aseptic necrosis patients, 46 patients with hip femoral artery interventional therapy, pain disappeared in 28 cases, significantly reduced in 11 cases, relieved in 7 cases; after treatment, the integrated evaluation: normal 29, grade I 8, II grade 5, grade Ⅲ 2, no change or increase 2, improved rate was 95.6% (44/46). Conclusions Via femoral artery puncture injection thrombolysis and vasodilator drug treatment of ANFH can promote new bone of the femoral head formation and dead bone absorption, for the repair of femoral head to an important role, shows the method to improve the blood supply of the femoral head has important clinical curative effect.

Aseptic necrosis of femoral head; Interventional therapy; Clinical application

2015-08-02)

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.005

內(nèi)蒙古科技廳資助項(xiàng)目（20130404）

014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科

穆永旭 Email：myx6378@sohu.com

閆瑞強(qiáng),李啟民,劉海艷,等.股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療的臨床效果觀察[J/OD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4)：193-194.